4. Цитологическое исследование.
Взятие мазков на онкоцитологию производится у всех женщин после начала половой жизни и при заболеваниях шейки матки. Мазки берут с целью ранней диагностики онкологических заболеваний шейки матки.
Таблица 9. Оценка шеечного индекса.
|
Диагности- |
Баллы |
|||
|
ческий тест |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Симптом |
Отсутствует |
темная |
0,2-0,25 |
0,3-0,35 |
|
«зрачка» |
|
точка |
|
|
|
Количество |
Отсутствует |
незначи- |
умеренно |
большое |
|
слизи |
|
тельное |
е |
|
|
Натяжение |
Отсутствует |
до 6 |
8-10 |
15-20 |
|
слизи |
|
|
|
|
|
Симптом |
отсутствует |
мелкие |
четкий |
грубые |
|
«листа |
|
кристаллы |
рисунок |
кристаллы, |
|
Папоротника» |
|
в виде |
листа |
лист |
|
|
|
тонких |
|
крупный, |
|
|
|
стеблей |
|
с толстыми стеблями |
Мазки берут с поверхности влагалищной части шейки матки щитощет-кой (Cervex–brush), из зоны трансформации (граница стыка цилиндри-ческого эпителия с многослойным плоским) и из нижней трети церви-кального канала.
-
Алкоритм взятия соскоба с шейки матки с использованием цервекс - щеточки (cervex-brush) (рис. 122).
-
Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
-
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
-
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
-
Обработать руки одним из способов.
-
В почкообразный лоток набрать: пару перчаток, створчатое зеркало – 1, пинцет – 1, марлевые тампоны- 4-6.
-
Приготовить:
- предметное стекло, которое должно быть хорошо вымытым, протереть спиртом или эфиром, высушить;
-фиксатор;
- cervex-brush в упаковке.
-
Надеть стерильные перчатки.
-
Взять створчатое зеркало в правую руку.
-
Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
-
Створчатое зеркало ввести сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.
-
Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до сводов.
-
Раскрыть створки.
-
Зафиксировать зеркало винтом.
-
Осмотреть шейку матки, стенки влагалища.
-
При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на поверхности шейки матки.
-
При значительном количестве слизи последняя осторожно убирается мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.
-
Упаковка Cervex-Brush вскрывается.
-
Cervex-Brush вводится во влагалище под контролем глаза и её конус осторожно направляется в цервикальный канал.
-
После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал щёточка прижимается к поверхности шейки и производится 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.
-
Щёточка удаляется из влагалища.
-
Содержимое щёточки наносится на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.
-
Мазок зафиксировать фиксатором.
-
Развинтить замок.
-
Постепенно вывести зеркало наружу и одновременно, приоткрывая его, осмотреть переднюю, заднюю стенки влагалища.
-
Cervex-Brush является одноразовым инструментом и после использования выбрасывается.
Примечание
-
Для получения хорошего репрезентативного мазка очень важно присутствие в нём клеток со всей поверхности шейки матки: цервикального канала (клеток эндоцервикса), зоны трансформации (Т-зоны) и наружной части шейки матки (клеток эктоцервикса);
-
Очень важно правильно ввести конус щёточки в цервикальный канал, так как от введения конуса щёточки в цервикальный канал зависит качество взятия соскоба.
-
Форма каждой шейки матки уникальна и, кроме того, меняется с возрастом. Известно, что при этом Т-зона смещается по направлению к цервикальному каналу. Так как рак шейки матки обычно развивается в Т-зоне, то очень важно, чтобы во время исследования шейки клетки этой зоны были представлены в мазке;
-
Cervex-Brush является одноразовым инструментом и после использования выбрасывается.
