Тактика.

I. Консервативные методы: инъекции окситоцина 1 мл (5ЕД) – для усиления последовых схваток, быстрейшего отделения последа и тем са-мым прекращения кровотечения в III периоде родов. Нельзя вводить препараты, вызывающие спастические сокращения матки; при отделе-нии плаценты от матки, но задержки рождения последа применяют - методы выделения последа: по Абуладзе, Гентеру, Креде– Лазаревичу.

II. Оперативные методы.

• Если консервативные мероприятия не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологические границы, немедленно приступают к опера-ции ручного отделения плаценты , выделения последа.

• При дефекте последа, задержке дополнительной дольки, «сомнение це-лости последа» - всегда применяют только ручное обследование полос-ти матки, отделение и выделение частей плаценты, сгустков крови, которые препятствуют сокращению матки.

• Если после ручного отделения на плацентарной площадке опреде-ляются мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обс-ледовании, то их удаляют инструментальным способом - путем выс-кабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой (эта операция производится опытным врачом).

• После полного опорожнения матки: по назначению врача вводят сок-ращающие матку средства, холод на низ живота через пеленку, паль-паторно периодически контролируют через переднюю брюшную стенку состояние матки.

• Во всех случаях оперативного вмешательства с целью предупреж-дения послеродовых септических заболеваний вводят по назначению врача антибиотики.

• При кровопотере 500 мл и более – восполняют кровопотерю по общеп-ринятой схеме.

• При других симптомах, связанных с кровотечением в III периоде родов проводят симптоматическое лечение.

Профилактика. Рациональное ведение родов: правильное применение лекарственных средств для обезболивания, регуляции родовой деятель-ности; правильное ведение родов при предлежании детского места, и гес-тозах, узких тазах;. предупреждение выкидышей; предупреждение вос-палительных гинекологических заболеваний, борьба с абортами.

Приращение (плотное прикрепление) детского места.

Причины

I. Изменение в стенке матки: перенесенные воспалительные процессы (метроэндометрит), рубцы на матке (операции на матке, аборты), опухо-ли матки (субмукозные миоматозные узлы), пороки развития матки.

II. Изменения в плаценте. Возникновению дегенеративных процессов в плаценте способствуют: хронические инфекции, гестозы, перенашива-ние беременности.

III. Нарушение ферментативной (протеолитической) способности хориона: повышение протеолитической активности хориона, в резуль-тате чего происходит врастание ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком, прорастание в мышечный слой матки вплоть до се-розной оболочки.

Классификация (по степени проникновения ворсин хориона в слой стенки матки).

• Плотное прикрепление (placenta adherens) – ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но плотно соединены с ним.

• Истинное приращение (placenta accreta s. increta) – ворсины хорио-на проникают в мышечный слой или, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. Различают: полное приращение – вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки. Частичное приращение – поверхность отдельных долек прочно соединена со стен-кой матки. Эта патология является очень тяжелой, встречается отно-сительно редко: 1 раз на 10000-20000 родов.

Клиника. При полном приращении плаценты к стенке матки крово-течение отсутствует, отсутствуют признаки отделения последа.

При частичном приращении плаценты отмечается обильное крово-течение, отсутствуют признаки отделения последа.

Тактика. Если нет симптома кровотечения, консервативные мероприя-тия не эффективны, выжидают 30 минут, после чего производят ручное отделение последа. При попытке отделить плаценту от матки при ее пол-ном истинном приращении, сразу же возникает обильное кровотече-ние. В такой ситуации необходима немедленная операция: чревосечение и надвлагалищная ампутация матки.

При частичном истинном приращении последа попытка отделения рукой плаценты еще более усиливает кровотечение. Не следует в таких случаях стараться отделить плаценту, надо также произвести операцию чревосечения и удаления тела матки. Одновременно проводятся мероп-риятия по борьбе с анемией.