Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

Аутотрансплантация нижней доли левого легкого. Ангиокинопульмонография после аутотрансплантапии нижней доли левого легкого была произведена в 3 наблюдениях в сроки от 1 до 13 меся­ цев после операции. При исследовании хорошо прослеживались нижнедолевые ветви легочной артерии как справа, так и слева. Определялись сегментарные разветвления артерий на фоне доста­ точной пневматизации нижних долей. Отток крови от нижней доли левого и от правого легких происходил одновременно и равномер­ но. Венозная фаза кровотока была обычной (рис. 37).

Посмертное контрастное исследование системы легочной арте­ рии было произведено у 8 животных в сроки от 17 дней до 13 ме­ сяцев после операции.

Изучение ангиограмм показало, что сосудистая сеть аутотрансплантированной доли легкого хорошо контрастировалась; сегмен­ тарные, субсегментарные ветви, а также ветви 3-го и 4-го порядков

Рентгенологические и бронхологические исследования

Рис. 38. Посмертная ангиограмма через 17 дней после аутотрансплантации нижней доли левого легкого при удалении верхней и сердечной долей

Место анастомоза указано стрелкой

прослеживались на всем протяжении. Сосудистый рисунок ауто^ трансплантированной нижней доли не отличался от сосудистой се­ ти правого (интактного) легкого (рис. 38). Сужения легочной ар­ терии в области анастомоза не наблюдалось, однако в 2 случаях отмечено конусовидное уменьшение величины просвета легочной артерии в области анастомоза, обусловленное разницей диаметров сшиваемых концов легочной артерии и нижнедолевой ветви легоч­ ной артерии при аутотрансплантации нижней доли. Макроскопи­ ческое исследование анастомозов легочной артерии и нижней ле­ гочной вены показало, что в отдаленные сроки после операции (максимальный срок наблюдения 13 месяцев) линия анастомоза ровная, сужения анастомозов не наблюдалось.

Аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую плевральную полость на место удаленной доли или легкого.

Ангиокинопульмонография после гетеротопической аутотрансплан­ тации нижней доли была произведена в одном наблюдении через 6 месяцев после операции. При введении контрастного вещества в ствол легочной артерии одновременно заполнялись правая и ле­ вая легочные артерии. Сужения в области анастомоза легочной

а —• артериальная фаза,,

артерии не определялось, контрастное вещество равномерно запол­ няло сегментарные и субсегментарные ветви легочной артерии. Четко определялась венозная фаза кровотока. Отток крови от аутотрансплантированной нижней доли а от правого легкого проис­ ходил одновременно и равномерно. Левая нижняя легочная вена не была сужена в области анастомоза (рис. 39).

Посмертное констрастирование системы легочной артерии было проведено в 6 опытах со сроками наблюдения от 1 дня до 2 лет. На ангиограммах сосудистая сеть легочной артерии была хорошо контрастирована, отмечалось четкое заполнение сегментарных, субсегментарных и более мелких ветвей. Сосудистый рисунок аутотрансплантированной доли не отличался от правого (интактного) легкого (рис. 40). В 4 наблюдениях анастомоз легочной

Место анастомоза легочной артерии указано стрелкой

сосудов интактного легкого. М. Fiere et al. (1969), М. Noirclerc et al. (1969) также наблюдали нормальный сосудистый рисунок после аутотрансплантации легкого. Сужения анастомозов легочной арте­ рии не наблюдалось, но при аутотрансплантации доли легкого отмечалось небольшое конусовидное сужение в области анастомоза, обусловленное разницей диаметров сшиваемых концов легочной артерии и нижнедолевой артерии аутотрансплантированной ниж­ ней доли легкого.

*

Рентгенологические и бронхологические исследования после аутотрансплантации легкого или его доли позволили получить дополнительную информацию о состоянии аутотрансплантированного легкого. Установлено, что после таких операций при неосложненном послеоперационном течении в отдаленные сроки не наблю­ далось существенных изменений в ткани легкого, в бронхиальной и сосудистой системах.

26 кг (М±т = 19,1+0,38 ). Данные спирографического и бронхоспирографического исследования представлены в табл. 7.

Средние спирографические показатели свидетельствовали о нор­ мальной функции внешнего дыхания. Нормальные цифры коэффи­ циента использования кислорода отражали высокую эффективность вентиляции. В процессе применения морфин-тиопенталового нар­ коза отмечено урежение дыхания у животных по сравнению с бодр­ ствующими, что связано с торможением дыхательного центра фар­ макологическими препаратами (морфий, тиопентал-натрий).

Методом бронхоспирографии до операции исследовано 69 собак. Вентиляция и газообмен в левом и в правом легких не были нару­ шены. Вентилируемый воздух достаточно хорошо использовался в обоих легких. Соотношение правого и левого легких составляло в общей вентиляции 54,6:45,4 (±0,2), в газообмене — 54,7:45,3 (±0,2).

Подобные соотношения у нормальных собак приводятся и дру­ гими исследователями (Yeh et al., 1962; Hutzschenreuter et al., 1965; Benfield et al., 1966; Eraslan et al., 1966 и др.).

Исследование насыщения крови кислородом и кислотно-щелоч­ ного состояния было проведено в бодрствующем состоянии живот­ ных без применения наркотиков и анестетиков. Полученные пока­ затели были в пределах физиологических норм.

Для определения компенсаторных возможностей левого легкого, которое в дальнейшем было подвергнуто аутотрансплантации, про­ ведена физиологическая проба с выключением правого легкого. При этом установлено, что вентиляция и газообмен левого легкого увеличивались в 2—2,3 раза. Удовлетворительные показатели ко­ эффициента использования кислорода и насыщения кислородом артериальной крови при дыхании одним левым легким подтверди­ ли, что оно способно обеспечить нормальную жизнедеятельность организма

Отмеченное у здоровых собак снижение насыщения кислородом артериальной крови через 20—30 минут после введения морфия и тиопентала-натрия с 94,8+0,2% до 90,8+0,2% связано с побоч­ ным действием препаратов на дыхательный центр. Поэтому по­ добный уровень снижения насыщения кислородом артериальной крови, постоянно встречавшийся до операции, считался нормаль­ ным и служил исходным фоном для последующих сравнений этих показателей.

Полученные данные исследования вентиляции и газообмена* газов крови и кислотно-щелочного состояния у нормальных со­ бак до операции соответствовали средним показателям, приведен­ ным в литературе, и были использованы для анализа изменений после аутотрансплантации легкого или доли.

СОСТОЯНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА, ГАЗОВ КРОВИ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ ДОЛИ

Исследование функции внешнего дыхания, газов крови и кис­ лотно-щелочного состояния после аутотрансплантации левого лег­ кого было произведено у 15 собак весом от 14 до 26 кг. После­ операционный период у этих животных протекал без осложнений. Данные клинико-рентгенологических и патоморфологических ис­ следований показали состоятельность сосудистых анастомозов и анастомоза левого главного бронха.

Результаты исследования вентиляции и газообмена, газов кро­ ви и кислотно-щелочного состояния у собак до и после аутотранс­ плантации левого легкого, перенесших без осложнений послеопе­ рационный период, представлены на рис. 41—44.

Ранний послеоперационный период. После окончания опера­ ции и прекращения искусственной вентиляции у животных

восстанавливалось самостоятельное дыхание. Состояние животных в первые часы после операции было сравнительно тяжелым. В те­ чение 1 часа после операции животные постепенно пробуждались

поглощении кислорода приводило к резкому снижению КИ02 . При этом процентное соотношение участия обоих легких в вен­

тиляции не было нарушено и составляло 46,6:53,4+0,3% (р>0,05). Однако газообмен в аутотрансплантированном легком был значительно снижен с компенсаторным повышением его в пра­

газообмен возрастал в меньшей степени, в результате коэффициент использования кислорода в аутотрансплантированном легком сни­ жался в 3 раза по сравнению с исходными данными.

ном увеличении рСОг, уменьшении стандартных бикарбонатов (р<0,05).

При проведении пробы с выключением (интактного) легкого и при дыхании аутотрансплантированным левым легким отмеча­ лось значительное уменьшение насыщения кислородом перифе­ рической артериальной крови с 87,0 ± 0 , 6 % (до операции) до 68,8+1,44% (р<0,05).

Эти данные свидетельствовали о том, что через 1,5 часа по­ сле операции в результате снижения газообмена и недостаточных компенсаторных возможностей аутотрансплантированного лег­ кого развивалась артериальная и венозная гипоксемия и явления метаболического ацидоза.

Через 3,5 часа после аутотрансплантации отмечалось некото­ рое улучшение эффективности вентиляции в результате снижения суммарного минутного объема дыхания при сравнительно высоком показателе поглощения 02 . Газообмен, по данным ПОг, в аутотранс­ плантированном левом легком несколько увеличился и соответ­ ственно снизился в интактном легком, процентное участие соот­ ветственно 34,5:65,5+2,1% (р<0,05).