- •Бычков в.А., Манжос п.И., Бачу м.Рафик х., Городова а.В.
- •Оглавление
- •Глава 1.Особенности хирургии детского возраста.
- •Глава 2 Гнойная хирургическая инфекция у детей.
- •Глава 3 Особенности травматологии детского возраста.
- •Глава 4 Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
- •Глава 5 Врожденные и приобретенные заболевания органов брюшной полости у детей.
- •Глава 6 Хирургическая патология половых органов и передней брюшной стенки у детей.
- •Глава 1. Особенности хирургии детского возраста
- •1.1.Введение
- •1.2 Исторический обзор
- •1.3 Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций детского хирурга
- •1.4 Особенности работы детского хирурга
- •1.5 Синдромология
- •Глава 2. Гнойная хирургическая инфекция у детей
- •2.1. Особенности гнойно-хирургической патологии у детей
- •Основу патогенеза гнойной хирургической инфекции составляют три наиболее важных фактора («три м»): микроорганизм, макроорганизм и медиум (внешние условия).
- •2.2 Принципы диагностики
- •2.3 Принципы лечения
- •2.4 Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
- •Таким образом, орви являются, по существу, “пусковым механизмом” острых бактериальных пневмоний.
- •Глава 3. Особенности травматологии детского возраста
- •3.1 Особенности переломов костей у детей
- •3.2 Общие принципы лечения переломов костей
- •3.3 Повреждение кровеносных сосудов и периферических нервов при переломах костей у детей.
- •3.4 Травмы связочного аппарата и вывихи у детей
- •3.5 Травма грудной клетки
- •3.6 Травма органов брюшной полости
- •3.7 Черепно – мозговая травма
- •3.7.1. Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у детей
- •3.7.2. Диагностический комплекс при черепно-мозговой травме
- •3.7.3. Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепно-мозговой травмы
- •3.7.4. Клинико-диагностическое значение некоторых физических и лабораторных показателей у больных с черепно-мозговой травмой
- •2. Лейкоциты:
- •3. Эритроциты:
- •3.7.5. Травма мягких тканей головы
- •3.7.6. Повреждения черепа
- •3.7.7. Травма головного мозга. Основные клинические формы черепно–мозговой травмы у детей
- •3.7.8. Внутричерепные кровоизлияния
- •3.7.9. Основные принципы консервативного лечения больных с черепно–мозговой травмой
- •Глава 4. Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости.
- •4.1 Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости.
- •4.2 Диагностика пороков развития и заболеваний грудной клетки
- •4.2.2 Специальные методы обследования
- •4.3 Пороки развития грудной клетки.
- •4.4 Пороки развития молочных желез.
- •4.4 Пороки развития легких (прл)
- •4.5.1 Классификация пороков развития легких.
- •4.4.2 Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов.
- •4.5.3 Пороки, связанные с наличием избыточных (добавочных) дизэмбриогенетических формирований
- •4.5.4 Локализованные аномалии строения трахеи и бронхов.
- •4.5.5 Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких.
- •4.6 Бронхоэктазия.
- •4.7 Пороки развития и заболевания пищевода.
- •4.7.3 Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- •4.8 Заболевания диафрагмы
- •4.8.1 Диафрагмальные грыжи.
- •I. Врожденные диафрагмальные грыжи.
- •II. Приобретенные диафрагмальные грыжи.
- •4.9 Инородные тела трахеи и бронхов
- •Глава 5. Врожденные и приобретенные хирургические заболевания органов брюшной полости
- •5.1 Диагностический алгоритм при болях в животе у детей
- •5.2 Кишечная непроходимость у детей
- •5.4 Острый аппендицит.
- •Аппендикулярный перитонит у детей Классификация
- •Рабочая схема лечения доступы
- •Декомпрессия кишечника
- •5.5 Криптогенный петитонит у девочек
- •Глава 6. Хирургическая патология передней брюшной стенки и половых органов.
- •6.1 Аномалии желточного протока.
- •6.2 Аномалии развития передней брюшной стенки.
- •6.3 Аномалии развития половых органов.
- •Описание курса и программа
- •1. Описание курса
- •Основный баллы
- •Штрафные баллы
- •Отработка занятий, пересдача тестов
- •2. Программа курса
- •Учебный тематический план курса
- •2. Острая гнойная хирургическая инфекция детского возраста
- •3. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей
- •8. Врожденные пороки развития и хирургическая патология легких
- •10. Особенности травматологии детского возраста (клиника, диагностика и лечение)
4.9 Инородные тела трахеи и бронхов
Аспирация инородных тел (ИТ) у детей встречается достаточно часто. Все исследователи отмечают, что данный вид патологии характерен для детского возраста (более 90 % случаев); при этом наиболее часто данная патология встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. По результатам обзорных статистик частота аспирации инородных тел 3,7 на 1000 детского населения. Следует отметить, что во всем мире преимущественно данной патологией у детей занимаются отолярингологи и, как правило, только в острый период (в течение суток) после аспирации ИТ. Это обстоятельство обьясняет значительную частоту незамеченных аспираций, особенно у детей раннего возраста.
Отмечаются различные варианты механической обструкции (по Г.И.Лукомскому):
§ сквозная или частичная;
§ вентильная;
§ полная
У всех детей с поздними сроками диагностирования ИТ трахеобронхиального дерева, отмечается частичная обструкция, что и определяет возможность длительного носительства ИТ. Большинство ИТ (преимущественно органического происхождения) элиминируется за счет кашлевых толчков или действия мукоцилиарного транспорта, но некоторые задерживаются в дыхательных путях и могут служить причиной хронического воспалительного процесса в легких.
Клиника зависит от размера ИТ, его локализации и происхождения (органическое или неорганическое). Может наблюдаться и аспирация сразу нескольких инородных тел, аспирация жидкости или пищи, что также отражается на клинической симптоматике. Полная закупорка бронха способна привести к ателектазу сегмента или доли, вентилируемых этим бронхом. Обтурация трахеи обусловливает остро возникающий приступ удушья, который, если не оказана своевременная помощь, может привести к тяжелым осложнениям, включая летальный исход.
Однако, ИТ может не полностью обтурировать дыхательные пути, приводя к частичному нарушению вентиляции в этой зоне, или, создавая клапанный механизм с последующим развитием эмфиземы, захватывающей различные объемы пораженного легкого. Клинико-рентгенологическая характеристика, безусловно, зависит от срока, прошедшего с момента аспирации ИТ. Аускультативно отмечается ослабление дыхания, различные по характеру хрипы, а также нехарактерные дыхательные шумы. У детей с ранними сроками от момента аспирации на рентгенограммах выявлялись:
ü эмфизема сегмента или доли,
ü снижение пневматизации участка легкого,
ü ателектаз сегмента или доли.
Весьма эффективным методом исследования при подозрении на аспирацию ИТ является рентгеноскопия грудной клетки с выявлением патологической подвижности срединной тени (положительный симптом Гольцнехта – Якобсона).
Лечение Основным методом лечения является эндоскопическая экстракция инородного тела с помощью ригидного дыхательного бронхоскопа с оптическими щипцами с различной формой рабочих частей. Только в редких случаях при неудаче бронхологического удаления инородного тела, обусловленного характером ИТ или развитием нагноения, приходится прибегать к торакотомии с проведением бронхотомии или резекции заинтересованного участка легкого.
Вопросы к главе №4:
1. Какие методы обследования детей с пороками развития и заболеваниями грудной клетки вы знаете?
2. Опишите клиническую картину воронкообразной деформации грудной клетки.
3. Каковы принципы классификации воронкообразной деформации грудной клети по Н.И. Кондрашину?
4. Какие аномалии развития ребер вы знаете?
5. Перечислите основные виды пороков развития молочных желез.
6. Опишите периоды внутриутробного развития легких.
7. Что такое агенезия легкого? Опишите клиническую картину.
8. Какие виды гипоплазии легкого вы знаете?
9. Какие специальные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза гипоплазия легкого?
10. Объясните, какие пороки могут привести к врожденной долевой эмфиземе новорожденных?
11. Какие существуют стадии локализованной эмфиземы новорожденных?
12. Что такое секвестрация легкого? Какие существуют типы секвестрации легкого?
13. Какие факторы способствуют формированию бронхоэктазий?
14. Опишите классификацию бронхоэктазий.
15. Как поставить диагноз бронхоэктазия?
16. Какие виды лечения бронхоэктазий вы знаете?
17. Какие нарушения могут привести к образованию трахео-пищеводного свища?
18. Из каких компонентов состоит нижний эзофагеальный сфинктер?
19. В чем заключается принцип действия нижнего эзофагеального сфинктера?
20. Какова клиническая картина рефлюкс-эзофагита?
21. Какие рентгенологические признаки указывают на несостоятельность кардии?
22. Опишите основные принципы лечения рефлюкс-эзофагита.
23. Какие вещества могут вызвать ожог пищевода?
24. Какое исследование необходимо провести больному с подозрением на ожог пищевода?
25. Опишите процедуру бужирования пищевода.
26. Опишите «слабые места» диафрагмы, через которые возможно перемещение органов брюшной полости в грудную.
27. Какие основные виды диафрагмальных грыж вы знаете?