Глава 23

Подготовка к операции.

Хирургические методы лечения

И уход за больными.

Подготовка операционной, аппаратуры, обработка рук, стерилизация материала и инструментов для оперативных вмешательств проводятся согласно приказам и инструкциям Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации (минсоцразвития России). Вопросы асептики и антисептики в гинекологии соответствуют таковым в общей хирургии.

Предоперационный период – время, прошедшее от поступления больной в лечебное учреждение до начала операции. Этот период может продолжаться от нескольких минут, часов, до нескольких дней, что определяется срочностью операции, диагностики, состоянием женщины.

По срочности операции разделяются на неотложные (экстренные), которые выполняются немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар; срочные, которые выполняются в ближайшие часы или дни после установления диагноза; плановые операции, которые сроками не ограничиваются.

Гинекологические операции разделяются на малые операции и большие.

К малым гинекологическим операциям относятся: раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки, аспирация эндометрия, ножевая биопсия шейки матки, полипэктомия, удаление родившегося миоматозного узла, диатермокоагуляция, крио- и/или лазерная, радиоволновая деструкция эрозии шейки матки.

В гинекологических стационарах осуществляется также искусственное прерывание беременности сроком до 12 недель беременности. Все малые гинекологические операции производятся влагалищным путем, под обезболиванием.

Большие гинекологические операции производятся путем чревосечения брюшностеночного (лапаротомия) и влагалищного (кольпотомия). К таким операциям относятся вмешательства на придатках матки и удаление придатков матки (тубэктомия, овариэктомия, аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, пангистерэктомия). Влагалищным путем наиболее часто выполняются экстирпация матки с придатками передняя, срединная и задняя пластика влагалища, вылущивание кисты влагалища и кисты большой железы преддверия.

Подготовка пациентки к гинекологическим операциям.

При плановых операциях (малых и больших гинекологических) проводится полное клиническое обследование пациентки в поликлинических условиях. При необходимости выполняются диагностические манипуляции в условиях стационара в ходе предоперационной подготовки для определения объема оперативного вмешательства.

Перед поступлением пациентки в стационар для планового оперативного вмешательства в женской консультации проводят обследование: клинический, биохимический анализ крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, общий анализ мочи, кровь на RW , ВИЧ, гепатиты (В, С), группу крови и резус фактор, мазки на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, мазок на онкоцитологию с влагалищной части шейки матки и цервикального канала, рентген грудной клетки, электрокардиографию, по показаниям производят и другие исследования, обязательно консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога и по необходимости других специалистов для оценки степени риска предстоящей операции, выбора метода обезболивания и определения объема подготовительных мероприятий, объема оперативного вмешательства.

При тяжелой экстрагенитальной патологии риск оперативного вме-шательства должен быть меньше риска самого заболевания для жизни пациентки.

Непосредственная подготовка к малым гинекологическим операциям заключается в опорожнении мочевого пузыря самостоятельно или с помощью катетера, сухого бритья и туалета наружных половых органов. Вечером перед сном больной назначают седативные и снотворные препараты в зависимости от эмоционального состояния пациентки, утром в день операции за 1,5-2 часа до ее начала проводят по назначению анестезиолога премедикацию.

Все малые оперативные вмешательства выполняют в малой операционной на гинекологическом кресле с тщательным обезболиванием. Используют внутривенные анестетики кратковременного действия (калипсол, кетолар), а также ингаляционные способы анестезии (аналгезия закиси азота с кислородом и др.). Выбор способа обезболивания зависит от соматического состояния женщины и проводится с учетом вероятных осложнений.

Редко используется парацервикальная анестезия, которая может проводится у пациенток с заболеваниями дыхательных путей, при отказе пациентки от общей анестезии. При этом способе обезболивания в условиях асептики, шейку матку обнажают в зеркалах и берут на пулевые щипцы. В парацервикальную клетчатку через боковые своды с помощью длинной иглы вводят по 15-20 мл 0,25% раствора новокаина и через 1-2 минуты можно приступать к расширению канала шейки матки.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки производится для определения гистологической структуры эндометрия при маточных кровотечениях, гиперпластических процессах эндометрия и для контроля за проводимой гормональной терапией. Медицинская сестра должна подготовить необходимый набор инструментов: влагалищное зеркало Симпса и подъемник Отта, набор расширителей Гегара до №12, пулевые или двузубые щипцы, маточный зонд, набор кюреток (№1,2 и 4,6), корнцанг, стерильные латексные перчатки, ватные шарики, салфетки, пеленки, бахилы, спирт 70^о. А также две емкости (со специальной маркировкой) с 10% раствором формалина для помещения биоптата из шейки матки и полости матки, направление на гинекологическое исследование.

В на­правлении указывают фамилию, имя, отчество и возраст больной, номер истории болезни, дату последней менструации, диагноз, характер гормонального лечения, указывается посылаемый материал для гистологического исследования.

При раздельном диагностическом выскабливании эндометрия и слизистой оболочки канала шейки матки в случае подозрения на рак матки первоначально, до расширения канала шейки матки, производят соскоб его слизистой оболочки, а затем — все этапы выскабливания слизистой оболочки тела матки. Coскобы эндометрия и слизистой оболочки шейки матки всегда помещают в разные емкости и отправляют для гистологического исследования.

Аспирация эндометрия позволяет получить биоптат эндометрия без расширения шеечного канала и проведения наркоза. Подготовка к операции не отличается от подготовки к малым оперативным вмешательствам. После фиксации и обработки шейки матки через шеечный канал вводят узкий металлический наконечник на специальном шприце Брауна или с помощью эндозамблера получают биоптат, посредством которого получают фрагменты эндометрия. Его помещают в емкости с 10 % раствором формалина и направляют на гистологическое исследование.

Искусственное прерывание беременности (искусственный аборт) может быть произведено в малые сроки, с 2-3 дней и до 21 дня задержки очередной менструации, при регулярном менструальном цикле и называется «мини-абортом» и в более поздние сроки (до 12 нед беременности), по желанию женщины.

«Мини-аборт» может осуществляться в стационаре и в женской консультации. Возможность его проведения определяет только врач после подтверждения наличия беременности и ее срока (ультразвуковое исследование, иммунологические реакции на беременность).

Набор инструментов; влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара до №14, корнцанги, вакуум-аспиратор и наконечники к нему.

Техника операции. Операция проводится под обезболиванием. После обнажения в зеркалах, обработки и фиксации шейки матки проводят зондирование полости матки. Без расширения цервикального канала вводят наконечник в полость матки (для мини-аборта используются гибкие пластмассовые канюли с отверстиями). Включают аппарат и аспирируют содержимое матки. Операция считается законченной, если содержимое не поступает в резервуар.

Искусственный аборт от 6 до 12 недель беременности может проводиться методом вакуум-аспирации и методом выскабливания матки. Медицинская сестра подготавливает необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, расширители Гегара до № 14, маточный зонд, длинные пинцеты, кюретки разных размеров (№4, 6), аборцанг, вакуум-аспиратор и наконечники к нему, пулевые или двузубые щипцы, корнцанги (рис. 178). Операцию производят под внутривенным кратковременным наркозом с соблюдением правил асептики и антисептики. Шейку матки обнажают в зеркалах, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующим раствором ; переднюю губу шейки фиксируют пулевыми щипцами и низводят до области входа во влагалище, при этом угол между телом и шейкой матки

значительно уменьшается. Затем маточным зондом определяют длину полости матки и направление для введения расширителей.

Рис. 178. Инструменты для операции искусственного аборта (до 12 нед беременности).

а - пулевые щипцы (справа) и щипцы Мюзе (слева); б - маточный зонд; в - расширители Гегара; г – кюретки; д - абортцанг; е – канюли для вакуум-аспирации.

Подъемник удаляют, нижнее зеркало во время операции удерживает медицинская сестра. Искусственный аборт методом выскабливания матки сводится к расширению шеечного канала, удалению крупных частей плода тупой кюреткой или аборцангом, выскабливанию остатков плодного яйца и децидуальной оболочки острой кюреткой.

Женщину на каталке перевозят в палату, на низ живота кладут пузырь со льдом или охлаждающий пакте через пеленку на 20 минут с 10 минутным перерывом в течение 2 часов.

Медицинская сестра контролирует самочувствие и общее состояние пациентки, характер и количество кровянистых выделений из половых путей.

Полипэктомия - удаление полипа шейки матки. После обработки влагалища и шейки матки дезинфицирующими растворами шейку матки фиксируют пулевыми или двузубыми щипцами. Аборцангом захватывают ножку полипа и вращающими движениями по часовой стрелке (при тонкой ножке) или гистерорезентоскопом (при широкой ножке) удаляют полип. Затем тщательно производят раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки. Полученный материал помещают в три разные емкости с 10% раствором формалина и вместе с направлением отправляют в гистологическую лабораторию. Шейку матки обрабатывают дезинфицирующим раствором и извлекают зеркало. Женщину на каталке перевозят в палату, на низ живота кладут пузырь со льдом или охлаждающий пакет на 20 минут с 10 минутным перерывом, в течение 2 часов.

Удаление родившегося подслизистого миоматозного узла. Подготовка к операции подобна таковой ко всем гинекологическим операциям. Обнажают шейку матки при помощи гинекологического зеркала и подъемника, обрабатывают шейку матки, влагалище и родившийся миоматозный узел дезинфицирующим раствором. Шейку матки и родившийся миоматозный узел захватывают двузубыми щипцами. Потягивая вниз щипцами родившийся узел, обнажают его ножку. Если ножка тонкая, то узел удаляют путем откручивания. Если ножка широкая, то сначала ножницами надсекают капсулу узла в месте перехода его в ножку, затем откручивают узел. В настоящее время для удаления узла используют гистерорезектоскоп. Удаленный узел помещают в специальную емкость и отправляют на гистологическое исследование. Шейку матки и влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором и извлекают влагалищное зеркало.

Операция удаления родившегося миоматозного узла всегда производится в большой операционной. Если попытка удаления узла влагалищным путем не удается, то производят лапаротомию и удаление матки.

Непосредственная подготовка к чревосечению. Накануне полостной операции пациентке ужинать не разрешается (можно стакан сладкого чая), дают легкий обед (жидкая пища). Вечером и утром в день операции назначают очистительную клизму. Вечером после очистительной клизмы пациентка принимает гигиенический душ и меняет белье. Утром после клизмы, пациентке медицинской сестрой проводится сухое бритье наружных половых органов и операционного поля. Накануне плановой операции также проводят премедикацию, назначенную анестезиологом.

Во всех случаях показана психопрофилактическая подготовка пациентки к хирургическому вмешательству, которую проводят с целью, устранения отрицательных эмоций по поводу предстоящей операции, сочетают с назначением седативных, снотворных средств, транквилизаторов. Пациентка пописывает информированное согласие на проведение операции. Пациентку информируют не только об объеме предполагаемой операции, но и возможных осложнениях, последствиях. В то же время нельзя пугать пациентку, необходимо вселить веру в благополучный исход лечения, в выздоровление. Этому должны способствовать: доброжелательная обстановка медицинской сестры, лечащего врача и всего персонала отделения, уверенность и спокойствие в отделении, соблюдение лечебно – охранительного режима и принципов деонтологии, тщательное выполнение всех врачебных назначений, правильная организация питания в стационаре, грамотный уход в пред и послеоперационном периоде, высокий профессионализм медицинского персонала.

Большие гинекологические операции производятся в большой операционной и под наркозом.

Перед операцией операционная сестра в определенном порядке располагает на столе набор инструментов: скальпели со сменными лезвиями; ножницы - прямые и изогнутые, длинные и короткие, тупые и острые; пинцеты - хирургические и анатомические, короткие и длинные; зажимы Кохера, Микулича, Бильрота; пулевые щипцы и двузубые щипцы Мюзе; ранорасширители; лопатку Ревердена; бельевые зажимы (цапки), иглодержатели - длинные и короткие; иглы хирургические – режущие и круглые разных размеров, а также металлический катетер, шприцы с иглами, аборцанги, наконечник для вакуум-аппарата.

На столике операционной сестры, ближе к хирургу, располагаются группами кровоостанавливающие зажимы, скальпели, ножницы, корцанги с зажатыми в них марлевыми тупферами. В следующем ряду, ближе к операционной сестре, находятся иглодержатели и иглы, шовный материал, зеркала, запасные инструменты. В «кармане» из складки стерильной простыни, которой накрыт стол, помещаются марлевые салфетки и шарики.

Хирург во время операции располагается слева от больной, первый ассистент хирурга справа, второй ассистент рядом с первым помощником ближе к ножному концу стола. Операционная сестра стоит лицом к операционному полю, имея перед собой столик с инструментами и стерильным материалом.

Набор инструментов определяется характером и объемом оперативного вмешательства. Во время операции медицинская сестра внимательно наблюдает за ходом вмешательства для того, чтобы вовремя подать хирургу и его ассистентам необходимые инструменты и стерильный материал.

У головного конца операционного стола располагаются анестезиолог, наркозная и контролирующая аппаратура. У столика, на котором лежит правая рука больной, находится помощник анестезиолога - медицинская сестра - анестезист. Она готовит систему для инфузионной терапии, пунктирует вену, выполняет все назначения врача анестезиолога-реаниматолога по ходу операции, заполняет наркозную карту.

Эндоскопические операции. Благодаря развитию общей эндоскопии стало возможным производить гинекологические диагностические и лечебные манипуляции при лапароскопии.

Для хирургической лапароскопии необходимы оптическая система с троакаром, позволяющая производить фотографирование и телесъемку.

Лапароскопия производится в условиях пневмоперитонеума за счет введения газа или воздуха в брюшную полость.

Подготовка больной к оперативной лапароскопии такая же, как к чревосечению. Обезболивание должно быть общим, поскольку таким образом можно добиться мобилизации и ревизии тазовых органов, произвести диагностические и лечебные манипуляции.

Типичными лапароскопическими операциями являются разделение спаек в области малого таза, биопсия яичников, пункционная биопсия и энуклеация кист яичников, частичная резекция или удаление опухолей и придатков матки, удаление плодного яйца при трубной беременности, пластика, стерилизация маточных труб, консервативная миомэктомия, коагуляция очагов эндометриоза.

При помощи лапароскопической техники возможно проведение больших гинекологических операций (надвлагалищная ампутация, экстирпация матки и др.).

Подготовка пациенток к экстренным операциям.

Необходимость в экстренной операции обусловлена внезапностью возникновения и тяжестью клинического течения заболевания. Чем тяжелее состояние пациентки, тем быстрее должна быть подготовка к операции, иногда она сводится до минимума.

В этих условиях должны быть определены объем интенсивной терапии в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объем оперативного вмешательства. Перед операцией в экстренном порядке медицинская сестра проводит сухое бритье наружных половых органов и операционного поля, туалет кожных покровов, удаляет протезы из полости рта (если они имеются), уточняет время последнего приема пищи у пациентки, информирует об этом врача и при необходимости по назначению врача проводит промывание желудка (учитывая возможность регургитации в верхние дыхательные пути во время наркоза содержимого желудка). Медицинская сестра должна знать, что при наличии у пациентки пельвиоперитонита при подготовке к экстренной операции противопоказана постановка очистительной клизмы.

Медицинская сестра должна вызвать лаборанта для определения группы крови, резус фактора, исследования крови на RW, ВИЧ, гепатиты.

Медицинская сестра перед операцией обязательно должна спустить мочу катетером и поставить постоянный мочевой катетер с фиксацией его на внутренней стороне бедра пластырем, и опустить конец в мерный мочеприемник.

Пациентку информируют о необходимости экстренного оперативного вмешательства, спрашивают ее согласия (если она в сознании), медицинская сестра укладывает пациентку на каталку на половину одеяла с пододеяльником, другой половиной укрывает и везет ее в операционную.

Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

Послеоперационный период длится с момента окончания операции до выздоровления больной. В этом периоде чрезвычайно важным является уход за больной, основная роль в котором принадлежит медицинской сестре.

После окончания операции и выведения из наркоза больная переводится в палату интенсивной терапии, где постоянно находится медицинская сестра. В этой палате больная пребывает первые 2 - 3 сут, а затем при неосложненном течении после­операционного периода ее переводят в общую палату. Перед переводом больной из операционной медицинская сестра должна нагреть постель с помощью грелок, убрать подушку. Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положении. Медицинская сестра заранее готовит пузырь со льдом или охлаждающий пакет, который оборачивает пеленкой и помещает на область послеоперационной раны.

Пузырь со льдом или охлаждающий пакет целесообразно держать в течение 2 часов, при этом 20 минут лед находится на области послеоперационной раны, на 10 минут необходимо снимать его, делая перерыв. В послеоперационном периоде, особенно в первые часы после операции, больная нуждается в очень тщательном наблюдении. В первые часы медицинская сестра постоянно находится у постели больной, следит за полным пробуждением от наркоза, за пульсом, дыханием, артериальным давлением, состоянием повязки (возможность промокания кровью), выделениями из влагалища.

Медицинская сестра должна помнить о необходимости обезболивания в течение 2 суток. Обезболивающие средства назначает врач в первые 2 суток после операции. Если болевой синдром продолжается более 2 сут, необходимо выявить его причину.

В первые часы после операции нередко возникает рвота. Для профилактики аспирации при рвоте и западения языка голову пациентки, уложив ее в постель, сразу поворачивают на бок. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно удалять их. Если рвота продолжается и в последующие сутки, она может свидетельствовать о серьезных осложнениях (перитонит, кишечная непроходимость), требующих специального лечения.

Бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение артериального давления могут свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении, шоке. В этом случае медицинская сестра должна немедленно вызвать врача.

Если повязка промокла кровью, медицинская сестра также должна немедленно сообщить об этом врачу. В качестве доврачебной помощи возможно применение холода (пузырь со льдом или охлаждающий пакет через пеленку) и тяжести (мешочек с песком) на область швов; по назначению врача вводятся кровоостанавливающие средства (дицинон, викасол и др.).

В отсутствие эффекта от первичных мероприятий медицинская сестра по назначению врача переводит больную в перевязочную, где производится осмотр послеоперационных швов. Если обнаруживается кровоточащий сосуд, то в условиях строжайшей асептики производят его лигирование. При внутрибрюшном кровотечении необходимо повторное чревосечение для наложения лигатур на кровоточащие сосуды. После остановки кровотечения необходимо по назначению врача восполнить кровопотерю по общепринятой схеме.

В первые сутки после операции у пациенток обычно отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поэтому медицинская сестра должна попытаться, рефлекторно вызвать позыв на мочеиспускание (включив кран с водой), при отсутствии самостоятельного мочеиспускания вывести мочу катетером (через 4-5 часов после операции), не реже двух раз в сутки. Судно нужно подавать подогретым. Нередко стимуляцию спонтанного мочеиспускания вызывает орошение теплой водой наружных половых органов. Иногда возникает необходимость в промывании мочевого пузыря теплым раствором фурацилина 1:5000). Во многих гинекологических стационарах при выполнении радикальных оперативных вмешательств оставляют постоянный катетер, после операции на одни сутки, чтобы тщательно следить за диурезом и его изменениями.

Снижение диуреза возможно после перенесенного шока, недостаточно восполненной кровопотери, а иногда обусловлено перевязкой мочеточника. Особенно опасна в послеоперационном периоде анурия. Медицинская сестра, обнаружив снижение диуреза или анурию, мочу окрашенную кровью, должна немедленно сообщить об этом врачу.

В обязанности медицинской сестры входит наблюдение за функцией кишечника. При вздутии живота (задержке выделения газов) медицинская сестра ставит газоотводную трубку. После плановых операций самостоятельный стул задерживается. На 3-й сутки пациентке назначают очистительную клизму или, по показаниям, клизму с гипертоническим раствором хлорида натрия (150-200 мл). После влагалищных пластических операций стул задерживают, опорожнение кишечника осуществляют на 5-6-й день.

В послеоперационном периоде возможно острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость.

Вздутие области желудка, обусловленное скоплением желудочного содержимого, сопровождающееся отрыжкой и рвотой, являются показанием для промывания желудка с помощью тонкого зонда, вводимого через носовые ходы.

При парезе кишечника, проявляющегося вздутием живота, болями, отсутствием перистальтики, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, проводится стимуляция кишечника (1—2 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно, 30 мл 10 % раствор хлорида натрия внутривенно, гипертоническая клизма, газоотводная трубка, инфузионная терапия). С целью предупреждения пареза кишечника медицинская сестра по назначению врача вводит в/в 40 мл 10% раствора натрия хлорида 1 раз в день, 0,05% раствор прозерина по 1 мл 2 раза в день подкожно, через 20-30 мин после введения гипертонического раствора делается гипертоническая клизма.

При наличии механического препятствия может развиться кишечная непроходимость, которая требует хирургического лечения. Длительно не разрешающийся парез и кишечная непроходимость могут привести к развитию перитонита.

В течение 2-3 суток после операции больным показана инфузионная терапия (кровезаменители, реополиглюкин, физиологический раствор, белковые препараты, витамины и т.д.), поскольку у них возникает нарушение обменных процессов, обусловленное голоданием, операционной травмой, кровотечением.

Развитие гнойно-воспалительных осложнений определяется состоянием организма больной и микрофлорой - возбудителем инфекции. К подобным осложнениям относятся развитие перитонита, сепсиса, а также возникновения инфильтратов, нагноений и расхождения швов.

Наиболее частым поздним осложнением является нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны, что сопровождается болью в области раны, пропитыванием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. Больной в смотровом кабинете снимают повязку и при соблюдении правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. Швы в местах нагноения снимают, рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и вводят турунду с гипертоническим раствором (10 % раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссу­дата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, и проводят лечение до полного заживления раны вторичным натяжением.

Серьезным осложнением послеоперационного периода является эвентрация кишечника, когда при частичном или полном расхождении краев операционной раны происходит выход петель кишечника. Эвентрация является следствием перитонита. Больную с таким осложнением немедленно переводят в операционную, где под наркозом производят повторное чревосечение, ревизию и туалет органов брюшной полости, наложение вторичных швов на переднюю брюшную стенку.

В послеоперационном периоде развивается и такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Это осложнение возникает у пациенток с варикозным расширением вен. Проявлением ослож­нения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, повышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить пациентку в постель, запретить ей вставать и вызвать врача. С целью профилактики тромбофлебита и развития тромбоэмболических осложнений всем пациенткам перед операцией необходимо: бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, ранняя активизация в постели, лечебная гимнастика.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений является тщательное изучение показателей системы гемостаза до операции и в послеоперационном периоде, а также профилактическое назначение антикоагулянтов до операции и после, на протяжении 7 дней и более пациенткам группы риска развития тромботических осложнений (анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразо­вания, варикозное расширение вен и т.д.).

В послеоперационном периоде существует множество факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса в легких (пневмонии): длительное вынужденное положение больной в постели, ослабленные дыхательные экскурсии и ухудшение вентиляции легких, усиление секреции в легких после ингаляции наркотических средств во время наркоза. Медицинская сестра выполняет все назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии: обучает, проводит с пациенткой дыхательную гимнастику и в дальнейшем следит за выполнением пациенткой дыхательной гимнастики после операции, побуждает пациентку к раннему вставанию с постели (по назначению врача), вводит лекарственные средства с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей.

Питание пациентов в послеоперационном периоде.

На 1 сутки после операции пациентке назначают – стол 0 (минеральная негазированная вода с лимонным соком); на 2 сутки - стол 0 (бульон, кисель, минеральная негазированная вода); на 3-4 сутки – стол 1 (манная каша, протертые супы, яйца всмятку, творог); с 5 суток пациентка переводится на общую диету.

Уход за больными после малых гинекологических операций состоит в наблюдении за общим состоянием больной. Медицинская сестра выясняет жалобы пациентки, справляется о самочувствии, оценивает состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, определяет пульс, измеряет артериальное давление, температуру тела, а также оценивает характер выделений из влагалища.

На низ живота помещают пузырь со льдом или охлаждающий пакте через пеленку(на 20 мин с 10 минутным перерывом в течении 2 часов). У больных после искусственного аборта иногда возникает кровотечение из половых путей вследствие неполного удаления частей плодного яйца или нераспознанного во время операции осложнения: повреждения стенки матки - перфорации. О наличии кровотечения или изменениях в состоянии больной медицинская сестра должна сразу сообщить врачу. В некоторых случаях пациентка жалуется на боли внизу живота, отсутствие кровянистых выделений из половых путей, в связи, с чем медицинская сестра должна оценить состояние пациентки, немедленно сообщить о данном состоянии врачу.

Квалифицированный уход за больными, тщательный контроль за состоянием пациентов, ответственное выполнение всех назначений врача, соблюдение норм деонтологии, правил асептики и антисептики являются залогом правильного течения послеоперационного периода и полного выздоровления больной.

485