- •Бычков в.А., Манжос п.И., Бачу м.Рафик х., Городова а.В.
- •Оглавление
- •Глава 1.Особенности хирургии детского возраста.
- •Глава 2 Гнойная хирургическая инфекция у детей.
- •Глава 3 Особенности травматологии детского возраста.
- •Глава 4 Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
- •Глава 5 Врожденные и приобретенные заболевания органов брюшной полости у детей.
- •Глава 6 Хирургическая патология половых органов и передней брюшной стенки у детей.
- •Глава 1. Особенности хирургии детского возраста
- •1.1.Введение
- •1.2 Исторический обзор
- •1.3 Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций детского хирурга
- •1.4 Особенности работы детского хирурга
- •1.5 Синдромология
- •Глава 2. Гнойная хирургическая инфекция у детей
- •2.1. Особенности гнойно-хирургической патологии у детей
- •Основу патогенеза гнойной хирургической инфекции составляют три наиболее важных фактора («три м»): микроорганизм, макроорганизм и медиум (внешние условия).
- •2.2 Принципы диагностики
- •2.3 Принципы лечения
- •2.4 Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
- •Таким образом, орви являются, по существу, “пусковым механизмом” острых бактериальных пневмоний.
- •Глава 3. Особенности травматологии детского возраста
- •3.1 Особенности переломов костей у детей
- •3.2 Общие принципы лечения переломов костей
- •3.3 Повреждение кровеносных сосудов и периферических нервов при переломах костей у детей.
- •3.4 Травмы связочного аппарата и вывихи у детей
- •3.5 Травма грудной клетки
- •3.6 Травма органов брюшной полости
- •3.7 Черепно – мозговая травма
- •3.7.1. Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у детей
- •3.7.2. Диагностический комплекс при черепно-мозговой травме
- •3.7.3. Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепно-мозговой травмы
- •3.7.4. Клинико-диагностическое значение некоторых физических и лабораторных показателей у больных с черепно-мозговой травмой
- •2. Лейкоциты:
- •3. Эритроциты:
- •3.7.5. Травма мягких тканей головы
- •3.7.6. Повреждения черепа
- •3.7.7. Травма головного мозга. Основные клинические формы черепно–мозговой травмы у детей
- •3.7.8. Внутричерепные кровоизлияния
- •3.7.9. Основные принципы консервативного лечения больных с черепно–мозговой травмой
- •Глава 4. Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости.
- •4.1 Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости.
- •4.2 Диагностика пороков развития и заболеваний грудной клетки
- •4.2.2 Специальные методы обследования
- •4.3 Пороки развития грудной клетки.
- •4.4 Пороки развития молочных желез.
- •4.4 Пороки развития легких (прл)
- •4.5.1 Классификация пороков развития легких.
- •4.4.2 Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов.
- •4.5.3 Пороки, связанные с наличием избыточных (добавочных) дизэмбриогенетических формирований
- •4.5.4 Локализованные аномалии строения трахеи и бронхов.
- •4.5.5 Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких.
- •4.6 Бронхоэктазия.
- •4.7 Пороки развития и заболевания пищевода.
- •4.7.3 Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- •4.8 Заболевания диафрагмы
- •4.8.1 Диафрагмальные грыжи.
- •I. Врожденные диафрагмальные грыжи.
- •II. Приобретенные диафрагмальные грыжи.
- •4.9 Инородные тела трахеи и бронхов
- •Глава 5. Врожденные и приобретенные хирургические заболевания органов брюшной полости
- •5.1 Диагностический алгоритм при болях в животе у детей
- •5.2 Кишечная непроходимость у детей
- •5.4 Острый аппендицит.
- •Аппендикулярный перитонит у детей Классификация
- •Рабочая схема лечения доступы
- •Декомпрессия кишечника
- •5.5 Криптогенный петитонит у девочек
- •Глава 6. Хирургическая патология передней брюшной стенки и половых органов.
- •6.1 Аномалии желточного протока.
- •6.2 Аномалии развития передней брюшной стенки.
- •6.3 Аномалии развития половых органов.
- •Описание курса и программа
- •1. Описание курса
- •Основный баллы
- •Штрафные баллы
- •Отработка занятий, пересдача тестов
- •2. Программа курса
- •Учебный тематический план курса
- •2. Острая гнойная хирургическая инфекция детского возраста
- •3. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей
- •8. Врожденные пороки развития и хирургическая патология легких
- •10. Особенности травматологии детского возраста (клиника, диагностика и лечение)
3.7.4. Клинико-диагностическое значение некоторых физических и лабораторных показателей у больных с черепно-мозговой травмой
Спинномозговая жидкость (ликвор)
Общий объем ликвора составляет 120-150 мл, их них 25-35 мл находятся в субарахноидальном пространстве. Скорость продукции ликвора составляет 0,35 мл/мин (до 500 мл в сутки). Относительная плотность спинномозговой жидкости составляет 1,006 (1,003-1,009), pH-7,32 (7,27-7,37), PCO2 - 48 (45-64) мм рт. ст., PO2 – 1,41 (1,01-1,66) мм рт.ст, НСО3 – 23 ммоль/л.
1. Давление ликвора. В норме у взрослых больных в лежачем положении ликворное давление колеблется в пределах 0,686-1,96 кПа, или 70-200 мм вод. ст., или 5-15 мм рт. ст; у детей младшего возраста 0,441-0,981 кПа, или 45-100 мм вод. ст., или 3,28-7,3 мм рт. ст; а у грудных детей – 0,294-0,588 кПа, или 30-60 мм вод. ст., или 2,19-4,28 мм рт. ст.
2. Лейкоциты:
30/3 т. е. 30 лейкоцитов в 3 мм - 3 , что равно 10 лейкоцитов в мм -3 = 10∙10 6 /л.
3. Эритроциты:
0,3 или 0 в мм -3 = 0.0 ∙ 10 6/л.
60/3или 20 в мм -3 = 20 ∙ 10 6/л.
Церебральное перфузионное давление (ЦПД, СРР – cerebral perfusion pressure).
В клинической практике продемонстрировано прогностическое значение повышения внутричерепного давления (ВЧД) на течение и исход ЧМТ. Вероятность положительного исхода при ЧМТ обратно пропорциональна максимальному уровню ВЧД. Порог, равный 20-25 мм рт. ст. является критическим уровнем ВЧД.
Интегративным показателем состояния мозгового кровотока является церебральное перфузионное давление (ЦПД), под которым понимается разница между средним артериальным и средним внутричерепным давлением.
Перфузионное давление = АД ср - ВЧД и в норме оно составляет 80-90 мм.рт.ст.
Общий белок:
Норма: в желудочках мозга 0,12-0,2 г/л;
в большой цистерне 0,1-0,22 г/л;
при люмбальной пункции 0,22 – 0,33 г/л.
3.7.5. Травма мягких тканей головы
Особенности повреждения мягких тканей головы определяются направлением и силой механического воздействия, а также площадью контакта между ранящим предметом и покровами головы. Тяжесть травмы скальпа, определяется площадью и глубиной повреждения, варьируя в широких пределах – от поверхностных повреждений ( ссадин ) до обширных ран с отрывом мягких тканей со всей волосистой части головы (скальпированные раны ).
Раны скальпа - механические повреждения мягких тканей мозгового черепа, сопровождающиеся нарушением целостности кожи. Глубина повреждения скальпа имеет важное значение в характеристике травмы (открытая или закрытая). К открытым повреждениям относятся случаи ЧМТ, сопровождающиеся ранами, включающими повреждение апоневроза. Кроме этого, к открытым проникающим ЧМТотносятся также случаи, сопровождающиеся повреждением ТМО и ликвореей из носа (при повреждении передней черепной ямки), и уха (при переломе пирамиды височной кости).
К закрытой черепно-мозговой травме относятся повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза.