1. Прогностическое значение ведущего психопатологического синдрома и стадий невротического заболевания

Исследование выявило прогностическое значение для эффективности групповой психотерапии ведущего психопатологического синдрома. Группу со сравнительно высокой эффективностью групповой психотерапии составили больные с фобическими, астеническими и вегето-соматическими расстройствами; группу с относительно низкой эффективностью терапии - пациенты с обсессивными, депрессивными, ипохондрическими расстройствами и функциональными сексуальными нарушениями.

Анализ вербального взаимодействия пациентов в психотерапевтической группе, проведенный с помощью матрицы интеракций Хилла, показал, что из трех синдромов, оцененных нами как прогностически наиболее благоприятных (астенического, фобического, вегето-соматических расстройств), наиболее курабельным под воздействием групповой психотерапии оказался астенический синдром. Показатель "уровня работы" оказался самым высоким у пациентов с астеническим синдромом. Более высокая продуктивность этих пациентов в группе связана с преобладанием в их работе "конфронтационного" и "интеллектуального" стилей: деятельность в этих двух стилях, которая только и признана "терапевтической работой", свидетельствует о готовности члена группы принять помощь от других участников, а также оказать помощь другому, о принятии членом группы ролей "пациента" и "психотерапевта".

Анализ клинико-нейрофизических корреляций у больных с различными ведущими психопатологическими синдромами показал, что наиболее благоприятными в прогностическом отношении для групповой психотерапии оказались фобический и астенический синдромы; положительная динамика нейрофизиологических показателей отмечается при этих синдромах соответственно в 73 и 65 %. Менее благоприятны в прогностическом отношении ипохондрический и депрессивный синдромы: положительная динамика нейрофизиологических показателей отмечается при ипохондрическом (наиболее резистентном) синдроме лишь в 37% и при депрессивном - в 46% случаев.

Таким образом, на основании клинических, экспериментально-психологических и нейрофизиологических исследований можно сделать вывод о том, что наиболее благоприятными в прогностическом отношении при групповой психотерапии являются астенический, фобический синдромы и вегето-соматические расстройства, наименее благоприятны обсессивный, депрессивный, ипохондрический синдромы и функциональные сексуальные расстройства, причем ипохондрический синдром следует расценивать как наиболее резистентный к групповой психотерапии.

Было установлено также, что острые невротические состояния - невротическая реакция и острый невроз - являются прогностически более благоприятными, а невротические развития - прогностически менее благоприятными для групповой психотерапии. Больные с затяжными невротическими состояниями распределялись между группами с высокой и низкой эффективностью лечения примерно в равном соотношении. Это вполне соответствует данным о прогностическом значении ведущих психопатологических синдромов. Клиническая картина невротического развития личности синдромологически наиболее часто представлена ипохондрическим или депрессивным синдромами, являющимися, прогностически неблагоприятными при групповой психотерапии. Наиболее же прогностически благоприятные астенический, фобический синдромы и вегето-соматические расстройства чаще оформляют клиническую картину острого невроза.