Глава 11

Нормальный послеродовый период. Сестринский процесс

При уходе за родильницей.

Профилактика мастита. Грудное вскармливание.

Послеродовый период (puerperium) – заключительная стадия геста-ционного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовой период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеро-довый период – начинается с момента перевода родильницы в послеро-довое отделение, продолжается 6-8 недель.

В течение пуэрперального периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно – сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8-12 дней.

Инволюция половых органов.

Матка. В пуэрперальном периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек предс-тавляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация внутрен-ней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленый процесс обратного развития матки служит одним из ран-них клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субинволюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно–септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обусловливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни пуэрперия лохии (раневой секрет матки) имеют ярко – красный цвет (lochia rubra), с 3-го дня их цвет изменяется и становится буровато – красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов он становится желтовато – белым (lochia serоsa) и, наконец с 10-го дня - белым (lochia alba). Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней пуэрперия составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интен-сивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню пуэрперия, наруж-ный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перене-сенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели пуэрперия оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становится, более сомкнутым, вход во вла-галище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильниц необходимо прово-дить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что во первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возник-новению тяжелых септических осложнений и, во вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвали-дизации женщин. Вот почему при наличии швов на промежности в течении 5-6 дней после родов показана их обработка 3% раствором перекиси водорода с последующим применением 5% раствора пер-манганата калия (3-4 раза в день). Наиболее эффективное профилак-тическое действие оказывают лечебные средства, которые распыляются на область швов в виде спрея и защищают рану от вытекающих лохий. С целью профилактики раневой инфекции после травм промежности с первых суток пуэрперия родильницам показано применение физических факторов: УВЧ – индуктотерапия, ДВМ. Продолжительность воздейст-вия 10 минут ежедневно в течение 6-7 дней. Применяется также лазерное облучение швов на промежности (аппарат «Ягода») ежедневно в течение 5-6 дней.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия и отек маточных труб постепенно исчезают. Трубы в месте с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положе-ние.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции про-должается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавли­вается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 сут) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, JgA, антиспрептолизины, факторы нейтрализующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим (табл. 5). На 3-4 сутки молочные железы начи-нают продуцировать переходное молоко, а к концу 1-го месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока – белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины. Иммуногло-булины содержащиеся в молоке матери, действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно – кишечный тракт. Дока-зано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В- лим-фоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Таблица 5. Состав молозива, переходного и зрелого женского моло-ка в различные сроки лактации

День лактации	Состав молозива
	зола	белки	Жиры	углеводы
Конец 2-х суток (молозиво)	0,48	5,8-8,1	4,08	4,09
3-4-е сутки (переходное молоко)	0,41	2,3-3,17	3,92	5,48
Конец 1-го месяца (зрелое молоко)	0,3	1,1-1,5	3,5-3,8	7,0-7,5

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным на 3—4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличи-вается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14—16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который посте­пенно исчезает. Под действием внеш-них раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60—68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, а затем достигает нор-мальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особен­ности: в первые дни после родов несколько снижается количество эритро­цитов, число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро ис­чезают, и картина крови становится обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родиль­ница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функциони­рует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляю-щаяся запорами.

Ведение послеродового периода.

Ранний пуэрперальный период – это первые 2 часа после окончания родов; чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособ-ления материнского организма к новым условиям существования.

После тяжелой физической работы и эмоционального напряжения, связанных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. У родиль-ницы несколько урежается пульс, снижается артериальное давление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повыше-ние температуры (не выше 37,5°С) в связи с перене­сенным нервным и физическим напряжением.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. Медицинская сестра обрабатывает дезинфицирующим раствором наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и ассистирует врачу при осмотре родовых путей. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, влагалища и наружных половых органов, промежности заши­вают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфек-ции для послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Шейка матки, стенки влагалища, клитор, большие, малые половые губы восстанавливают кетгутовыми (дексоновыми, викриловыми) швами; кожу промежности – шелковыми швами. Швы с промежности снимают на 5 сутки. При оценке кровопотери в родах учитывают коли-чество крови, выделившейся из полости матки в последовом и раннем послеродовом периодах. Все это время родильница остается в родильном отделении .Необходимо внимательно следить за общим состоянием родиль-ницы, ее пульсом, артериальным давлением, температурой тела, постоян-но контролировать состояние матки через переднюю брюшную стенку, следить за степенью кровопотери. Физиологическая кровопо-теря в родах 0,5% от массы тела.

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс, температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки: высоту состояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствитель-ность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей; под таз родильницы подставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии самостоятельного мочеис-пускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных поло-вых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество, характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницами наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и види-мых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет арте-риальное давление; особое внимание обращает на молочные железы: определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания; производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безбо­лезненным; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, конси­стенцию, наличие болезненности. Ежед-невно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитар-но – эпидемиологических требований и правил личной гигиены. Боль-шое внимание следует обращать на обработку наружных половых орга-нов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязочной.

Обработка наружных половых органов родильницы со швами (туалет родильницы).

1. Обработать кресло дезраствором и положить на него продезинфици-рованную клеенку.

2. Надеть стерильную маску.

3. Обработать руки одним из способов.

4. Надеть стерильный халат.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Приготовить стерильный стол с инструментами.

7. Предложить родильнице лечь не кресло.

8. Обмыть теплым антисептическим раствором половые органы в сле-дующей последовательности: лобок, половые губы, бедра, ягодицы, про-межность и одним движением заднепроходное отверстие сверху вниз. Орошающая жидкость должна стекать сверху вниз и не должна затекать во влагалище. Поэтому не следует сильно раздвигать половые губы или энергично протирать обрабатываемые покровы стерильной ватой, зажа-той в корнцанг (или помазком).

Не следует касаться области швов.

9. Осушить половые органы в той же последовательности.

10. Обработать швы 3% раствором перекиси водорода (96% спиртом) сначала во влагалище, затем на коже; осушить; затем обработать 5% раствором перманганата калия (1-2% спиртовым раствором бриллиан-тового зеленого или 5% раствором йода) в той же последовательности.

11. Дать родильнице стерильную подкладную.

12. Предложить ей встать с кресла.

В послеродовом периоде оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. Послеродовые выделения, или лохии, стекают медленно и могут задерживаться в полости матки вследствие замедления процесса инволюции (субинволюция матки) или попадания на пути оттока сгустков крови. Это может приводить к таким осложне-ниям в пуэрперии, как лохиометра, которая является одним из патоло-гических механизмов в возникновении послеродовых септических осложнений. При установлении диагноза лохиометры родильница с новорожденным, по назначению врача подлежит переводу в обсерва-ционное акушерское отделение. Наиболее современным методом лече-ния при этом является удаление содержимого полости матки под контро-лем гистероскопии предпочтительно с помощью вакуум аспирации.

Правильной инволюции матки способствует своевременное опорож-нение мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь может легко смещать матку вверх из-за подвижности ее связочного аппарата, что может создавать ложное впечатление о субинволюции матки. Поэтому перед ос­мотром родильница должна помочиться. При атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания. При затруднении мочеиспускания производят орошение наружных половых органов теплой водой, назначают средства сокращающие матку. Хороший эффект дает иглорефлексотерапия. Могут быть использованы физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия магнит-ным полем с после­дующим применением диадинмических токов. При задержке стула на 3-е сутки назначают очистительную клизму или слабительное. При наличии швов на промежности эти меро­приятия осуществляют на 4-5-й день. Принцип активного введения послеро-дового периода и раннее вставание способствует нормализации функции мочевого пузыря, кишечника, улучшению кровообрашения, ускорению процессов инволюции в половой системе .

Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате послеродового отделения значительно снизило частоту заболе-ваний родиль­ниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. При совместном пребывании в палате мать актив-но участвует в уходе за новорожденным ребенком, ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования новорожденного госпиталь-ными штаммами условно-патогенных микроорга­низмов, создаются бла-гоприятные условия для заселения организма ново­рожденного мик-рофлорой матери. В отделениях совместного пребывания матери и ребенка рекомендуется грудное вскармливание по «требованию» младенца.

Немаловажное значение в процессе обратного развития всех органов и систем имеет послеродовая гимнастика. Ком­плекс физических упражне-ний начинают обычно со 2-го или 3-го дня после родов. Гимнастические упражнения должны быть направлены на установление правильного диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса, тазо-вого дна, сфинктера, восстановление их упругости, повышение общего тонуса родильницы. Применение физиче­ских упражнений диктуется необходимостью восстановить полную трудоспособность всех органов родильницы, чему не способствует лечение длительным покоем. Длительное непод­вижное лежание в постели приводит к нарушению кровообра­щения, снижению тонуса мочевого пузыря, кишечника, что вызывает запоры, задержку мочеиспускания, отрицательно влияет на инволюцию половых органов и общее состояние ро­дильницы. Опти-мальным является раннее вставание: через 6-8 часов после родов. При раннем вставании следует учитывать са­мочувствие женщины, соот-ветствие частоты пульса и темпера­туры тела.

Режим работы послеродового отделения ориентирован на кормление новорожденных. Обходы врача, перевязки, процедуры, занятия лечебной физкультурой проводят в перерывах между кормлением новорожден-ных.

Кормление ребенка грудью является важнейшей функцией родиль-ницы. Оно не только обеспечивает нормальное питание и развитие ре-бенка, но и приводит к правильному быстрому обратному развитию половых органов женщины. Для стимуля­ции и поддержания лактации большое значение имеет время первого прикладывания новорожден-ного к груди матери. Уста­новлено, что раннее прикладывание ребенка к груди матери, безусловно, с учетом состояния родильницы и новорож-денно­го оказывает положительное влияние на становление лакта­ции. Кроме того, прикладывание ребенка к груди восстанавли­вает психо-физиологическую систему мать - плод, прерванную родами. Противо-показаниями к раннему прикладыванию являются тяжелые формы экстрагенитальной патологии у матери, осложненное течение беремен-ности и родов, оперативное родоразрешение, травма и гемолитическая болезнь новорож­денного.

Подготовка родильницы к кормлению.

1. Надеть косынку и маску.

2. Вымыть руки с мылом.

3. Вымыть молочную железу, начиная с подмышечной впадины проточ-ной водой и осушить ее стерильной пеленкой. Мыло использовать толь-ко 1 раз в сутки, так как при многократном использовании смывается смазка, которая выделяется рудиментальными железами Монтгомери.

4. Ладонные поверхности рук расположить на молочной железе, произ-вести поглаживающие движения из подмышки к грудине.

5. Расположить 1 и 2 пальцы на границе кожи и ореолы и произвести несколько сцеживающих движений (формирование соска).

6. Расстелить стерильную пеленку для ребенка, закрыть свою сорочку и руку, чтобы они не касались ребенка.

7. Поднять грудь рукой и дать ребенку всю грудь. Следить за тем, чтобы малыш плотно захватывал не только сосок, но и ореолу. Сосание должно быть беззвучным . Время одного кормления не более 20-25 мин.

8. После кормления новорожденного подержать в вертикальном поло-жении 15-20 минут, после чего уложить в кроватку.

9. Тщательно сцедить молочную железу.

Правильное прикладывание ребенка к груди.

1. Мать должна сесть или лечь в удобное для нее положение и рас-слабиться. Предпочтительнее низкое сидение. Она может сидеть, держа ребенка впереди себя на руках, или лечь, положив ребенка рядом. Если ей удобно, она может положить ребенка на подушку. Медицинская сестра садиться рядом с матерью на одном с ней уровне.

2. Медицинская сестра показывает, как держать ребенка, чтобы он был повернут к ней лицом. Голова ребенка должна находиться на одной линии с телом, а его живот - напротив живота матери. Ребенок всем телом должен быть повернут к груди так, чтобы ему не нужно было во время кормления поворачивать или наклонять голову.

3. Если необходимо, поддержите ребенка сзади за плечи, но не за заты-лок. Его голова должна свободно слегка откидываться назад.

4. Матери следует поднять грудь рукой и дать ребенку всю грудь, а не только сосок. Не нужно защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться втолкнуть сосок ребенку в рот.

5. Мать может прикоснуться соском к губам ребенка для стимуляции рефлекса захватывания. Лучше прикасаться к верхней губе ребенка.

6. Подождите, пока ребенок широко откроет рот и захочет сосать. Быстро приложите ребенка к груди.

7. Приложите ребенка к груди так, чтобы его нижняя губа была под соском. Таким образом, подбородок ребенка будет прилегать к груди, а язык будет находиться под млечным синусом. В таком положении сосок будет находиться чуть выше центра детского рта и сможет стиму-лировать небо.

Некоторые матери предпочитают придерживать пальцем грудь возле носика ребенка. Однако это делать необязательно, так как при этом мож-но вытащить грудь изо рта ребенка или ухудшить положение кормления. Ребенок в состоянии свободно дышать и без придерживания груди пальцем.

Признаки, определяющие неправильное положение ребенка при кормлении.

1. Корпус ребенка отвернут от материнского и не прижат к нему.

2. Подбородок ребенка не касается груди.

3. Складывается впечатление, что рот ребенка закрыт.

4. Губы ребенка вытянуты вперед.

5. Виден большой участок ареолы, в том числе и под нижней губой.

6. Ребенок делает быстрые, короткие сосательные движения.

7. Во время кормления щеки ребенка могут быть втянуты внутрь.

8. Ребенок может нервничать и отказываться от кормления, так как он недополучает грудного молока.

9. Мать может испытывать боль в области сосков.

10. Во время кормления ребенок может издавать «причмокивающие» звуки.

11. Сосок может быть плоским в конце кормления и с полоской на кончике.

Признаки определяющие правильное положение ребенка при кормлении.

1. Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней.

2. Лицо ребенка находится близко к груди.

3. Подбородок ребенка прикасается к груди.

4. Рот ребенка широко открыт.

5. Нижняя губа ребенка вывернута наружу.

6. Над верхней губой ребенка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой.

7. Заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движе-ния.

8. Ребенок расслаблен и доволен, в конце кормления наступает состояние удовлетворения.

9. Мать не испытывает боли в области сосков.

10. Слышно, как ребенок глотает молоко.

Среди причин, способствующих нарушению физиологиче­ского течения пуэрперия и увеличению частоты септических осложнений у родильниц, отмечаются трещины сосков. Основные причины появления тре­щин на сосках следующие: позднее прикладывание ребенка к груди; неправильная техника кормления ребенка грудью; неправильное (грубое) сцеживание молока; негигиенич­ный уход за молочными железами.

Трещины сосков представ­ляют собой не только входные ворота для патогенных микро­организмов. Из-за болезненности при кормлении нарушается нейроэндокринный феномен лактации: уменьшается синтез молока, нарушается его секреция, изменяется его качество. Это в свою очередь вызывает на­рушение лактационной функции молочных прото-ков по типу острого застоя молока.

Существуют многочисленные методы профилактики и лечения трещин сосков: жидкостные средства (алоэ, каланхоэ); мазевые (5% линимент синтомицина, бепантен , масляный раствор ретинола ацетата, масло шиповника или облепихи и др.); физические методы воздействия (ультразвук в дозах 0,2—0,4 Вт/см² улучшает трофику тканей). Профи-лактику трещин сосков с помощью ультразвука начинают с 1-го дня кормления ребенка. Время воздействия 3 мин, интенсивность излуче-ния 0,2 Вт/см², количество процедур 1-2 раза в день, продолжительность курса 3-4 дня. При применении ультразвука родильница может кормить ребенка в обычном режиме.

Иногда родильницам противопоказано кормление грудью. Показания к подавлению лактации являются гнойный мастит в анамнезе, рубцовые изменения молочных желез, выраженная экстрагенитальная патология, тяжелое состояние ребенка. Подавлять лактацию следует с первых дней пуэрперия (до начала нагрубания молочных желез). С этой целью используют парлодел по 0,0025 г 2 раза в день или препараты камфоры (сульфокамфокаин 2 мл в день внутримышечно, бромистая камфора в таблетках по 1— 2 таблетки 3 раза в день) в течение 14 дней.

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует дополнительного расхода энергии. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки - 112 г, жиры - 88 г, углеводы не более 310-324 г). Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, B₁₂, аскорбиновой кислоты и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо).

Следует употреблять свежую, простую и разнообразную пищу. Осо-бенно полезны тыква, кефир, про­стокваша, творог, ягоды, фрукты. Овощи и фрукты особенно богаты витаминами, минеральными солями, углеводами, необ­ходимыми кормящей матери и растущему ребенку. Однако следует учитывать, что цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, красные и оранжёвые фрукты и частично ягоды, например клубника), являются аллергенами, способными вызы-вать у новорожденного различные аллергические проявления. С осторожностью кормящей матери нужно употреблять в пищу мед, орехи, сгущенное консервированное молоко, следует ограничить употребление жирной и содержащей избыток сахара пищи. Нельзя употреблять спиртные напитки и острые при­правы. Количество жидкости в рационе кормящей матери должно быть не менее 2 литров. Для обеспечения хорошей лактации кормящей матери на­ряду с правильным питанием необходимо обеспечить полно­ценный отдых: сон не менее 8 ч ночью и 1-2 ч днем. Пребы­вание на свежем воздухе повышает аппетит у матери и благо­приятно сказывается на лактации.

У здоровых женщин становление лактации после родов происходит закономерно. Однако у 20-30% женщин в пуэрперии отмечается гипо-галактия. Гипогалактию называют болез­нью века. Она распространена в основном в развитых странах. Причинами гипогалактии могут быть стрессовые ситуации, переутомление, неполноценное питание и нарушение режима кормящей матери, ее возраст, различные забо-левания, осложнения во время беременности и родов, неправильная методика кормления и сцеживания молока, трещины сосков и др. Для лечения гипогалактии необходимо устранять перечисленные выше при-чины, наладить режим питания, сна и отдыха. Реко­мендуется никоти-новая кислота по 0,05 мг 2 раза в день за 10 мин до кормления, витамины А и Е, апилак по 0,01 г 3 раза в день в течение 10 - 15 дней.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цик-личности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну па-лату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии родильницу с новорожденным выписы-вают на 5 сутки после родов.

Перед выпиской родильницы из родильного дома медицинская сестра выдает ей медицинское свидетельство о рождении (форма №103) и об-менную карту со сведениями о родах (в женскую консультацию) и о но-ворожденном (в детскую поликлинику). С родильницей проводится бе-седа о необходимости выполнения правил личной гигиены в домашних условиях. Родильница должна регулярно, рационально питаться; спать не менее 8 часов в сутки; гулять с ребенком на свежем воздухе; проводить туалет молочных желез, наружных половых органов; нательное белье менять ежедневно; гигиенические прокладки менять по мере загряз-нения; в течение 2-х месяцев после родов нельзя принимать ванну, достаточно пользоваться только душем; не следует поднимать больших тяжестей; половая жизнь может быть возобновлена лишь спустя 2 меся-ца после родов; родильница знакомиться с современными методами контрацепции. Способ контрацепции подбирается женщине участковым врачом женской консультации. Кормящей матери категорически зап-рещается курение и употребление алкоголя.

Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гине-колог (акушерка) женской консультации осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 и 7 сутки, после выписки), а после оперативного родоразрешения – по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, анало-гично телефонограмме в детскую поликлинику.

181