Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Кровотечение из половых путей, возникшее в первые 2-4 часа после рождения последа, называется кровотечением в раннем послеродовом периоде.

Причины: задержка в полости матки частей детского места, атоничес-кое кровотечение («атония матки»), гипотоническое кровотечение («ги-потония матки»), травма мягких тканей родового канала.

Гипотоническое кровотечение («гипотония матки») – резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероп-риятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается.

Атоническое кровотечение («атония матки») – возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно – мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.

Причины гипотонического кровотечения: истощение сил организма, центральной нервной системы при длительных родах, упорной слабости родовой деятельности; тяжелые гестозы, гипертоническая болезнь; недоразвитие, пороки развития матки, миома матки, рубцы на матке после операции, перенесенные воспалительные заболевания, многок-ратные аборты, перерастяжение матки при многоводии, крупный плод, предлежание, низкое прикрепление детского места.

Практически в момент возникновения кровотечения сразу трудно бывает отличить гипотоническое кровотечение от атонического, це-лесообразно пользоваться единым термином – гипотоническое кро-вотечение, а об «атонии матки» говорить, когда оказались неэффек-тивными все проведенные консервативные мероприятия.

Диагноз гипотонического кровотечения устанавливается на основа-нии симптома кровотечения из послеродовой матки, объективных данных состояния матки. При пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку. При массаже через переднюю брюшную стенку матка может несколько сократиться, а затем вновь расслабиться и кровотечение возобновиться.

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде сле-дует дифференцировать с травматическим повреждением родового канала. В отличие от гипотонического кровотечения при травме родо-вых путей матка плотная, хорошо сократившаяся. Осмотр шейки матки, стенок влагалища с помощью зеркал подтверждает диагноз травматического повреждения мягких тканей и кровотечения из них.

Мероприятия по остановке кровотечения.

Мероприятия по остановке кровотечения должны проводиться однов-ременно всем персоналом без перерыва и быть направлены:

• на повышение тонуса, сократительной способности мышцы матки;

• остановку кровотечения и борьбу с острым малокровием.

Для остановки кровотечения в послеродовом периоде необходимо:

• вызвать врача акушер – гинеколога, анестезиолога – реаниматолога;

• опорожнить катетером мочевой пузырь;

• провести наружный массаж матки – через переднюю брюшную стенку дно матки охватить ладонью правой руки и с помощью круговых дви-жений кончиками четырех пальцев массировать матку без применения силы;

• положить холод на низ живота через пеленку;

• внутривенно ввести (по назначению врача) утеротонические средства – окситоцин 1 мл (5ЕД) растворенный в 500 мл физиологического раст-вора натрия хлорида или метилэргометрин 1 мл 0,02% раствора в 20 мл 40% глюкозы; препараты кальция;

• провести туалет родильницы, подготовить врачу все необходимое для операции – ручное обследование полости матки с бережным наружно-внутренним массажем. Противниками массажа матки на кулаке при ручном обследовании полости матки являются гемостазиологи. По их мнению при этом большое количество тромбопластина поступает в кровоток матери, что в свою очередь ведет к нарушению функции свертывающей системы крови и усугубляет кровотечение.

Во всех остальных случаях необходимо после неэффективного ручного обследования стенок полости матки или возобновления кровотечения после проведенной ревизии переходить к первому этапу оперативного лечения – лапароскопии.

Если же кровотечение прекратилось, тонус матки восстанавливается, можно закрепить успех консервативными способами восстановления мышечного тонуса матки.