Трихомониаз (трихомоноз).

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболева­ний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет "космополитический" ха­рактер, так как от нее страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудитель мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада - Trichomonas vaginalis(рис.145).

Трихомонада принадлежит к группе паразитов, объединенных в класс жгутиковых. Размножаются трихомонады путем деления, обладают большой подвижностью. У человека обнаружено не­сколько видов трихо-монад (влагалищная, ротовая, кишечная), но заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой.

Рис. 145. Влагалищная трихомонада.

Трихомониаз генитальный передается преимущественно половым путем, реже бытовым. Источником инфекции являются больные с вялотекущими воспалительными процессами, а также трихомонадоносители.

Классификация урогенитального трихомониаза по клиническим признакам.

С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают следующие формы урогенигального трихомониаза: свежий трихомониаз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную формы; хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания более 2 мес.); трихомонадоносительство (отсутствие симптомов при на­личии трихомонад в содержимом влагалища).

Наиболее часто трихоманозом поражается влагалище и эндоцервикс, реже уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверья. Редко трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.

Клиника трихомониаза.

Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3-4 нед., со­ставляя в среднем 10-14 дней. Клинически преобладают признаки вагинита и вуль-вовагинита: зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых орга­нов и промежности. Характерно появление из влагалища пени­стых, гноевидных выделений салатного цвета. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу жи­вота, нарушение сна. При осмотре шейки матки в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия. Возможно учащенное, болез-ненное мочеиспускание при по­ражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

При торпидной форме жалобы на бели, зуд и другие проявле­ния заболевания не выражены или отсутствуют. Стертые признаки воспали-тельного процесса выявляются лишь при кольпоскопии.

Хронический трихомониаз характеризуется длительностью течения и рецидивами заболевания (больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы; местные признаки воспалительного процесса в основном выявляются при кольпоскопии.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от функ­циональной активности яичников. При возникновении заболева­ния на фоне их гипофункции наблюдается картина острого про­цесса, много-очаговость поражения. При достаточной гормональ­ной функции яични-ков чаще поражается только влагалище, воспа­лительные изменения выражены слабее, картина заболевания носит стертый характер, нередко отмечается трихомонадоносительство.

Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гигиены, снижение эндокринной функции яичников, экстрагенитальные заболевания, уменьшающие сопротивляемость организма к инфекции.

Диагностика урогенитального трихомониаза.

Диагностика урогенитального трихомониаза основывается на клинических проявлениях заболевания и обязательном обнаруже­нии трихо-монад. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы: исследование нативного препа­рата; бактериоско-пическое исследование мазков окрашенных по Граму; метод полиме-разной цепной реакции; культуральное исследование.

При подтверждении диагноза медицинская сестра ставит пациентку на диспансерный учет; заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения » (уч.ф. №030/У).

Лечение неосложненного урогенитального трихомониаза - лечение осуществляется согласно следующим принципам: одновременное лечение больной и ее мужа (партнера); запрещение половой жизни в период лечения или использование презерватива; применение противотрихомонадных средств с гигиеническими процедурами; лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение должно проводиться при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство. Необходимо также лечить женщин, у которых трихомонады не обнаружены, но выявлены у мужа или партнера.

При неосложнеином урогенитальном трихомониазе применя­ют: тинидазол (фазижин) - 2,0 г однократно внутрь; метронидазол (флагил) - 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней; орнидазол (тиберал) - 500 мг 2 раза в сутки внутрь в те­чение 5 дней.

Лечение осложненного уроге­нитального трихомониаза. При осложненном урогенитальном трихомониазе применяют: метронидазол - 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней; тинидазол - 2,0 г внутрь 1 раз в сутки, в курсовой дозе 6,0 г.

При наличии показаний врач назначает патогенетическую и местную терапию.

Критерии излеченности.

При установлении критерия излеченности трихомониаза необходимо различать этиологическое и клиническое выздоров-ление. Под этиологиче­ским выздоровлением подразумевается стойкое исчезновение влагалищ­ных трихомонад после проведенной терапии. Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопического и культурального метода исследования.

Первые контрольные исследования у пациенток проводят через 7 - 8 дней после окончания лечения. В дальнейшем исследования производятся в течение 3-х менструальных циклов. Лабораторное обследование проводятся перед менструацией или через 1—2 дня после ее оконча­ния. Материал для исследования следует брать из всех возможных очагов поражения.

Больные считаются этиологически излеченными, если после окончания лечения при неоднократных повторных обследованиях не удаётся обнару­жить трихомонады в течение 3 месяцев у жен­щин.

Профилактика.

Профилактические мероприятия при трихомониазе направлены на своевременное и полное выявление зараженных трихомонадами лиц:

• выявление и лечение больных трихомониазом;

• выявление, обследование и лечение лиц, послуживших источником заражения и половых контактов;

• обследование на трихомониаз всех лиц, страдающих воспалитель­ными заболеваниями мочеполовых органов;

• периодическое обследование на трихомониаз женщин, работаю­щих в детских коллективах, больницах, родильных домах;

• санитарно-гигиенические мероприятия (обеззараживание меди­цинского инструментария, обработка резиновых перчаток; влагалищное исследование только в перчатках, предпочтительно одноразового исполь­зования из синтетических материалов);

• санитарно-просветительная и воспитательная работа среди насе­ления.