12.2. Организация финансового обеспечение медицинского обслуживания населения в Российской Федерации

В Российской Федерации с 1993 модель финансового обеспечения здравоохранения включает бюджетные ресурсы, ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций и другие источники (благотворительные, плата за медицинские услуги).

Важнейшими целями государственного участия в финансовом обеспечении медицинского обслуживания населения являются: – обеспечение гарантированных объемов и повышение качества медицинской помощи; –   развитие высокоспециализированных видов медицина помощи; –    оптимизация существующих и внедрение новых организационно–хозяйственных форм деятельности медицинских организаций в условиях бюджетно–страхового финансирования отрасли и формирование рынка медицинских услуг с участием негосударственных медицинских учреждений.

В соответствии с бюджетной классификацией на здравоохранение предусмотрены следующие статьи расходов:1) заработная плата  (60% затрат на содержание медицинского учреждения); 2) начисления на зарплату);  3) административно–хозяйственные расходы (перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса); 4) командировочные расходы; 5) расходы на питание больных (определяются умножением норм затрат на количество койко–дней, планируемых в каждом отделении больницы);  6) расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств; 7) расходы на приобретение медицинского оборудования; 8) расходы на приобретение мягкого инвентаря;  8) затраты на капитальный ремонт зданий медицинских учреждений; 9)  Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно–массовых мероприятий среди населения и др.) .

Важнейшие модели (методы) финансирования медицинских учреждений следующие: 1) финансирование на основе определения цены конкретной медицинской услуги на базе сметы расходов; 2) оплата средней стоимости пролеченного больного (в целом по стационару или в среднем по отделению); 3) оплата одного законченного случая лечения на основе клинико–статистических групп или медико-экономических стандартов; 4) среднедушевой норматив финансирования на работающее  и неработающее население.

      Может применяться и комбинация этих методов. При этом конкретный выбор модели финансирования осуществляется местным органом исполнительной власти.

В регионах сейчас действует большое количество форм взаиморасчетов, которые реализуют рассмотренные методы. 

Так, в Москве и Московской области принята схема взаиморасчетов за услуги. В Калужской области внедрена модель расценок за пролеченного больного на основании средней стоимости и границ лечения. При этом существует зависимость между конечным результатом лечения и его оплатой. Липецкая и Брянская области внедряют модель, в основе которой лежит идея клинико–статистических групп. Стоимость лечения устанавливается по группам заболеваний, в рамках которых определяются одинаковые расценки за лечение. Модель, используемая в Костромской области, предусматривает разработку тарифов за оказание медицинских услуг, что создает заинтересованность   в интенсификации лечения и  повышении валовых показателей обслуживания пациентов. 

 Медицинское учреждение в условиях рыночной экономики финансируется из нескольких источников: –   бюджетные ассигнования –   бюджетные ассигнования на неработающее население; –   финансирование целевых государственных программ; –  средства обязательного медицинского страхования (платежей хозяйствующих субъектов);                          – платные услуги по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС); – другие средства.

     Сущность медицинского страхования заключается в  механизме рынка страховых услуг по медицинскому обслуживанию. Такой механизм обеспечивает здравоохранение финансовыми ресурсами посредством программ медицинского страхования. Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Как уже отмечалось, медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС).

Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Добровольное — расширяет перечень обязательных программ дополнительными медицинскими услугам, действуя на коммерческих началах.

Финансовая база субъектов ОМС формируется за счет отчислений на медицинское страхование в размере 3,6 % от оплаты труда по всем основаниям (3,4 % направляются в территориальные фонды ОМС, 0,2 % — в федеральный фонд ОМС). Эти платежи включаются в себестоимость продукции и переносятся на цену конечного продукта.

КРАТКИЕ  ВЫВОДЫ

1. К основным особенностям рынка медицинских услуг относятся несовершенная информация, ограниченная конкуренция, платежи третьей стороны, иски о противозаконных действиях, отсутствие заинтересованности в прибыли.

2. В Российской Федерации с 1993 модель финансового обеспечения здравоохранения включает бюджетные ресурсы, ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций и другие источники (благотворительность, плата за медицинские услуги).