Актуальные вопросы дерматологии и косметологии

К 120-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ СИБИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Т. В. Авдеева

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Кафедра дерматовенерологии была организована в ноябре 1892 г. и первоначально размещалась в здании факультетских клиник, занимая 3 комнаты (там, где сейчас рентгенкабинет). Одна комната была кабинетом профессора, две другие отведены под палаты на 5 коек. Это была так называемая факультетская дерматологическая клиника. Кроме того, базой для обучения студентов служили мужское вен. отделение на 30 коек и женское – на 28 коек, расположенные в ветхих неблагоустроенных зданиях на территориях, соответственно, детской и городской больниц.

В 1908 г. кафедра переведена в здание госпитальных клиник, где одновременно была развернута дерматологическая клиника на 30 коек. В 1937 г. число коек увеличено до 35, а в последующие годы достигло 54. Кроме этого для обучения студентов с 1937 г. использовали кожно-венерологическую больницу на 50 коек.

Первым заведующим кафедрой был профессор Е.С. Образцов (1892-1908 гг). Он вынес все трудности организации кафедры и ее роста. Евлампий Степанович Образцов в 1892 г. избран профессором Томского университета. За годы работы на кафедре профессором Е.С. Образцовым написано 5 научных работ.

С 1908 по 1920 г. кафедрой заведовал профессор А.А. Линдстрем. Александр Александрович Линдстрем родился в 1858 г. В 1898 г. был в научной командировке в Германии и Австрии. В январе 1908 г. его избрали профессором Томского университета. А.А. Линдстремом было написано17 научных работ.

Затем кафедрой заведовал А.А. Боголепов (1921-1931 гг.). Основное в его исследованиях – борьба с мономорфизмом в учении о возбудителях кожных заболеваний – патогенных грибках, изучение их изменчивости. А.А. Боголепов предложил метод исследования спирохет, вырастающих из зернистых форм, способ окраски ткани для изучения в ней флоры.Работы А.А. Боголепова были посвящены этиологии сифилиса, туберкулезу кожи, лепре, гонорее, мягкому шанкру, возбудителям микозов.

С 1932 по 1937 г. кафедрой заведовал профессор Петр Васильевич Кожевников. Много лет П.В.Кожевников был заместителем председателя Всесоюзного общества дермато-венерологов, членом экспертной комиссии ВАК. Он был избран Почетным членом 14 республиканских и областных обществ Советского Союза

С 1937 по 1940 г. кафедрой заведовал профессор С.Л. Либерман. Профессор С.Л. Либерман имеет 42 научные работы. Основная клинико-эксперементальная проблема, по которой он работал – таллий и его возможность применения в медицине. С.Л. Либерманом доказана возможность широкого использования уксуснокислого таллия для лечения грибковых заболеваний волосистой части головы. С.Л. Либерманом изданы две монографии.

С 1940 по 1950 г. кафедрой руководил профессор Марк Тимофеевич Бриль. Основными проблемами, над которыми работал коллектив кафедры и кожно-венерологического диспансера под руководством профессора Бриль М.Т. были: туберкулез кожи, пирогенная терапия раннего сифилиса, хронические пиококковые язвы голени.

С 1950 по 1953 г. обязанности заведующего кафедрой исполнял доцент Виктор Николаевич Беспалов.В этот период на кафедре было продолжено изучение витамина Д₂в терапии туберкулеза кожи, а также дальнейшее наблюдение за состоянием больных сифилисом, леченных пирогенной терапией.

С 1953 по 1971 г. кафедрой заведовал профессор И.С. Бейрах. Основной научной тематикой кафедры с 1954 г. было изучение влияний сопутствующих болезненных процессов на течение и исход некоторых кожных и венерических болезней, изыскание лекарственных веществ комплексного характера и их применение в дерматологической практике. В 1962 г. кафедрой был выпущен сборник научных трудов «Вопросы дерматовенерологии».

С июня 1971 г. по июль 1981 г. заведовал кафедрой доцент Н.В.Беляев. Основным направлением научной деятельности доцента Н.В. Беляева, его учеников и кафедры было изучение кожных поражений после оспопрививания. Уделялось внимание венерическим заболеваниям, редким дерматозам и вирусным бородавкам.

С декабря 1981 г. до сентября 2011 г. кафедрой заведовал профессор П.Н. Пестерев. Научные исследования выполнялись преимущественно по псориазу, псориатическому артриту, атопическому дерматиту, экземе, витилиго, очаговой алопеции, генитальному кондиломатозу и вензаболеваниям.

С сентября 2011 г. на заведование кафедрой по конкурсу избрана профессор Хардикова Светлана Анатольевна. Научная деятельность Хардиковой С.А. посвящена изучению течения псориаза на фоне краевой патологии Западной Сибири – хронического описторхоза. Светлана Анатольевна имеет 104 публикации, из них 91 научные работы, 3учебно-методические работы, 3 монографии, 10 патентов. За последние 5 лет опубликовано 34 работы, из них 3 учебно-методические работы, 31 научных работ.

Дерматологическая клиника сыграла огромную роль не только как основная база для обучения студентов и подготовки квалифицированных кадров. Велико ее значение в оздоровлении населения. В дерматологической клинике СибГМУ в последние годы ежегодно получают лечение 800–900 и более больных различными дерматозами.

Кафедра при поддержке ФГБУ «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России в марте 2012 г. провела научно-практическую конференцию по актуальным вопросам дерматовенерологии и косметологии, посвященную 120-летию кафедры.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПИГМЕНТНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ

А. Н. Гришина

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Актуальность. В последние годы вопросы диагностики пигментных новообразований кожи вызывают повышенный интерес, в связи с увеличением числа больных с различными формами опухолей кожи. Меланома является самой распространенной и самой злокачественной опухолью. В России: ежегодно меланомой кожи заболевают свыше 5700 человек, 2200 человек умирают от нее. Прирост стандартизованного показателя заболеваемости за 10 лет у мужчин составил 45%, у женщин – 41%. Одними из основных факторов появления меланомы кожи являются предшественники меланомы, наличие пигментных невусов больших размеров в больших количествах и повышенная инсоляция. Прогноз течения заболевания зависит от его длительности на момент диагностики. Методы ранней диагностики имеют огромное значение. Важная роль отводится современному оптическому методу визуальной диагностики поражений кожи – дерматоскопии. Дерматоскопия или эпилюминесцентная микроскопия, это неинвазивный диагностический метод, позволяющий визуализировать внутрикожные морфологические структуры, расположенные в эпидермисе и, преимущественно, в сосочковом слое дермы. Установлено, что метод дерматоскопии повышает точность ранней диагностики меланомы кожи уже на её начальной стадии.

Цель. Определить диагностическую ценность метода дерматоскопии при пигментных образованиях меланоцитарного и немеланоцитарного генеза.

Материал и методы. Материалом для исследования служили данные дерматоскопического обследования пациентов с пигментными новообразованиями меланоцитарного и немеланоцитарного генеза. Диагноз новообразований кожи устанавливали на основании клинических данных, визуализации меланоцитарных и немеланоцитарных образований методом дерматоскопии с использованием четырехшагового алгоритма (ABCD), включающего 4 диагностических критерия (А – ассиметрия, В – четкость границ, С – цвет, D – число дерматоскопических элементов), имеющих отдельные характеристики. Прогностическое значение имеет общий дерматоскопический индекс (ОДИ) – это сумма четырех дерматоскопических индексов. ДИ – это произведение коэффициента, определенного для каждого критерия и значения данного критерия, выраженного в баллах. Таким образом, для определения ОДИ каждый из четырех дерматоскопических критериев, выраженный в баллах ( A 0-2б, B 0-8б, С 1-6б, D 1-5б ), умножают на соответствующий коэффициент и вычисляют дерматоскопический индекс каждого критерия, которые затем суммируют. К преимуществам метода дерматоскопии необходимо отнести его неинвазивность, безвредность и безопасность. В связи с этим обследование пациентов можно проводить многократно в любой стадии процесса, а методика выполнения диагностической процедуры не требует специальной подготовки пациентов. Для установления злокачественности пигментного образования на коже необходимо учитывать как дерматоскопические критерии, так и клинические диагностические алгоритмы. Кроме того, метод дерматоскопии с целью диагностики неясного поражения кожи позволяет выбрать участок для прицельной биопсии.

Выводы. Метод дерматоскопии является высокоинформативным для выявления злокачественности пигментных новообразований кожи, что позволяет эту группу пациентов направить для дальнейшего обследования и лечения у онколога. Метод дерматоскопии не заменяет гистологическое исследование, а рекомендуется к применению в качестве экспресс-метода для скринингового обследования больных с опухолевидными образованиями меланоцитарного и немеланоцитарного генеза и другими дерматозами. Дерматоскопия позволяет дифференцировать различные меланоцитарные с немеланоцитарными образованиями кожи и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА

М. А.Миронова Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Актуальность. Псориатическая болезнь – хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание кожи, обусловленное кумулятивным действием наследственных и средовых факторов, действующих однонаправлено. В современных экологических условиях наблюдается тенденция к росту количества больных псориазом, среди которых в последние годы в 1,5 раза увеличилось число тяжёлых форм болезни, резистентных к обычным традиционным методам терапии. В качестве системного лечения в зависимости от клинической формы, распространенности, типа и стадии псориатического процесса применяют детоксикационную терапию, гепатопротекторы, иммуномодуляторы, цитостатики, нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные средства, а также ретиноиды, витамины и симптоматические препараты. Лечебные мероприятия местного характера, обычно применяемые для лечения псориаза, не всегда эффективны, особенно при обширных или тяжелых псориатических поражениях [2]. Повышение клинической эффективности лечения псориаза для ускорения регресса элементов на коже, увеличения сроков ремиссии, уменьшения числа обострений в более отдаленный период является очень важной задачей для врачей дерматовенерологов.

Цель. Изучение клинической эффективности циклоспорина А («Сандиммун Неорал») в комплексной терапии тяжелых форм псориаза. Эффективность лечения определялась по динамике индекса PASI, расчет которого проводился без учета поражения волосистой части головы, а также по количеству больных, достигших клинической ремиссии, улучшения или не имевших эффекта выздоровления. Также оценивалось психологическое состояние больных с помощью опросника САН (самочувствие, активность, настроение).

Материал и методы. Приводим клиническое наблюдение:Больной С., 46 лет. Болен псориазом в течение 19 лет. Поступил в клинику кожных болезней СибГМУ с диагнозом: Псориаз экссудативный, нумулярно-бляшечный, распространенный, 2 тип, осенне-зимний. Псориатический артрит, синовиально-костная форма с выраженными клиническими проявлениями, средняя степень активности. Индекс PASI- 35.

Результаты. Назначено лечение по предлагаемому способу: комплесная стандартная медикаментозная терапия, включающая детоксиканты, десенсибилизаторы, салициловая мазь и «Сандиммун Неорал» - 300 мг в сутки (по 2 капсулы утром и 1 капсулу вечером). К окончанию лечения наблюдалось уменьшение индекса PASI на 69% от исходного, отмечена оптимизация психо-физиологического состояния, что выражалось в нормализации сна, улучшения настроения. Через две недели после начала комплексной терапии наблюдалось уплощение папул и бляшек, на 20-е сутки – значительный регресс большинства элементов.

Вывод. Данные полученных результатов подтверждают, что «Сандиммун Неорал» является эффективным средством для лечения псориаза. В терапевтических дозах он способен быстро вызвать стойкую ремиссию дерматоза. «Сандиммун Неорал» рекомендуется ввиду своей эффективности назначать для лечения тяжелых форм псориаза, которые часто приводят к физической и эмоциональной дестабилизации больных.

ВЛИЯНИЕ АДЕКВАТНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Э. М. Семеняк

Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Актуальность.Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Согласно статистическим данным, этой патологией страдает 125 млн. человек на Земле. В регионах с холодным и влажным климатом процент больных псориазом, возрастает, особенно с тяжелыми формами заболевания. По данным статистики в Российской Федерации, данным дерматозом страдает около 2% населения. Заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как характеризуется возникновением первых клинических признаков в молодом и среднем возрасте, значительным увеличением в последнее время числа больных с тяжелыми, инвалидизирующими формами заболевания.

Индекс PASI применяется для оценки тяжести псориаза и эффективности проводимой терапии. Интерпретация результатов: минимальное количество баллов – 0, максимальное количество = 72. Минимальный индекс PASI, необходимый для клинических испытаний, равен 18. Это соответствует псориатическому поражению от одной до двух третей поверхности тела. Уменьшение PASI на 75% или более (или индекс PASI менее 8) соответствует «значительному улучшению». Дерматологический индекс «Качества Жизни» ДИКЖ отражает степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больного: чем выше индекс - тем сильнее болезнь “ухудшает” качество жизни. Максимальный индекс равен 30.

Цель. Доказать, что PASI отражает сугубо медицинскую оценку состояния больного, а ДИКЖ — степень эмоциональной удовлетворенности от проводимой терапии.

Материал и методы. Приводим клинический случай.

Больной Р. Возраст 47 лет. Поступил в клинику кожных и венерических болезней СибГМУ 7.02.2012. Жалобы на наличие обильных чешуе-корок, выраженную инфильтрацию в области верхних и нижних конечностей, спины, живота. Наличие трещин, болезненность при движениях. Из анамнеза известно, что болен с 1993 года – впервые появилось мокнутие, обильные корки на волосистой части головы, процесс не проходил в течение нескольких лет. Примерно в это время обратился к врачу в местную поликлинику, там назначили цинковую мазь, которая не дала эффекта. Самостоятельно лечился ваннами с настоями трав. Исследование внутренних органов – без патологии.

Status localis. Патологический процесс носит распространенный характер и охватывает кожу туловища, верхних и нижних конечностей, лица, волосистой части головы. Процесс представлен папулами резко выступающими над уровнем здоровой кожи, сливающимися в бляшки ярко-красного цвета с умеренной инфильтрацией. Визуализируется обильное наслоение чешуе-корок белого цвета. Ногтевые пластины деформированы, желтого цвета, отмечается онихогрифоз. Диагноз: Псориаз ладонно-подошвенный, пустулезный, распространенная форма, прогрессирующая стадия, смешанный тип (2 тип). PASI 45, ДИКЖ 20.

Результаты. Пациенту было назначено системное и наружное лечение согласно федеральным стандартам по терапии псориаза. На фоне проводимой терапии новых элементов не возникало, значительное улучшение пациент почувствовал примерно через 2 недели от начала лечения. Стала постепенно сходить инфильтрация, исчезать чешуе-корки. Кожа на месте пораженных участков приобрела багрово-красный оттенок. Зуд значительно уменьшился. В области сгибательной поверхности предплечья, поясницы сохранились следы расчесов.

Вывод. В результате проводимой терапии индекс PASI составил 10 баллов, а ДИКЖ - 10, что говорит о высокой эффективности проведенного лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОБИОТИКОВ В ТЕРАПИИ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Р. Ф. Хафизова Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Актуальность. В последние десятилетия одно из ведущих мест в структуре клинико-лабораторной практики врача дерматовенеролога занимает кандидозный вульвовагинит(КВ). Актуальность проблемы объясняется высокой распространенностью данного заболевания. Частота КВ за последние 10 лет почти удвоилась, составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища, и является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. По данным различных авторов, от 70 до 80% женщин репродуктивного возраста отмечают в течение жизни, как минимум, один эпизод КВ. Заболеваемость возрастает при беременности на 10–20%, а также чаще обнаруживается у онкологических больных (30%) и у больных с различными эндокринными нарушениями (64%).Цель: Коррекция вагинального микробиоциноза. Разработка патогенетически обоснованного комплексного подхода к назначению препарата «Бактистатина» у пациенток с КВ.

Материал и методы. Обследованы 20 женщин репродуктивного возраста, обратившихся в консультативный центр клиник СибГМУ с разными жалобами со стороны мочеполовой системы. На основании комплексного клинико-лабораторного обследования был верифицирован диагноз КВ. Проведены сбор анамнеза, клиническое субъективное и объективное обследование, лабораторные исследования (микроскопия, прямая иммуно-флюоресценция, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция в реальном времени, культуральная диагностика).

Результаты. По нашим данным, этиологическую структуру инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовой системы женщин, первично обратившихся в консультативный центр с лечебной целью, составляют ассоциации аэробных, факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов. К числу последних относятся дрожжевые грибы рода Candida, вызывающие развитие КВ – заболевания мочеполовой системы.Лечение пациенток проводилось в 2 этапа. 1 этап –это этиотропная терапия: флуконазол, внутрь 150 мг однократно. 2-м этапом было восстановление нормального микробиоциноза слизистой влагалища. На этом этапе пациенткам назначался российский препарат «Бактистатин» per os по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 10 дней наряду с интравагинальным орошением раствором 6 мл бактериального препарата в 10 мл стерильной ваты на протяжении 10 дней. Пациенткам проводилось бактериологическое исследование мазка из vagina по стандартной методике.Анализ проведенных результатов исследования показал, что использование «Бактистатина» при лечении больных с КВ не только нормализовало микробиоценозы желудочно-кишечного и урогенитального тракта пациенток, положительно повлияло на состояние иммунной системы, но и способствовало восстановлению структурных изменений на клеточном уровне. Все это позволяет дать положительную оценку препарата «Бактистатин» и рекомендовать его применение при КВ. Целесообразны более длительные курсы (более 3-х недель) применения данного препарата.При изучении отдаленных результатов количество рецидивов составило всего 1% (n=20;100%).

Вывод. В результате проводимых исследований было отмечено, что применение «Бактистатина» в комплексном лечении КВ позволяет сократить сроки лечения и быстро снизить выраженность клинических проявлений заболевания.