Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

менно с процессами распада и рассасывания поврежденных нерв­ ных волокон и клеток происходила регенерация нервных волокон, которые прорастали через линию анастомоза бронха.

Через 4—6 месяцев после аутотрансплантации в стенке бронха были видпы нормальные мякотные и безмякотные нервные волок­ на. В отдаленные сроки после аутотрансплантации легкого (с мак­ симальным сроком наблюдения до 4'/г лет) определялись нормаль­ ные нервные волокна и клетки в стенке бронха, которые в отдель­ ных участках образовывали густую сеть. Отмечалось местами фор­ мирование мелких невром в области шва бронха. Патологических изменений в структуре нервных клетов и в синаптических контак­ тах в отдаленные сроки не наблюдалось.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ДОЛИ ЛЕГКОГО

Операция аутотрансплантации сопровождалась полным пере­ сечением всех элементов корня легкого, нервов, лимфатических и бронхиальных сосудов. При аутотрансплантации легкого соединя­ лись пересеченные концы бронха, легочной артерии и легочных вен или стенки левого предсердия. Бронхиальные артерии при этом не соединялись, так как восстановление бронхиальных артерий во время аутотрансплантации представляло определенные техниче­ ские трудности и могло удлинить операцию. Поэтому необходимо было изучить степень опасности пересечения бронхиальных арте­ рий и сроки восстановления кровообращения по ним.

Анатомия бронхиальных артерий изучена в настоящее время достаточно подробно (Бисенков, 1951; Notkovich, 1957; Стебельский, 1959; Максимук, 1963; Федорова, 1966). Бронхиальные ар­ терии питают бифуркацию трахеи, стенки бронхов, адвентицию легочной артерии и легочных вен, висцеральную плевру, лимфа­ тические узлы, а также многочисленные нервные окончания и ганглии, которые располагаются в стенке бронха (Verloop, 1948).

Отсутствует единая точка зрения на изменения, возникающие после перевязки или пересечения бронхиальных артерий. F. H. El­ lis et al. (1951) считали, что прекращение кровотока по бронхи­ альным артериям может вызвать изъязвления и образование ин­ фарктов в стенке бронха. В экспериментах G. M. Bogardus et al. (1958) перевязка и пересечение бронхиальных артерий па одной стороне с последующей контралатеральной пульмонэктомией рез­ ко снижала время выживания животных. Авторы полагали, что многие неудачи при аутотрансплантации легкого связаны с пере­ сечением бронхиальных артерий. 15 то же время J. Borrie et al. (1958), J. Hardy et al. (1963) после перевязки и пересечения брон-

бронха и соединялись с сосудистой сетью внутрилегочной части бронха. Таким образом, здесь уже на 15-е сутки выявлено восста­ новление кровоснабжения по системе бронхиальных артерий аутотрансплантированиой нижней доли левого легкого (рис. 79). При анализе этого наблюдения следует отметить, что при макроскопи­ ческом исследовании в области корня аутотрансплантированной нижней доли и анастомоза бронха было обнаружено много сраще­ ний и плотноватых увеличенных лимфатических узлов, которые были интимно сращены с левым главным бронхом в области ана­ стомоза. По-видимому, в этом наблюдении в раннем послеопераци­ онном периоде развился значительный воспалительный процесс в области корня легкого и анастомоза бронха, который способство­ вал раннему восстановлению сети бронхиальных артерий ауто­ трансплантированного легкого.

При исследовании лимфатических сосудов в области анастомоза бронха (что детально будет изложено в следующем разделе) на 6—7-й день после операции наряду с лимфатическими сосудами были контрастированы кровеносные сосуды, которые врастали

вшов и на 9-й день проходили линию анастомоза бронха. Эти дан­ ные свидетельствовали о том, что при микроскопическом исследова­ нии признаки восстановления бронхиальных артерий определялись

вболее ранние сроки, чем при рентгеноангиологическом исследова­ нии.

При гистологическом исследовании бронхиальных артерий ауто­ трансплантированного легкого в течение первой недели отмечались расширения и извитость артерий в связи с нарушением оттока. Дистальнее анастомоза бронха бронхиальные артерии оставались умеренно полнокровными.

В ближайшем послеоперационном периоде (от 15 до 60 дней) было произведено исследование восстановления кровоснабжения по системе бронхиальных артерий у 5 животных.

Через 20 дней после операции в области левого главного брон­ ха, проксимальнее анастомоза, при контрастном исследовании бы­ ли видны веточки бронхиальных артерий, которые распространя­ лись на линию анастомоза бронха, образуя многочисленные ана­ стомозы и нежную сосудистую сеть. Эти веточки проходили линию анастомоза бронха и соединялись с сосудистой сетью внут­ рилегочной части нижнедолевого бронха и с бронхиальными арте­ риями сегментарных бронхов аутотрансплантированного легкого. В 2 наблюдениях через 20 дней после операции мы обнаружили восстановление бронхиальных артерий аутотрансплантированной нижней доли левого легкого (рис. 80).

Через месяц после операции в области анастомоза левого глав­ ного бронха с нижнедолевым определялись крупные и мелкие iuсточки бронхиальных артерий, образующие сосудистую сеть.

Внутрилегочные веточки бронхиальных артерий были также хоро­ шо выражены, распространялись по ходу сегментарных бронхов, образуя многочисленные анастомозы, соединяющие все более мел­ кие ветви, доходящие до края легкого (рис. 81).

Через 45 дней после операции в области анастомоза бронха и дистальнее были видны крупные веточки бронхиальных артерий, которые образовывали сосудистую сеть, внутрилегочно распростра­ няясь по ходу сегментарных бронхов, анастомозируя между собой.

При гистологическом исследовании к концу 1-го месяца после аутотрансплантации, по мере развития анастомозов между дистальными и проксимальными отделами бронхиальных сосудов в прикор­ невой зоне, по ходу субплевральных соединительнотканных про­ слоек, а также в сращениях между висцеральной и париетальной плеврой отмечалось формирование замыкающих артерий и, по-ви­ димому, артериовенозных анастомозов. Структурная перестройка системы бронхиальных артерий в этот период выражалась в суже­ нии их просвета, складчатости эластических мембран и разраста­ нии интимы. В некоторых бронхиальных артериях отмечались под эндотелием сочные продольные гладкомышечные клетки типа миоэпителиальных. Следовательно, в ближайшем послеоперационном периоде после аутотрансплантации нижней доли левого легкого происходила полная реваскуляризация аутотрансплантированного легкого за счет прорастания сосудов через линию анастомоза брон­ ха и соединения этих сосудов с бронхиальными артериями ауто­ трансплантированного легкого, а также путем образования анасто­ мозов с веточками межреберных артерий грудной стенки по плев­ ральным сращениям.

В отдаленном послеоперационном периоде (ет 60 дней до 2 лет после операции) обследованы 6 животных.

На 60—70-й день после операции в аутотрансплантированном легком, по линии анастомоза и дистальнее, были видны ветви бронхиальных артерий, их мелкие веточки пересекали линию анастомоза бронха. Долевые и сегментарные веточки бронхиаль­ ных артерий распространялись по бронхам, образуя перибронхи­ альную сеть. В области сращений с грудной стенкой отмечались участки с развитой сосудистой сетью за счет анастомозов системы межреберных артерий с веточками бронхиальных артерий.

Через 90 дней после аутотрансплантации ь области анастомоза бронха были видны многочисленные сосуды, которые пересекали линию анастомоза, соединялись с долевыми ветвями бронхиальных артерий, образуя обширную сосудистую сеть. Долевые артерии, анастомозируя внутрилегочно между собой, распространялись по сегментарным бронхам, образуя перибронхиальную сеть, которая сопровождала эти бронхи до их конечных разветвлений в ткани легкого.

1 — грудная стенка; 2 — аутотрансплантированное легкое

В сращениях между аутотрансплантированным легким и груд­ ной стенкой в отдаленные сроки было обнаружено множество крупных сосудов, которые представляли собой систему анастомо­ зов между ветвями межреберных артерий и системой бронхиаль­ ных артерий аутотрансплантированного легкого. При заполнении •системы межреберных артерий тушью с желатином эти анастомо­ зы определялись в виде извитых тонких сосудов, которые в боль­ шом числе проходили в плевральных сращениях (рис. 82). Эти со­ суды также принимали участие в реваскуляризации аутотранс­ плантированного легкого.

При гистологическом исследовании в отдаленные сроки после аутотрансплантации отмечалось некоторое утолщение стенок бронхиальных артерий (рис. 83). В адвентиции бронхов были видны крупные извитые стволы бронхиальных артерий, местами напоминающие артерии замыкающего типа, с формированием циркулярного и продольного мышечных слоев.

Гистологические изменения бронхиальных артерий, наблю­ давшиеся в отдаленные сроки после аутотрансплантации легкого (с максимальным сроком наблюдения до 4'/г лет), не являлись

Окраска фукселин + Ban Гизон, Х120

облигатными и встречались в различных сочетаниях только у ча­ сти животных. Следует полагать, что в развитии различных типов анастомозов и изменений стенки бронхиальных артерий после аутотрансплантации легкого играли определенную роль предше­ ствующий воспалительный процесс, степень и быстрота расправ­ ления аутотрансплантированного легкого, а также процесс образо­ вания и васкуляризации сращений между висцеральной и па­ риетальной плеврой.

Таким образом, рентгеноангиологические исследования показа­ ли, что восстановление сети бронхиальных артерий начиналось в раннем послеоперационном периоде за счет бронхиальных арте­ рий, существовавших в легком до аутотрансплантации. Восстанов­ ление происходило путем развития и прорастания мелких сосудов в области анастомоза бронха и образования сосудистых анастомо­ зов между бронхиальными сосудами левого главного бронха ауто­ трансплантированного легкого.