Тактика.

• При выраженной клинической картине, нарастающих симптомах внутреннего кровотечения производят операцию кесарево сечение.

• При полном или почти полном открытии шейки матки и мертвом пло-де производят плодоразрушающую операцию.

• Во II периоде родов при наличии условий и живого плода роды закан-чивают наложением акушерских щипцов, а при мертвом плоде – плодо-разрушающей операцией.

• При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симп-томах при целом плодном пузыре – производят амниотомию.

• После родоразрешения через естественные родовые пути, во всех слу-чаях показано: ручное отделение последа, если его отслойка была непол-ной; ручное обследование полости матки для исключения нарушения целости стенок ее и для удаления возможных остатков плацентарной ткани и сгустков крови; осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал; вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, метилэргомет-рин и др.); с целью предупреждения инфекции назначают антибиотики, при анемии – кровезаменители, СЗП, эритроцитную массу.

Осложнения: гемморагический шок, ДВС – синдром, обширное крово-излияние в стенку матки – матка Кувелера, ишемическме некрозы внут-ренних органов.

Прогноз. Преждевременную отслойку плаценты относят к тяжелых аку-шерским осложнениям. Перинатальная смертность достигает 30%.

Профилактика. Заключается в раннем выявлении, лечении гестозов бе-ременности, гипертонической болезни, хронических инфекций.

Кровотечения в III периоде родов. Кровотечение, возникшее после рождения плода, называется кровотечением в последовом периоде. Бы-вает при задержке детского места или его частей в матке.

Причины :

I. Со стороны матери. Понижение тонуса, нарушение сократительной деятельности матки: нерациональное ведение родов (недопустимо масси-рование матки, надавливание на ее дно, потягивание за пуповину, нео-боснованное применение больших доз окситоцина) – может привести к частичной отслойке плаценты, спазму внутреннего зева, задержке пос-леда или его частей в матке; крупный плод, многоводие, многоплодие, гестозы, патологическое изменение стенки матки после перенесенного воспалительного процесса, аборта, субмукозное или интерстициальное расположение миоматозного узла.

II. Со стороны плаценты. Аномалии прикрепления плаценты, анома-лии расположения плаценты (неполное предлежание плаценты, низкое ее прикрепление, расположение в одном из трубных углов матки, где миометрий не может развить полноценное сокращение).

Клиника. Основной симптом при задержке детского места или его час-тей – кровотечение из половых путей. Если кровотечение достигло 350 мл (0,5% от массы тела) и оно продолжается, это патологическое кровотечение. Чем больше отслоившаяся часть плаценты – тем сильнее кровотечение. Чем ниже прикреплена плацента (где более тонкий мышечный слой матки и меньшая сократительная способность ее), тем оно обильнее. Если после рождения детского места в полости матки остается неотделившаяся долька или часть дольки, то кровотечение может быть обильным. При задержке детского места, или его частей, иногда появляются: симптомы внутреннего кровотечения: побледнение кожных покровов, учащение пульса, учащение дыхания, понижение АД и др; наружное кровотечение отсутствует, матка увеличена в объеме, шаровидной формы, резко напряжена. Такая ситуация возникает, когда полностью или частично отслоившаяся плацента закрывает внутренний зев или происходит спазм внутреннего зева и отток крови из матки наружу прекращается. Кровь скапливается в полости матки .