- •Бычков в.А., Манжос п.И., Бачу м.Рафик х., Городова а.В.
- •Оглавление
- •Глава 1.Особенности хирургии детского возраста.
- •Глава 2 Гнойная хирургическая инфекция у детей.
- •Глава 3 Особенности травматологии детского возраста.
- •Глава 4 Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
- •Глава 5 Врожденные и приобретенные заболевания органов брюшной полости у детей.
- •Глава 6 Хирургическая патология половых органов и передней брюшной стенки у детей.
- •Глава 1. Особенности хирургии детского возраста
- •1.1.Введение
- •1.2 Исторический обзор
- •1.3 Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций детского хирурга
- •1.4 Особенности работы детского хирурга
- •1.5 Синдромология
- •Глава 2. Гнойная хирургическая инфекция у детей
- •2.1. Особенности гнойно-хирургической патологии у детей
- •Основу патогенеза гнойной хирургической инфекции составляют три наиболее важных фактора («три м»): микроорганизм, макроорганизм и медиум (внешние условия).
- •2.2 Принципы диагностики
- •2.3 Принципы лечения
- •2.4 Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
- •Таким образом, орви являются, по существу, “пусковым механизмом” острых бактериальных пневмоний.
- •Глава 3. Особенности травматологии детского возраста
- •3.1 Особенности переломов костей у детей
- •3.2 Общие принципы лечения переломов костей
- •3.3 Повреждение кровеносных сосудов и периферических нервов при переломах костей у детей.
- •3.4 Травмы связочного аппарата и вывихи у детей
- •3.5 Травма грудной клетки
- •3.6 Травма органов брюшной полости
- •3.7 Черепно – мозговая травма
- •3.7.1. Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у детей
- •3.7.2. Диагностический комплекс при черепно-мозговой травме
- •3.7.3. Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепно-мозговой травмы
- •3.7.4. Клинико-диагностическое значение некоторых физических и лабораторных показателей у больных с черепно-мозговой травмой
- •2. Лейкоциты:
- •3. Эритроциты:
- •3.7.5. Травма мягких тканей головы
- •3.7.6. Повреждения черепа
- •3.7.7. Травма головного мозга. Основные клинические формы черепно–мозговой травмы у детей
- •3.7.8. Внутричерепные кровоизлияния
- •3.7.9. Основные принципы консервативного лечения больных с черепно–мозговой травмой
- •Глава 4. Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости.
- •4.1 Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости.
- •4.2 Диагностика пороков развития и заболеваний грудной клетки
- •4.2.2 Специальные методы обследования
- •4.3 Пороки развития грудной клетки.
- •4.4 Пороки развития молочных желез.
- •4.4 Пороки развития легких (прл)
- •4.5.1 Классификация пороков развития легких.
- •4.4.2 Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов.
- •4.5.3 Пороки, связанные с наличием избыточных (добавочных) дизэмбриогенетических формирований
- •4.5.4 Локализованные аномалии строения трахеи и бронхов.
- •4.5.5 Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких.
- •4.6 Бронхоэктазия.
- •4.7 Пороки развития и заболевания пищевода.
- •4.7.3 Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- •4.8 Заболевания диафрагмы
- •4.8.1 Диафрагмальные грыжи.
- •I. Врожденные диафрагмальные грыжи.
- •II. Приобретенные диафрагмальные грыжи.
- •4.9 Инородные тела трахеи и бронхов
- •Глава 5. Врожденные и приобретенные хирургические заболевания органов брюшной полости
- •5.1 Диагностический алгоритм при болях в животе у детей
- •5.2 Кишечная непроходимость у детей
- •5.4 Острый аппендицит.
- •Аппендикулярный перитонит у детей Классификация
- •Рабочая схема лечения доступы
- •Декомпрессия кишечника
- •5.5 Криптогенный петитонит у девочек
- •Глава 6. Хирургическая патология передней брюшной стенки и половых органов.
- •6.1 Аномалии желточного протока.
- •6.2 Аномалии развития передней брюшной стенки.
- •6.3 Аномалии развития половых органов.
- •Описание курса и программа
- •1. Описание курса
- •Основный баллы
- •Штрафные баллы
- •Отработка занятий, пересдача тестов
- •2. Программа курса
- •Учебный тематический план курса
- •2. Острая гнойная хирургическая инфекция детского возраста
- •3. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей
- •8. Врожденные пороки развития и хирургическая патология легких
- •10. Особенности травматологии детского возраста (клиника, диагностика и лечение)
3.3 Повреждение кровеносных сосудов и периферических нервов при переломах костей у детей.
У детей наиболее часто повреждение нервных стволов отмечается при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со значительным смещением костных фрагментов. Повреждения периферических нервов условно делят на три группы: ушиб, полный и частичный перерыв нерва. В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается выпадение всех видов иннервации. Позже появляется увеличение объема проводимости нерва за счет рассасывания геморрагий и уменьшения отека, однако возможно ограничение проводимости нерва за счет развития эндоневральных рубцов на месте кровоизлияния. Повреждения нерва могут быть различной степени, а начальные клинические проявления могут симулировать картину перерыва нервного ствола при анатомической его сохранности. Поэтому при закрытых повреждениях не следует спешить с заключением о состоянии нерва, так как полное выпадение функции нерва в течение первых 2-3 нед. после травмы не является доказательством его анатомического перерыва.
Ранение кровеносных сосудов относится к группе тяжелых повреждений, которое может привести к летальному исходу или к потере функции конечности и требует экстренного вмешательства. Хотя стенка артерии реагирует на разрыв сегментарным спазмом, который вместе с нарастающей гематомой (при закрытом повреждении) может остановить кровотечение даже из крупной артерии на длительное время, рассчитывать на это нельзя. Кроме того, при неполном повреждении артерии кровотечение не может быть остановлено за счет спазма стенки и оно будет продолжаться. Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений. Общие изменения зависят от объема и скорости кровопотери и проявляются клинической картиной острой анемии и геморрагического шока. Местные признаки повреждения магистральных сосудов конечности хорошо определены правилом «пяти Р»:
Ø Pain – боль,
Ø Parestesia – парестезии,
Ø Pallor - бледность,
Ø Paralysis - парез,
Ø Pulsless- отсутствие пульса.
При переломе конечности, осложненном повреждением сосудисто-нервного пучка, восстановительную операцию проводят по схеме: остеосинтез > сосудистый шов > шов сухожилия и нерва > послойное соединение мягких тканей.
3.4 Травмы связочного аппарата и вывихи у детей
Капсулы и связки большинства суставов являются продолжением надкостницы и обладают относительно большей прочностью, чем кости ребенка. Травмирующий агент, действующий на кость в области сустава, у ребенка скорее вызовет повреждение эпифиза, чем разрыв связок. При постановке диагноза растяжения связок у ребенка следует быть крайне осторожным. При пальпации болезненность и отек чаще определяются над ростковой зоной, а не в области собственно связок.
Особенностью повреждений связочного аппарата в детском возрасте является травматический отрыв связок в месте их прикрепления к кости вместе с костно-хрящевым фрагментом. Аналогичная травма у взрослого человека вызвала бы разрыв собственно связки. Примером этому может быть внутрисуставной перелом костей, образующих коленный сустав, у детей и разрыв крестообразных связок у взрослых при одинаковом механизме травмы.
Травматические вывихи, как и переломы, у детей встречаются намного реже, чем у взрослых. Соотношение вывихов к переломам костей конечностей у детей составляет примерно 1:10. Один и тот же механизм повреждения у взрослого вызовет травматический вывих, а у ребенка – эпифизиолиз. Значительная эластичность и прочность капсулярно-связочного аппарата детских суставов объясняет большую частоту так называемых «подвывихов». Наиболее типичным из них является подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте 2-4 лет.