Хирургия госпитальная - Основные вопросы хирургии детского возраста

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Основные вопросы хирургии детского возраста

Учебное пособие

МОСКВА

Издательство Российского университета дружбы народов

Для студентов медицинского факультета специальности «Лечебное дело»

2010

Издательство Российского университета дружбы народов, 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1.Особенности хирургии детского возраста.

1.1.Введение.

1.2.Исторический обзор.

1.3.Анатомо-физиологические особенности организма ребенка.

1.4.Особенности работы детского хирурга.

1.5.Синдромология.

Контрольные вопросы.

Глава 2 Гнойная хирургическая инфекция у детей.

2.1Особенности гнойно-хирургической патологии у детей

2.2Принципы диагностики.

2.3Принципы лечения.

2.4Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

2.4.1Псевдофурункулез

2.4.2Гнойный мастит новорожденных

2.4.3Омфалит

2.4.4Гнойно-некротическая флегмона новорожденных

2.4.5Острый гематогенный остеомиелит

2.4.6Лимфаденит

2.4.7Острая гнойная деструктивная пневмония Контрольные вопросы.

Глава 3 Особенности травматологии детского возраста.

3.1Особенности переломов костей у детей

3.2Общие принципы лечения переломов костей

3.3Повреждения кровеносных сосудов и периферических нервов при переломах костей у детей

3.4Травмы связочного аппарата и вывихи у детей

3.5Травма грудной клетки

3.6Травма брюшной полости

3.7Черепно-мозговая травма

3.7.1.Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у

детей

3.7.2.Диагностический комплекс при черепно-мозговой травме

3.7.3.Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепномозговой травмы

3.7.4.Клинико-диагностическое значение некоторых физических и лабораторных показателей у больных с черепно-мозговой травмой

3.7.5.Травма мягких тканей головы

3.7.6.Повреждения черепа

3.7.7.Травма головного мозга. Основные клинические формы черепно– мозговой травмы у детей

3.7.8.Внутричерепные кровоизлияния

3.7.9.Основные принципы консервативного лечения больных с черепно– мозговой травмой

Контрольные вопросы.

Глава 4 Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

4.1Семиотика пороков развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости.

4.2Диагностика пороков развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

4.2.1Общие методы обследования ребенка

4.2.2Специальные методы обследования ребенка

4.3Пороки развития грудной клетки

4.3.1Воронкообразная деформация грудной клетки

4.3.2Килевидная деформация грудной клетки

4.3.3Аномалии ребер

4.3.4Расщепление грудины

4.4Пороки развития молочных желез

4.5Пороки развития легких

4.5.1Классификация пороков развития легких

4.5.2Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов.

4.5.3Пороки, связанные с наличием избыточных дизэмбриогенетических формирований

4.5.4Локализованные аномалии строения трахеи и бронхов

4.5.5Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов

4.6Бронхоэктазии

4.7Пороки развития и заболевания пищевода

4.7.1Атрезия пищевода

4.7.2Изолированный врожденный трахео-пищеводный свищ

4.7.3Гастроэзофагеальный рефлюкс

4.7.4Химические ожоги пищевода

4.7.5Рубцовые сужения пищевода

4.7.6Перфорация пищевода

4.8Заболевания диафрагмы

4.8.1Диафрагмальные грыжи

4.8.2Паралич и парез диафрагмы

4.9Инородные тела трахеи и бронхов Контрольные вопросы.

Глава 5 Врожденные и приобретенные заболевания органов брюшной полости у детей.

5.1Диагностический алгоритм при болях в животе у детей

5.2Кишечная непроходимость у детей

5.2.1Врожденная кишечная непроходимость

5.2.2Приобретенная кишечная непроходимость

5.3Врожденный пилоростеноз

5.4Острый аппендицит и его осложнения у детей.

5.5Криптогенный перитонит у девочек

Контрольные вопросы.

Глава 6 Хирургическая патология половых органов и передней брюшной стенки у детей.

6.1 Аномалии желточного протока

6.1.1Полные свищи пупка

6.1.2Неполные свищи пупка

6.1.3Дивертикул Меккеля

6.2Аномалии развития передней брюшной стенки

6.2.1Грыжи белой линии живота

6.2.2Пупочная грыжа

6.2.3Паховая и пахово-мошоночная грыжа

6.2.4Спигелеева грыжа

6.2.5Бедренная грыжа

Контрольные вопросы.

Описание курса и программа

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

1.1.Введение

Детская хирургия – раздел хирургии, изучающий у детей врожденные и постнатальные пороки, приобретенные заболевания и повреждения, требующие различных видов хирургической коррекции.

Принципиальным отличием детской хирургии является то, что это отрасль медицины изучает растущий, развивающийся организм ребенка.

В связи с этим особое значение приобретает необходимость учитывать анатомо-физиологические особенности организма в различные возрастные периоды.

Задачами детской хирургии являются изучение патогенеза заболеваний, разработка их диагностики и хирургического лечения, основанных на анатомофизиологических особенностях организма ребенка в различные периоды его жизни.

Различают следующие периоды детства:

·Неонатальный (до 28 сут)

·Грудной (до 1 года)

·Ранний (1-3 года)

·Дошкольный (3-7 лет)

·Младший школьный (7-11 лет)

·Старший школьный (11-17 лет)

1.2Исторический обзор

Хирургическая помощь детям до организации детских хирургических отделений оказывалась в стационарах для взрослых или в педиатрических отделениях. В нашей стране до второй половины 19 века не существовало специальных детских хирургических отделений, поэтому хирургическую помощь детям оказывали в больницах для взрослых. Но, уже в то время, такие известные хирурги, как Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, М. С. Субботин, Н. В. Склифософский, публиковали работы, посвященные изучению различных проблем детской хирургии.

ØВ 1869 г. в Петербурге по инициативе К. А. Раухфуса открылось детское отделение при Больнице им. Ольденбургского (в настоящее время -

Детская больница им. К. А. Раухфуса).

Ø В Москве первое детское хирургическое отделение было открыто в 1876 г. во Владимирской больнице, которая в настоящее время называется Детская клиническая больница им. Святого Владимира.

Заведовать этим отделением был приглашен В. И. Иршик - детский хирург, ассистент хирургической клиники Дерптского университета.

ØВ 1887 г. открылось детское отделение в Ольгинской больнице (Детская туберкулезная больница). Возглавлял работу этого отделения Л. П. Александров - крупный детский хирург того времени, профессор Московского университета.

ØВ 1897 г. было основано хирургическое отделение в Софийской (Детская больница им. Н. Ф. Филатова) больнице.

ØВ 1903 г. - в Морозовской больнице. Хирургическим отделением в Софийской больнице заведовал Д. Е. Горохов - доктор медицины,

известный детский хирург, педагог, читавший студентам университета курс лекций по детской хирургии. Д. Е. Горохов - автор первой в нашей стране монографии "Детская хирургия, Избранные главы" в 4 томах.

ØВ 1922 г. в Петрограде на базе Больницы им. К. А. Раухфуса в Советском клиническом институте для усовершенствования врачей была организовна кафедра детской хирургии, которой заведовали Ф. К. Вебер, а затем профессор Н. В. Шварц. В Москве центром детской хирургии стало отделение 1-й Детской клинической больницы, руководимое Т. П. Краснобаевым.

ØВ 1931 г. во II Московском медицинском институте была открыта кафедра детской хирургии, которую возглавил профессор К. Д. Есипов, высокообразованный хирург общего профиля. В дальнейшем кафедрой заведовали В. П. Вознесенский (1935-1941), С. Д. Терновский (1943-1960), И. К. Мурашов (1961-1965). С 1966 г. кафедрой руководил академик РАМН профессор Ю. Ф. Исаков. В настоящее время кафедра является Всероссийским центром детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии под руководством профессора РоссГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава Гераськина А.В.

1.3Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций детского хирурга

Центральные и периферические отделы нервной системы к моменту рождения ребенка еще не полностью развиты и сформированы. Морфологически это выражается в недостаточном количестве и дифференцировке клеток головного мозга, межнейронных связей, миелинизации двигательных волокон. Все это приводит к тому, что дети, особенно младшего возраста, склонны к более резким, генерализованным реакциям в ответ на инфекцию, интоксикацию, болевую и психическую травму и другие неспецифические раздражители. Локальные признаки заболевания часто бывают сглажены, а на первый план выступают общие симптомы - повышение температуры тела, рвота, понос. Одновременно с

генерализованной реакцией на травму у детей младшей возрастной группы наблюдается быстрое истощение компенсаторных возможностей нервной системы. Ребенок с трудом локализует боль. Его дыхание слабее контролируется вегетативной нервной системой, поэтому проявлением общей реакции организма ребенка на любое воздействие бывают нарушения дыхания и судороги.

Система дыхания детей раннего возраста развита недостаточно. Площадь дыхательной поверхности легких у маленьких детей на 1 кг массы тела значительно меньше, чем у взрослых, а потребность в кислороде выше. Ребра у детей расположены горизонтально, грудная клетка мало участвует в акте дыхания, поэтому у них преобладает диафрагмальное дыхание. У детей гораздо чаще, чем у взрослых, возможно нарушение проходимости дыхательных путей, так как они значительно уже, слизистая оболочка более рыхлая и склонна к отеку. Сопротивление дыханию у ребенка выше, чем у взрослого, а уменьшение диаметра гортани или трахеи на 1 см еще больше повышает это сопротивление. Относительно большой язык, увеличенные миндалины и лимфатический аппарат усугубляют опасность нарушения проходимости дыхательных путей. При недостаточных запасах сурфактанта развивается болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресссиндром. Дыхательные пути – разделяют верхние (носовые ходы, придаточные пазухи, носо-глотка) и нижние (гортань, трахея, бронхи); границей являются ложные голосовые связки.

Сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых, но артериальное давление ниже. У детей относительно больше, чем у взрослых, объем крови: по данным разных авторов он колеблется от 80 до 150 мл/кг массы тела (у взрослых - 60-70 мл/кг). Скорость кровотока у детей младшего возраста также примерно в 2 раза выше, чем у взрослых. У новорожденных и детей младшего возраста большая часть крови циркулирует в центральных сосудах внутренних органов при уменьшенном периферическом кровоснабжении. Барорецепторы у них развиты плохо. Поэтому дети младшей возрастной группы очень чувствительны к кровопотере и ортостатическим нарушениям. Потеря 50 мл крови у новорожденных по своему отрицательному эффекту соответствует потере 600-1000 мл крови у взрослого.

Пищеварительная система. У детей младшего возраста отмечается более продолжительное опорожнение желудка: примерно у половины из них содержимое из желудка эвакуируется в течение 8 ч, что создает опасность аспирации при рвоте и регургитации во время наркоза и нарушении сознания. Этому же способствуют слабое развитие кардиального сфинктера и предрасположенность пилорического жома к спазму.