Д. Симптом "папоротника" (рис. 121).

Основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой изменяется во время менст-руального цикла и зависит от гормональной активности яичника.

Материал забирают анатомическим пинцетом, который вводят в канал шейки матки на глубину 0,5 см. Полученную каплю слизи переносят на предметное стекло и высушивают. Оценку производят под микроскопом при увеличении 10 по трехбалльной системе: Мелкие кристаллы с нечетким рисунком в виде отдельных стеблей-1 балл (+), четко выраженный лист с ясным рисунком - 2 балла (++), грубые кристаллы, складывающиеся в "листья папоротника", где ветви отходят под углом 90⁰-3 балла (+++). В фазу овуляции наблюдается выраженный симптом "папоротника", в лютеиновую фазу цикла симптом постепенно исчезает, перед менструацией кристаллизация слизи отсутствует - 0 баллов (-).

3. Кольпоцитология.

Метод основан на влиянии гормонов яичника на эпителий влагалища. Материал получают путем аспирации или осторожного прикосновения инструментом к боковой стенке влагалища, переносят на предметное стекло, фиксируют в смеси Никифорова и окрашивают. Для интерпрета-ции кольпоцитограмм подсчитывают 200-300 клеток.

Кариопикнотический индекс (КПИ) - процентное отношение количества поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке. Чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма. Кариопикнотический индекс у беременных женщин в норме не превышает 10%, в 13-16 недель он составляет 3-9%, в 17-39 недель -5%.У женщин с угрозой прерывания беременности наблюдается повышение КПИ до 20-50%, что зависит от снижения уровня эстрогенов и прогестерона.

Различают следующие кольпоцитологические типы или реакции.

Первая реакция. В мазке преимущественно базальные клетки и лейко-циты. Данный тип характерен для резкой гипоэстрогении.

Вторая реакция. В мазке базальные и промежуточные клетки и лейко-циты с преобладанием базальных клеток и лейкоцитов. Данная реакция типична для значительной эстрогенной недостаточности.

Третья реакция. Мазок представлен промежуточными клетками и единичными парабазальными. Реакция характерна для умеренной гипо-эстрогении.

Четвертая реакция. Мазок состоит из ороговевающих клеток, ба-зальные клетки и лейкоциты отсутствуют. Данный мазок характери-зует достаточную эстрогенную насыщенность организма.

Мазки берут в течение цикла ежедневно, через день или каждые два дня - 10-25 серийных мазков («длинная лента» исследований). Можно взять и четыре мазка («короткая лента»): на 7-й день (ранняя пролифе-ративная фаза), на 14-й (поздняя пролиферативная), 21 и 28-й дни цикла (секреторная). Оценка других тестов производится параллельно со взя-тием мазков на гормональную цитодиагностику.

Общая продолжительность обследования по тестам функциональной диагностики составляет 3-4 мес и более (по показаниям).

В таблице 8 представлены основные показатели ТФД при нормальном менструальном цикле у женщин репродуктивного возраста.

Монофазный характер температурной кривой, постоянно высокие или низкие показатели других ТФД свидетельствуют о нарушении процесса овуляции (ановуляторные менструальные циклы).

Цервикальное число.

Так как диагностическая ценность описанных тестов возрастает при комплексном применении, то на основании феноменов «зрачка», «листа папоротника», натяжения слизи и ее количества В. Insler (1970) предложил таблицу, позволяющую в баллах оценить так называемый шеечный индекс, которым очень удобно пользоваться в повседневной практике (табл. 9).

Показатели тестов функциональной диагностики в динамике овуляторного цикла у женщин репродуктивного возраста.

Таблица 8.

Показатели ТФД		Дни цикла относительно овуляции
		-10.. .-8		-6... -4	-2...-0	+2.. .+4	+6...+ S		+ 10... + 12
КПИ, %		20-40		50-70	80-88	60-40	30-25		25-20
Длина растяжения		2-3		4-6	8-10	4-3	1-0		0
шеечной слизи,
См
Симптом	+		+		+++	+	-	-
«зрачка»
Симптом
«листа	+		+		+++	+	-	-
папоротника»
Базальная	36,6		36,7		36,4	37,1	37,2	37,2
температура,	±0,2		±0,2		±0,1	±0,1	±0,1	±0,2
С°