Специальные методы гинекологического исследования. Обязательные и дополнительные.

Обязательные специальные методы гинекологического исследования:

• Осмотр наружных половых органов

• Исследования с помощью влагалищных зеркал

• Влагалищное исследование

• Влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование

• Ректо-абдоминальное исследование

Перед проведением обязательных специальных методов гинекологического исследования медицинская сестра

• получает информированное согласие у пациентки на исследования;

• предлагает ей снять нижнее белье;

• вскрывает «Комплект гинекологический стерильный» и застилает гинекологическое кресло подстилкой медицинской или индивидуальной клеенкой (стерильной пеленкой);

• предлагает пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, с приподнятым головным концом, согнуть ноги в коленях и зафиксировать их в ногодержателях;

• готовит врачу жидкое мыло, бумажное полотенце или разовую салфетку, стерильные одноразовые перчатки, стерильные зеркала – зеркало Куско, Симпса, подъемник Отта.

1. Осмотр наружных половых органов.

Оценивается форма лобка, тип оволосения (женский, мужской, смешанный) состояние подкожно-жирововго слоя. Осматривают внутренние поверхности бедер (ниличие гиперемии, пигментации, кондилом, варикознорасширенных вен и др.), малые и большие половые губы (величина, наличие отека, язв, опухолей, степень смыкания половой щели), промежность (высокая, низкая, наличие старых разрывов, рубцов, свищей), определяют степень опущения стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании), осматривают область заднего прохода (выявляют геморроидальные узлы, трещины, кондиломы, язвы, выпадение слизистой прямой кишки и др.). Для осмотра преддверия влагалища разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки, обращают внимание на цвет, состояние слизистой оболочки (пигментация, изъязвления), характер влагалищного отделяемого. Проводят осмотр клитора (форма, величина, аномалии развития), осмотр уретры (состояние слизистой, наличие полипов, характер выделений из уретры), осмотр парауретральных ходов и выводных протоков больших жеоез преддверия влагалища (наличие воспаления, выделений), осмотр девственной плевы

2. Исследование с помощью влагалищных зеркал. (см главу 6)

3. Влагалищное исследование

• Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.

• Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).

• Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Развести левой рукой половые губы.

• Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность, большой палец отвести кверху, безымянный и мизинец прижать к ладони.

При влагалищном (одноручном) исследовании определяют

• вход во влагалище свободный или ограниченный;

• емкость (узкое - у нерожавших, емкое –у рожавших);

• длину влагалища;

• своды влагалища (все своды должны быть свободными, задний свод самый глубокий, боковые симметричными);

• стенки влагалища (наличие, отсутствие, выраженность поперечно расположенных складок, патологических изменений);

• влагалищную часть шейки матки (форма, длина, расположение, консистенция, подвижность, болезненность при смещении, состояние наружного маточного зева).