Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

В раннем послеоперационном периоде (с 1-го по 14-й день) лим­ фатическая система аутотрансилантированного легкого резко изменялась.

В первые сутки после операции поверхностная лимфатиче­ ская сеть, а также мелкопетлпстая и крупнопетлистая лимфатиче­ ские сети глубоких слоев висцеральной плевры были образованы расширенными лимфатическими капиллярами, из которых наблю­ дался выход инъекционной массы. В местах слияния лимфатиче­ ских капилляров мелкопетлистой и крупнопетлистой лимфатиче­ ских сетей располагались расширенные лакуны треугольной фор­ мы. Лимфатические сплетения глубоких слоев висцеральной плевры были образованы расширенными лимфатическими сосуда­ ми. На некоторых препаратах наблюдался выход инъекционной массы из лимфатических сосудов первого порядка, образующих крупнопетлистое сплетение. Одиночные лимфатические капилля­ ры, сопровождающие мельчайшие разветвления бронхиального дерева и легочных сосудов, были расширены, а в местах их соеди­ нения с лимфатическими капиллярами мелкопетлистой и крупно­ петлистой сетей глубоких слоев плевры наблюдался выход инъекционной массы. Перибронхиальные и перпваскулярные лим­ фатические сети и сплетения также были образованы расширен­ ными капиллярами и сосудами. В местах слияния перибронхиальных и периваскулярных лимфатических капилляров располага­ лись расширенные лакуны четырехугольной, прямоугольной и овально-вытянутой формы. На препаратах с инъецированными легочными артериями и венами в первые сутки после аутотрансплантации наблюдалось расширение кровеносного русла и выход инъекционной массы из кровеносных капилляров.

На 2-й день после аутотрансплантации капилляры и сосуды лимфатических сетей и сплетений расширены, виден выход инъек­ ционной массы из лимфатических капилляров и в меньшей степе­ ни лимфатических сосудов легкого.

Через 3 дня после операции сохранялось расширение лимфати­ ческого русла и продолжался выход инъекционной массы из лим­ фатических капилляров легкого (рис. 84, а). Однако наряду с этим встречались участки мелкопетлистой и крупнопетлистой лимфати­ ческих сетей, а также перибронхиальных и периваскулярных лим­ фатических сетей, образованные лимфатическими капиллярами нормального калибра. Отмечались участки крупнопетлистой лим­ фатической сети, где не наблюдалось выхода инъекционной массы.

В последующие дни первой недели и на протяжении второй недели (5—13-й дни после операции) происходило постепенное восстановление нормального строения лимфатической системы легкого: появлялись соответственно срокам все более и более об-

в шов. Видны различной величины и формы слепые выросты лимфатических капил­ ляров и сосудов. В верхней части препаратов — нити шовного материала [1)

ширные участки лимфатических сетей и сплетений, образованные лимфатическими капиллярами и сосудами нормального калибра, все реже наблюдался выход инъекционной массы из лимфатиче­ ских капилляров и совсем не наблюдался из лимфатических со­ судов. В ближайшем послеоперационном периоде (с 15-го по 60-й день) лимфатическая система аутотрансплантированного легкого полностью восстанавливалась.

В отдаленном послеоперационном периоде (от 60 дней до го­ да) лимфатическая система аутотрансплантированного легкого не отличалась от таковой противоположного (интактного) легкого и

208 Глава седьмая

состояла из лимфатических капилляров и сосудов обычного калиб­ ра, выхода инъекционной массы не наблюдалось.

В области анастомоза бронха в течение первых нескольких дней после аутотрансплантации лимфатические капилляры и со­ суды заканчивались резко выраженной границей по линии разре­ за. Лимфатические сети и сплетения бронха, расположенные око­ ло шва, были образованы расширенными лимфатическими капил­ лярами и сосудами.

На 6-й день после аутотрансплантации наблюдалось массив­ ное врастание лимфатических капилляров и сосудов в шов из проксимального и дистального концов бронха (см. рис. 84, б — г). Наряду с лимфатическими капиллярами обычного размера в об­ ласти шва встречались участки лимфатической сети, образован­ ные очень широкими лимфатическими капиллярами, в местах слия­ ния которых располагались лакуны разнообразной неправильной формы с резко колеблющимися размерами. Многие лимфатические капилляры заканчивались слепо. Расширенные лимфатические сосуды образовывали густые сплетения. На стенках лимфатических капилляров и сосудов находилось множество слепых выростов, чаще всего булавовидной формы. На 7—8-й дни после операции на­ блюдались единичные лимфатические капилляры и сосуды, прохо­ дящие через шов.

На 9-е сутки сеть лимфатических капилляров и сплетений лим­ фатических сосудов пересекала анастомоз бронха в толще его сли­ зистой оболочки, а лимфатические капилляры и сосуды мышеч­ ной и соединительнотканной оболочек врастали в шов (рис. 85, а).

Через 13—20 дней после операции в области шва бронха опре­ делялись лимфатические сети и сплетения, которые постепенно приобретали нормальное строение: размеры лимфатических ка­ пилляров и сосудов становились более равномерными, количество слепых выростов на стенках лимфатических капилляров и сосу­ дов уменьшалось, восстанавливалась характерная для лимфати­ ческой системы закономерность петлеобразования (см. рис. 85, б). Так, на одном из препаратов через 20 дней после операции сети лимфатических капилляров и сплетения лимфатических сосудов, расположенные во всех слоях в области шва бронха, продолжались в лимфатические сети и сплетения проксимального и дистального концов бронха и не отличались от них по строению. Однако такое идеальное восстановление рисунка лимфатической системы в об­ ласти шва бронха встречалось не всегда даже Е отдаленном после­ операционном периоде. Например, через 3 мезгца 20 дней после операции сети и сплетения в области шва бронха были образованы лимфатическими капиллярами и сосудами неравномерного калиб­ ра. Контуры лимфатических сосудов были неровные, на их стен­ ках много слепых выростов (см. рис. 85, в).

210 Глава седьмая

Кровеносные капилляры и сосуды в области шва бронха в пер­ вые дни после аутотрансплантации прерывались четкой границей по линии разреза. На 5-й день кровеносные сети и сплетения, образованные расширенными кровеносными капиллярами и сосу­ дами, имеющие неравномерные калибры и слепые выросты на сво­ их стенках, врастали в шов и на 6 — 7-й день проходили линию анастомоза бронха.

Таким образом, в первые сутки после аутотрансплантации лим­ фатические сети и сплетения легкого состояли из расширенных лимфатических капилляров и сосудов, из которых наблюдался вы­ ход инъекционной массы. Восстановление лимфатической систе­ мы аутотрансплантированного легкого начиналось уже с 3-го дня после операции, когда появлялись участки сетей и сплетений, об­ разованные лимфатическими капиллярами и сосудами обычного ка­ либра; выхода инъекционной массы из капилляров и сосудов ука­ занных выше лимфатических сетей и сплетений не наблюдалось.

При увеличении срока после операции в аутотрансплантированном легком становилось больше участков с обычным строени­ ем лимфатических сетей и сплетений. В ближайшем послеопера­ ционном периоде (с 15-го по 60-й день) лимфатическая система аутотрансплантированного легкого полностью восстанавливалась.

В области шва бронха в первые несколько дней после аутотран­ сплантации лимфатические капилляры и сосуды заканчивались резко выраженной границей по линии анастомоза. С 6-го дня на­ блюдалось массивное врастание лимфатических капилляров и со­ судов в области шва, а на 7—8-й день отдельные лимфатические капилляры и сосуды пересекали шов. Через 9 дней после операции сети лимфатических капилляров и сплетения лимфатических сосу­ дов проходили через область шва бронха, соединяя между собой проксимальный и дистальный отделы лимфатической системы бронха.

Таким образом, проведенные морфологические исследования показали, что в первые дни после аутотрансплантации легкого раз­ вивались циркуляторные расстройства, связанные с пересечением нервов, бронхиальных и лимфатических сосудов. В раннем после­ операционном периоде (до 15 дней) наблюдались воспалительные явления и отек в ткани легкого и в прикорневой зоне на фоне денервации и циркуляторных расстройств. В ближайшем послеопе­ рационном периоде восстанавливалось кровообращение по систе­ ме бронхиальных артерий и лимфообращение аутотрансплантиро­ ванного легкого. Иннервация восстанавливалась к 6-му месяцу после аутотрансплантации. В отдаленные сроки (с максимальным сроком наблюдения до 4'/г лет) наблюдалось восстановление структуры аутотрансплантированного легкого.

Таблица 10

Сводные данные резугътатов одномоментного удаления противоположного (интактного) легкого после аутотрансплантации

у собак

разные сроки после аутотрансплантации. Эти данные показывают, что после 948 аутотрансплантации легкого, выполненных различ­ ными авторами, лишь у 110 животных (11,6%) были произведе­ ны попытки удаления противоположного интактного легкого. Это объясняется тем, что очень много животных погибло после опера­ ции аутотрансплантации или у них возникли различные осложне­ ния, которые делали невозможным проведение операции удале­ ния противоположного (интактного) легкого.

Из 110 животных, которым в различные сроки после аутотранс­ плантации легкого было произведено удаление противоположного (интактного) легкого, погибли в ближайшие дни после операции

94 (85,5%), выжили в течение длительных сроков 16 (14,5%) с максимальным сроком наблюдения 3 года и 3 месяца.

Из 260 аутотрансплантаций легкого или доли в наших экспери­ ментах в 3 случаях было произведено удаление правого (интактного) легкого после аутотрансплантаций левого легкого, причем вы­ жили в течение длительных сроков 2 животных, а в 9 случаях бы­ ло произведено удаление противоположного (интактного) легкого после аутотрансплантаций доли легкого. Все эти опыты представ­ ляют значительный научный интерес, поэтому они выделены в спе­ циальную главу.

СОСТОЯНИЕ ЖИВОТНЫХ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЙ ЛЕВОГО

И УДАЛЕНИЯ ПРАВОГО (ИНТАКТНОГО) ЛЕГКОГО

Операция удаления правого (интактного) легкого в отдаленные сроки после аутотрансплантаций левого предъявляла особые тре­ бования к организму животного с аутотрансплантированным легким.

Для проведения опытов с удалением правого (интактного) легкого были использованы 3 собаки в отдаленные сроки (4 года, 3 года 9 месяцев и 1 год 3 месяца) после аутотрансплантаций лево­ го легкого. Операция и послеоперационный период у этих живот­ ных протекали без осложнений. Состояние животных в отдален­ ные сроки было хорошим. Они были подвижны, легко переносили быстрые пробежки до 100 м и ничем не отличались от нормаль­ ных здоровых животных.

При рентгенологическом исследовании легочные поля были прозрачными, смещения средостения не было обнаружено, имелись лишь небольшие плевральные сращения между диафрагмой и тканью легкого (рис. 86). При бронхографии не отмечалось суже­ ния в области анастомоза левого главного бронха, не наблюдалось также расширения и деформации бронхов аутотрансплантирован­ ного легкого. При рентгенокинобронхографии респираторные дви­ жения бронхов были обычными.

По данным киноангиопульмонографии, левая легочная артерия была хорошо проходима, сужения в области анастомоза не отме­ чалось, сосудистый рисунок аутотрансплантированного легкого был не изменен.

Таким образом, по данным клинико-рентгенологического ис­ следования состояние аутотрансплантированного легкого было хоро­

и кислотно-щелочного состояния (табл. 11,12, рис. 87, 88). По данным спирографического исследования, в отдаленные сроки пос­ ле аутотрансплантации левого легкого показатели суммарной функции внешнего дыхания не отличались от исходных показате­ лей до операции (р>0,05) . При бронхоспирометрии у этих жи­ вотных функция внешнего дыхания правого (интактного) и лево­ го аутотрансплантированного легких нормализовалась и не отли­ чалась от исходных показателей перед операцией (р>0,05).

Процентное соотношение газообмена и вентиляции правого (интактного) и левого аутотрансплантированного легких в отда­ ленные сроки у этой группы животных не отличалось от исходных: МОД - 5 3 : 47 % (до операции 51 : 49 % ) ; П 0 2 - 5 3 : 47% (до опе­ рации 52,5 : 47,5 % ) .

По этим данным, газообмен в интактном и аутотрансплантированном легких осуществлялся при высокой утилизации кислорода