Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

Рис. 65. Анастомоз левого главного бронха через 2 года после аутотрансплантации левого легкого (вид сзади). Рубец ровный, поверхность его глад­ кая, местами видны нити орсилона

гииерхромными. В области анастомоза развивалась грануляцион­ ная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией стенки бронха. Ход ре­ генерации покровного эпителия зависел от выраженности и дли­ тельности воспалительного процесса в области анастомоза. Если воспалительный процесс стихал, то уже к 15-му дню после опера­ ции восстанавливалась целостность базальной мембраны и эпите­ лиального покрова. Однако эластические волокна в подслизистом слое не регенерировали. Эпителий, который наползал в процессе регенерации на свежую грануляционную ткань в области анасто­ моза бронха, был недифференцированным, состоял из нескольких слоев клеток, что соответствовало и литературным данным (Гаршин, 1939; Выренков, 1965). Регенерировавший эпителий длитель­ ный период оставался более низким, чем в норме, и очень легко повреждался.

В стенке главного бронха в области анастомоза через 1 — 2 ме­ сяца после операции отмечалась умеренная фибробластическая ре­ акция с формированием нежного коллагенового рубца, а вокруг шовного материала — нежный перисклероз. Через 2 месяца после операции определялся склероз подслизистого слоя бронхов с ат­ рофией слизистых желез.

Рис. 67. Область анастомоза левого главного бронха через 22 месяца после аутотрансплантации

Слизистые железы бронха умеренно расширены (]), в подслизистой лимфоидный инфильтрат [2]. Окраска гематоксилин-эозин, X 120

ция хряща, а местами обнаружены участки окостенения хряща (рис. 66).

В подслизистом слое бронха даже в отдаленные сроки в неко­ торых наблюдениях отмечались редкие лимфоидные инфильтраты (рис. 67). В стенке бронха и в адвентпции часто наблюдались ангиоматоз, множество артерий замыкающего типа, утолщение стен­ ки вен. Восстановительные процессы в области анастомоза бронха при аутотрансплантации доли легкого происходили так же, как и при аутотрансплантации целого легкого.

Таким образом, после аутотрансплантации легкого и его доли

вобласти анастомоза бронха развивался воспалительный процесс

впервые дни после операции, через 6—10 дней начиналась реге­ нерация эпителия. При неосложненном течении воспалительный процесс стихал к 15-му дню и наблюдалось восстановление эпите­ лиального покрова. Регенерировавший эпителий длительное вре­ мя оставался уплощенным. У нас имелись основания предпологать, что это было связано с легкой повреждаемостью апикальных отделов регенерирующего эпителия бронхов. В области шва брон-

180 Глава седьмая

поверхности легочной артерии в области анастомоза определялись тонкие, нежные, преимущественно фибринозные тромботические наложения. Эластические мембраны вблизи шовного материала были раздвинуты, деформированы, местами отмечался их лизис и разволокнение.

Наблюдалась активная реакция vasa vasorum на месте опера­ тивного вмешательства: в первые дни после операции в них отме­ чались резкое расширение просвета мелких артерий и вен с истон­ чением их мышечной оболочки, краевое стояние лейкоцитов, лейкодиапедез. В дальнейшем (к 15—20-му дню после операции) в области рубца и в прилегающих участках эти сосуды перестраи­ вались в мышечные артерии, зачастую замыкающего типа, прони­ кали из адвентиции до интимального слоя.

К 15-му дню после операции воспалительные явления в обла­ сти анастомоза легочной артерии стихали. В области шва опреде­ лялось утолщение интимы с небольшими тромботическими насло­ ениями, коллагеновый рубец с обильной васкуляризацией, утолще­ ние адвентиции со склерозом, с наличием множества артерий замыкающего типа, а также мелких извитых артерий мышечно­ го типа.

К 30—40-му дню после аутотрансплантации в области сосуди­ стого анастомоза определялся нежный эндотелизированный кол­ лагеновый рубец, несколько выбухающий в просвет сосуда. Во­ круг шовного материала отмечалась макрофагальная реакция с ги­ гантскими клетками инородных тел.

Имело место набухание мышечных элементов и гибель некото­ рых из них вблизи места рассечения сосудистой стенки. В легочной артерии аутотрансплантированного легкого дистальнее анастомоза было произведено кариометрическое изучение гладкомышечных клеток средней оболочки легочной артерии и ее ветвей. При этом обнаружено, что уже в первые дни после операции происходило статистически достоверное увеличение поперечных размеров глад­ комышечных клеток и их ядер, что было связано с набуханием указанных клеток (рис. 68). Это набухание ядер и цитоплазмы определялось с первого дня после аутотрансплантации и достигало максимума к 15-му дню, захватывая крупные и мелкие сосудистые ветви. После 2—3-й недели набухание гладкомышечных клеток постепенно исчезало. По-видимому, этот феномен был связан с на­ рушением лимфооттока в аутотрансплантированном легком, наблюдавшимся после пересечения лимфатических сосудов корня в первые 8—10 дней после операции. По мере восстановления лимфатической сети и лимфооттока набухание гладкомышечных клеток постепенно исчезало.

В отдаленные сроки (от 6 месяцев до 4 '/г лет) после ауто­ трансплантации легкого и доли в области анастомоза легочной

артерии определялся коллагеновый, хорошо васкуляризированный рубец с утолщением интимы за счет разрастания соединительной ткани, который выбухал в просвет сосуда в виде небольшого валика (рис. 69). В толще рубца наблюдалось много сосудов замыкающего типа, которые проникали до внутренней поверхности сосуда (рис. 70). Через 4!/г года после операции в области анастомоза легочной артерии определялись остатки шовного материала (орсялона), вокруг него имелось скопление дистрофически изменен­ ных, огрубевших, резко фукселпнофильных эластических во­ локон.

В о б л а с т и п р е д с е р д н о - в е н о з н о г о анастомоза в пер­ вые дни после аутотрансплантации наблюдались кровоизлияния и отек в стенке левого предсердия и вен, а также лейкоцитарные инфильтраты. Воспалительные явления, имевшиеся в течение первых 15 дней, постепенно стихали. В области анастомоза форми­ ровался коллагеновый рубец с небольшим утолщением интимы за счет соединительной ткани, с обильной васкуляризацией рубца сосудами преимущественно замыкающего типа (рис. 71, 72). Во­ круг шовного материала в течение длительного времени наблюда-

Рис. 72. Предсердно-венозный анастомоз через 660 дней после операции. Нежный коллагеновый рубец. Эластические структуры в рубце отсутствуют

Окраска фукселин + Ван Гизон, X 120

лась лимфоидная инфильтрация и обилие мелких артерий мышеч­ ного типа (до 4'/г лет).

Вотдаленные сроки после операции (от 6 месяцев до 4'/г лет)

вобласти предсердно-венозного анастомоза определялся коллаге­ новый рубец с утолщением интимы и образованием «валика», выбухающего в просвет сосуда, с деформацией эластических стру­

ктур и обильной васкуляризацией сосудами мышечного типа (рис. 73).

Гистологические изменения в системе внутрилегочных развет­ влений легочной артерии и легочных вен. Гистологические иссле­ дования показали, что после аутотрансплантации легкого или доли наблюдалась системная реакция мелких внутридольковых вен.

В ранние сроки после аутотрансплантации (до 14 дней) вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений наблюдался спазм внутридольковых артерий и вен.

Через различные сроки после аутотрансплантации легкого или доли (от 1 месяца до 4 '/г лет), несмотря на отсутствие сужения или тромбоза устьев легочных вен и левого предсердия, у некото­ рых животных определялись морфологические признаки постка-

Рис. 73. Предсердно-венозный анастомоз через 4 года 6 месяцев после аутотрансплантации легкого. Внутренняя оболочка утолщена, в ней виден гиалинизир о ванный рубец. Эластический слой в рубце не регенерировал

Окраска фукселин + Ban Гизон, X 80

пиллярной гипертонии малого круга кровообращения. В этих опы­ тах внутридольковые вены имели резко гофрированную эласти­ ческую мембрану, отмечалось утолщение субинтимального слоя, между эластической мембраной и эндотелием было видно отложе­ ние пикринофильных масс, а также появление новообразованных мышечных волокон, что характерно для венозной гипертонии при митральном пороке. В результате этого просвет вен значительно суживался (рис. 74).

Исследование стенки левого предсердия у устья легочных вен показало, что во всех случаях были пересечены миокардиальные пласты, окружавшие устье легочных вен. В области миокардиальных жомов определялся фиброзный рубец с деформацией эласти­ ческих структур и утолщением мышечных клеток венозного жома (Есипова и соавт., 1967—1969).

Проведенные в последние годы исследования (Гурфинкель и др., 1961) показали, что нарушение функции миокардиальных жомов левого предсердия у устья легочных вен у человека приво­ дило к повышению сопротивления внутриорганных вен легкого. Это имело компенсаторное значение в предотвращении обратного