Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

60-й день) отмечалась лишь небольшая гипервентиляция, по дан­ ным МОД, 3,682 л/мин, или 115% по сравнению с общей спирог­ рафией (р>0,05); газообмен, по данным П02 , существенно не из­ менялся— 86,4 ±6,6 мл/мин, или 105% по сравнению с общей спирографией (р > 0,05). На 60-й день после операции отключе­ ние правого (интактного) легкого удавалось уже осуществлять в течение 10 минут.

Следовательно, к концу ближайшего послеоперационного пе­ риода (к 60-му дню после операции) отмечалась тенденция к нор­ мализации функции аутотрансплантированной нижней доли ле­ вого легкого по данным процентного соотношения участия обоих легких в вентиляции и газообмене и при проведении пробы с от­ ключением правого интактного легкого. Однако по данным спиро­ графии, в этот период отмечалась гипервентиляция и снижение газообмена, что можно объяснить недостаточной адаптацией ап­ парата внешнего дыхания к новым условиям вентиляции и газо­ обмена, возникшим после аутотрансплантации нижней доли лево­ го легкого с удалением верхней и сердечной долей (около 20% объема легочной ткани). В этот период определялись артериаль­ ная гипоксемия и явления метаболического ацидоза в перифери­ ческой крови, что являлось выражением пониженной дыхатель­ ной функции аутотрансплантированной доли легкого в процессе адаптации аппарата внешнего дыхания к новым условиям, возник­ шим после аутотрансплантации нижней доли левого легкого.

рошим. Они были подвижны, хорошо принимали пищу, перено­ сили длительные быстрые пробежки до 40—50 м, при этом возни­ кала лишь кратковременная одышка.

При спирографических исследованиях в отдаленные сроки по­

что указывало на сниженную эффективность вентиляции по срав­ нению с исходным уровнем (р<0,05).

ция к нормализации показателей внешнего дыхания. Процентное соотношение участия правого (интактного) легкого и аутотранс­ плантированной нижней доли левого легкого в вентиляции и га­ зообмене в отдаленные сроки приближалось к исходным показа-

пическую аутотрансплантацию нижней доли легкого, в отдаленном после­ операционном периоде

логическом исследовании легочные поля были прозрачными, сме­ шения средостения не отмечалось.

Результаты спирографического и бронхоспирографического ис­ следований показали, что суммарная функция внешнего дыхания правого легкого (оставшихся верхней и сердечной долей), и аутотрансплантированной нижней доли слева существенно не от­ личались от суммарной функции правого и левого легких у нор­ мальных животных до операции.

Исследование насыщения Ог артериальной и венозной крови через 1 год после операции показало некоторое снижение по сравнению с исходными показателями: НЬСЬА 90+0,5%; НЬ02 В 76,8+3,0% (р<0,05) (рис.51).

Исследование функции внешнего дыхания правого легкого (ос­ тавшихся верхней и сердечной долей) и аутотрансплантированной нижней доли слева при бронхоспирографии через 1 год после опе­ рации свидетельствовало о том, что вентиляция и газообмен в пра­ вом легком и в аутотрансплантированной нижней доле слева суще-

ственно не отличались от исходных показателей (р > 0,05) и про­ исходили у животных при высокой утилизации кислорода из каж­ дого литра вентилируемого воздуха (по данным КИ02 ). Процент­ ное соотношение участия правого легкого и аутотрансплантирован­ нои нижней доли слева в вентиляции и газообмене было соответ­ ственно: МОД 55,5: 44,5±2,75% (р>0,05);ПО2 56,2 : 43,8±5,0% (р>0,05).

Представление о функциональном состоянии аутотранспланти­ рованнои нижней доли было получено при выключении правого легкого (оставшихся верхней и сердечной долей) в течение 10 ми­ нут, при этом вентиляция и газообмен аутотрансплантированнои доли легкого увеличивались и составляли: МОД 300%, ПОг 226% от исходных показателей до отключения правого легкого. Однако коэффициент использования Ог понижался и составлял лишь 78% от исходного (р<0,05), что указывало на пониженную эффектив­ ность вентиляции. Соответственно с этим к концу проведения физиологической пробы с отключением правого легкого насыще­ ние Ог артериальной крови снижалось (рис. 52).

Следовательно, через год после гетеротопической аутотранс­ плантации нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место удаленного левого легкого аутотрансплантировап-

* Все показатели аутотрансплантированного левого легкого приведены по отношению к аналогичным показателям правого (интактного) легкого, принятым за единицу.

хе было меньше, а на выдохе больше, чем в правом легком. Рас­ тяжимость левого легкого была меньше, чем правого, и составляла 0,8 от величины растяжимости последнего (эта разница, по-види­ мому, связана с меньшим объемом левого легкого). Эластичность левого легкого больше, чем правого (соотношение 1,25 :1) .

Функция внешнего дыхания подопытных животных, которым в дальнейшем была произведена аутотрансплантация легкого, до операции была нормальной. Частота дыхания была в пределах от 10 до 14 в минуту. Участие правого и левого легких в общей вентиляции составило в процентном отношении соответственно 53,5 : 46,5 ± 0,4%, в общем газообмене 54,2 : 45,8 ± 0,6%. При этом коэффициент использования Ог правого легкого равнялся 42,1, ле­

2 месяца после операции, чтобы исключить влияние операционной травмы и изменений в раннем послеоперационном периоде со сто­ роны плевральной полости.

В сроки от 2—3 месяцев после аутотрансплантации левого лег­ кого кривая вдоха и максимальные скорости нормального вдоха, по данным пневмотахограммы, были идентичны данным, получен­ ным до операции в контрольной группе. На выдохе в левом легком максимальная скорость воздушной струи была несколько выше, чем в правом.

Внутриплевральное давление и бронхиальное сопротивление в аутотрансплантированном легком возросло в 2 раза. Аутотрансплантированное легкое по отношению к интактному стало более ригидным (растяжимость 0,52, эластичность 1,92).

Рис. 53. Вронхопневмотахограмма и бронхоспирограмма через 7 месяцев после аутотрансплантации левого легкого (опыт № 27)

У собак с аутотрансплантированным легким в сроки от 2 до 3 месяцев после операции показатели внешнего дыхания и газов кро­ ви были близки к исходным. Насыщение артериальной Ог ко­ лебалось от 93 до 96% (в среднем 95%). Частота дыхания 10—12 в минуту. Процентное участие правого (интактного) и левого аутотрансплантированного легких в общей вентиляции и газообмене примерно соответствовало дооперационным данным, 54,1:45,9 ±

КИ0 2 для аутотрансплантированного (45,6) и для правого (интактяого) легких (46,0) говорили об адекватной вентиляции и газооб­ мене в обоих легких.

Через 3—6 месяцев после аутотрансплаптации левого легкого, по данным бронхопневмотахографии, кривая вдоха и выдоха оста­ валась идентичной полученной в контрольной группе животных. Максимальная скорость вдоха несколько увеличивалась, а мак­ симальная скорость спокойного выдоха уменьшалась. Остальные показатели механики дыхания не изменялись по сравнению с контрольной группой животных и данными, полученными у опе­ рированных животных в сроки от 2 до 3 месяцев. Исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, бронхоспирометрия) у животных, проведенные в сроки от 3 до 6 месяцев, показали нор­ мальную функцию как аутотрансплантированного, так и интактного легких. Насыщение артериальной крови Ог было 95%. Частота дыхания колебалась от 11 до 13 в минуту. Процентное участие пра­ вого и левого легких в вентиляции и газообмене соответственно со­ ставляло 54,1:45,9+0,6% и 54,4:45,6±0,9% Q?>0,05). Коэффици­ ент использования кислорода для аутотрансплантированного и интактного легких был в пределах исходных данных.

В более поздние сроки наблюдения (от 6 до 12 месяцев) после аутотрансплантации левого легкого кривая спокойного вдоха и выдоха, по данным бронхопневмотахографии, продолжала оста­ ваться нормальной. Максимальная скорость вдоха и выдоха прибли­ жалась к исходным величинам. Альвеолярное давление и бронхи­ альное сопротивление несколько уменьшились по сравнению с пре­ дыдущими сроками наблюдения. Однако альвеолярное давление и бронхиальное сопротивление не нормализовались и остава­ лись высокими в фазе вдоха по сравнению с контрольной группой. Растяжимость и эластичность паренхимы аутотрансплантирован­ ного легкого соответственно повышалась и увеличивалась (растя­ жимость 0,38, эластичность 3,22).

Форсированное дыхание записывали только в группе животных с наибольшими сроками наблюдения после операции (от 6 до 12 месяцев). Максимальная скорость воздушной струи и на вдо­ хе и на выдохе в аутотрансплантированном левом легком была меньше, чем в правом (интактном) легком (рис. 53). Это могло быть обусловлено меньшим объемом левого легкого, меньшим ди­ аметром левого главного бронха до операции, ригидностью стенки бронха в области анастомоза. Каждый из этих факторов способен был вызвать уменьшение максимальной скорости воздушной струи.

Исследования функции внешнего дыхания в отдаленном пери­ оде после аутотрансплантации левого легкого (в сроки от 6 до