Глава 12 Патология послеродового периода.

Послеродовыми инфекционными заболеваниями называют заболева-ния, связанные с перенесенными родами и вызванные различными микроорганизмами. Большое значение в развитии и характере течения послеродовых инфекционных заболеваний имеет сенсибилизация макро-организма к внедрившемуся возбудителю (аллергический компонент воспаления).

Входными воротами инфекции могут служить места повреждения родового канала или поверхность плацентарной площадки.

Возникновение послеродовых заболеваний вызывается как эндоген-ной так и экзогенной инфекцией.

Послеродовые инфекционные заболевания делятся на следующие группы:

1. послеродовая инфекция локализующаяся ниже уровня внутреннего зева шейки матки (послеродовые язвы, нагноения швов промежности, нагноившиеся гематомы) ;

2. послеродовая инфекция локализующаяся выше уровня внутреннего зева, но не выходящая за пределы малого таза (метроэндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и тромбофлебит тазовых вен);

3. послеродовая, инфекция, локализующаяся за пределами малого таза и имеющая тенденцию к генерализации (разлитой перитонит, бакте-риальный шок);

4. генерализованная инфекция (сепсис);

5. послеродовые маститы .

Послеродовая инфекция, локализующаяся ниже уровня внутрен-него зева шейки матки.

Послеродовые язвы. Послеродовые язвы представляют собой инфи-цированные травматические повреждения кожи промежности, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Границы их четкие, несколько отечны, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг, дно язвы покрыто грязно – серым налетом с участками некроза.

Клиника этого заболевания проявляется в основном местными симп-томами: локальной болезненностью, нередко ощущением зуда, связан-ным с раздражением кожи отделяемым язвы. Отделяемое слизисто – гнойное, с неприятным запахом.

Принципы лечения. Проинформировать врача о сложившейся ситуа-ции. По назначению врача подготовить родильницу с новорожденным к переводу во II акушерское отделение. В обсервационном отделении если есть швы, их необходимо снять. Основные принципы лечения после-родовых язв заключаются в местном применении антисептических, противовоспалительных средств. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода, для создания оттока используется повязка с гипертоническим раствором и антибиотиками. В последнее время широко применяются ферменты (трипсин, хемотрипсин) для снятия нек-ротических налетов и фибринозных наложений, ускорения регенерации. Хорошие результаты дает местное применение ультрафиолетового облучения.

Нагноение швов промежности. При нагноении швов промежности происходит воспалительная реакция тканей, вызванная внедрением и развитием возбудителя в родовом канале.

Клиника при нагноении швов промежности проявляется отечностью, гиперемией кожи, резкой болезненностью. При небольшом надавли-вании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.

Принципы лечения. Проинформировать врача о сложившейся ситуа-ции. По назначению врача подготовить родильницу с новорожденным к переводу во II акушерское отделение. В обсервационном отделении снимаются швы, очищают от гнойного отделяемого и по возможности удаляют участки некротизированной ткани. Далее лечение проводится как при родовых язвах. Используются также тампоны с мазью Вишневского, солкосерила, а после заполнения раны грануляционной тканью переходят на гель солкосерила.

После полного очищения раны, наличие хорошей грануляции на 12-14 день акушерка (медицинская сестра) ассистирует врачу при наложении вторичных швов на промежность.

Нагноившаяся гематома половых органов влагалища. Клиника нагноившейся гематомы наружных половых органов и влагалища проявляется ощущением тяжести, давления и резкой боли. Боли принимают пульсирующий характер. Поверхность кожи или слизистой влагалища над гематомой гладкая, блестящая, гиперемированна.

Принципы лечения. Родильница по назначению врача должна быть переведена вместе с новорожденным в обсервационное отделение. Ле-чение нагноившихся гематом должно быть оперативным. Гематому вск-рывают, полость очищают сухими тупферами и дренируют, обеспечивая хороший отток. Полость опорожненной гематомы промывают раство-ром антисептика , до прекращения выделений.