Лекция 18.

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ

ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

При проведении судебно-медицинской экспертизы огнестрельных

повреждений применяется широкий спектр разнообразных инструмен-

тальных и лабораторных методов исследования. Обилие их является

показателем, что ещё далеко не в каждом случае легко и точно

разрешаются вопросы, интересующие следствие. Сложность исследо-

ваний, а также быстрое техническое совершенствование огнестрель-

ного оружия, обязывают специалистов искать новые пути, способс-

твующие успешной экспертизе огнестрельной травмы. Одним из таких

путей является рентгенологический метод.

Первое применение рентгеновских лучей для целей судебно-ме-

дицинской экспертизы вообще относится к началу нынешнего столе-

тия. Одна из первых экспертиз описана Пассовером в 1901 г., ког-

да благодаря данным рентгеновского исследования судом второй

инстанции был оправдан обвиняемый в членовредительстве с целью

уклонения от воинской повинности, осужденный судом первой инс-

танции. Одни из первых исследований были проведены Деметером в

1915 г., применившим рентгеновское излучение для обнаружения в

области огнестрельных повреждений минимальных количеств металла.

Почти одновременно Я.Г.Либерзон (1915) указал на возможность ус-

тановления путем рентгенографии ранения разрывной пулей.

Совершенствование судебно-медицинской экспертизы огнест-

рельных повреждений шло параллельно с развитием фундаментальных

наук. Примером может служить следующий малоизвестный факт. В ян-

варе 1886 г., т.е. спустя всего несколько месяцев после открытия

рентгеновского излучения, профессор А.С.Попов (известный к тому

времени как изобретатель радио) совместно с С.С.Колотовым, соз-

дали первый русский рентгеновский аппарат, который с успехом

применили в Кронштадтском госпитале для обнаружения в теле пост-

радавших пуль и дроби. Это были одни из первых в России рентге-

новские исследования, имевшие медицинское и криминалистическое

значение.

1. Преимущества рентгенологического метода

Для исследования огнестрельных повреждений предложено много

различных методов: от натурных наблюдений и описаний до воспро-

изведения с помощью ЭВМ сложных процессов формирования раны.

Комплекс всех методов определяется рядом положений: целенаправ-

ленностью (целевым назначением), объективностью, определенной

последовательностью применения необходимых методов (сначала - не

изменяющих объект, далее - частично изменяющих и только потом -

уничтожающих его), воспроизводимостью результатов, доказатель-

ностью , экономичностью и др. Большие диагностические возможнос-

ти, объективность и достоверность метода, наглядное документиро-

вание результатов обследования делают рентгенологический метод

весьма перспективным для применения в судебной медицине, в том

числе, при исследовании огнестрельных повреждений.

В настоящее время при судебно-медицинской экспертизе ог-

нестрельных повреждений рентгенологический метод применяется для

решения весьма разнообразных специальных задач. Среди них:

- установление общего характера повреждения;

- установление огнестрельного происхождения повреждения;

- обнаружение снаряда, причинившего повреждение;

- определение оружия, из которого произведен выстрел;

- установление направления раневого канала;

- установление дистанции и расстояния выстрела;

- установление последовательности возникновения нескольких

огнестрельных повреждений;

- выяснение факта взаимодействия огнестрельного снаряда с

преградой;

- установление давности повреждения;

- установление степени тяжести огнестрельного повреждения.

В зависимости от условий происшествия, целей экспертизы и

возможностей инструментальной базы могут быть решены и другие

вопросы, касающиеся изучения огнестрельного повреждения.

Основанием для судебно-медицинских суждений по указанным

вопросам являются фиксируемые на рентгенограмме в зоне поврежде-

ния инородные тела, расположение и формы дефектов кости, костных

отломков, трещин и т.д. Однако для их решения обычной клиничес-

кой рентгенодиагностики, при которой используются стандартные

общепринятые методики, уже недостаточно. Практика судебно-меди-

цинской экспертизы огнестрельных повреждений нуждается в посто-

янном совершенствовании рентгенологических методик, создании но-

вых методологических подходов к интерпретации результатов иссле-

дований.

Количество областей, где может быть успешно использован

рентгенологический метод, продолжает увеличиваться. Рентгеноло-

гия существенно расширяет диапазон методов исследования и их

экспертные возможности. Благодаря объективности получаемой ин-

формации и её научной обоснованности, достоверности, возможности

исследования объекта без нарушения его целости, рентгенологичес-

кий метод приобретает особую ценность в практической деятельнос-

ти эксперта. Рентгенография сопровождается получением объектив-

ного документального доказательства, которое можно приобщить к

материалам судебно-медицинского исследования. Так как рентге-

новское изображение фиксирует состояние исследуемого объекта в

момент снимка, то оно может выступать в качестве юридически зна-

чимого вещественного доказательства по уголовному делу.

Особенности огнестрельных повреждений внутренних органов, в

силу свойств рентгеновского излучения, имеют обычно гораздо

меньшее значение, чем те своеобразные изменения, которые наблю-

даются на костях. Заслуживает внимания тот факт, что 43% огнест-

рельных повреждений конечностей, 66,7% - таза, 43% - груди, соп-

ровождаются повреждениями костей.

Наиболее острая необходимость исследования повреждений

костей возникает в случаях, когда они являются единственным объ-

ектом исследования в результате уничтожения мягких тканей при

гниении, насекомыми, животными. Ценность и надёжность рентгено-

логического метода проявляется в ходе экспертиз живых лиц по по-

воду огнестрельной травмы, когда под влиянием процесса заживле-

ния и терапевтических мероприятий полностью или частично исчеза-

ют нужные признаки.

Рентгеновский снимок - это теневое изображение, интенсив-

ность тени которого зависит от плотности исследуемого объекта и

степени поглощения в нем рентгеновых лучей. Костная ткань, со-

держащая минеральные соли, обладает значительной радиационной

плотностью и дает интенсивные тени костных структур различного

рисунка соответственно строению губчатого и компактного вещест-

ва. Таким образом, на снимке получается изображение не всей

кости как органа, а только минерально пропитанного остова.

Рентгеновское излучение поглощается, главным образом, плотными

частями кости, содержащими соли кальция - костными балками.

Рентгеновское изображение принципиально отличается от при-

вычного для глаза изображения. Разная интенсивность теней на фо-

тографии обусловлена разной степенью отражения света от обращен-

ной к нам поверхности, что обеспечивает восприятие его рельефа.

Рентгеновские лучи практически не отражаются и не преломляются.

Разная интенсивность теней на рентгеновском снимке обусловлена

разной степенью поглощения и рассеяния лучей, проникающих сквозь

объект, что обеспечивает восприятие его структуры. Степень пог-

лощения и рассеяния, при всех прочих равных условиях, зависит от

радиационной плотности и объема исследуемого объекта.

Штатное оснащение многих судебно-медицинских учреждений

рентгенологической аппаратурой не позволяет решать в полном

объеме вопросы, возникающие в рамках судебно-медицинской экспер-

тизы огнестрельных повреждений. Однако возможности экспертизы

значительно расширяются, если подключить к решению экспертных

задач рентгенологическую базу лечебных учреждений, руководители

которых обязаны по существующему законодательству оказывать су-

дебным медикам необходимую помощь, предоставляя аппаратуру, вра-

чебный и технический персонал. Поэтому можно считать, что судеб-

но-медицинский эксперт располагает возможностями проведения

рентгенографии с использованием стационарных и передвижных аппа-

ратов, рентгенографии с прямым многократным увеличением рентге-

новского изображения (аппараты РЕИС, Электроника-100-Д), томог-

рафии, включая компьютерную, а также различными анализаторами

рентгеновских изображений: УАР, ИСИ и др.