Актуальные вопросы стоматологии

ВЛИЯНИЕ ШКОЛЬНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ Н. Н. Деркач Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра стоматологии

Актуальность.Всемирная Организация Здравоохранения выделила основные критерии качества жизни человека: физический, психологический, уровень самостоятельности, общественная жизнь, окружающая среда и духовность. Поэтому, здоровье, в том числе и стоматологическое, является одним из главнейших факторов. Стоматологический статус формируется в детском возрасте и самым распространенным стоматологическим заболеванием является кариес зубов. Кроме того, исследования ряда авторов показывают максимальную эффективность стоматологических осмотров и лечения детей из организованных коллективов именно в школьных кабинетах за счет узкой специализации и достаточно высокого процента охвата детского населения.

Цель.Изучить заболеваемость кариесом зубов у детей в школах при наличии или отсутствии стоматологических кабинетов с проведением сравнительного анализа.

Задачи:1. Изучить интенсивность кариеса зубов у 6-15 летних детей в школах, имеющих (г. Новосибирск) и не имеющих стоматологические кабинеты (г. Томск). 2. Повести сравнительный анализ заболеваемости кариесом зубов у 6-15 летних детей при наличии или отсутствии стоматологических кабинетов.

Материал и методы. Было обследовано 118 школьников г. Новосибирска и 181 школьник г. Томска в возрастных группах 6, 9, 12 и 15 лет. Данные брались из амбулаторный карт (г. Новосибирск), а также из амбулаторный карт и при традиционном стоматологическом обследовании (г. Томск).  Использовался клинический и статистический методы исследования. Изучался индекс интенсивности кариеса зубов в формате КПУ+кп у школьников обоих городов, после чего определялась разница полученных результатов в процентном соотношении. Полученные данные статистически обрабатывались методом вариационного ряда. Определялась средняя арифметическая величина (М) и средняя квадратичная ошибка (m). Полученные данные сравнивались между собой с использованием параметрических (критерий Стьюдента) и непараметрических (U-критерий Манна-Уитни) методов. За достаточную достоверность принималось р<0,05.

Результаты.По полученным данным интенсивность кариеса зубов у 6 летних детей г. Новосибирска и г. Томска достоверно составила 6,32+0,25 и 7,73+0,32, соответственно, что показывает на 18,24%+0,73 выше заболеваемость при отсутствии школьной стоматологии в г. Томске.  В возрасте 9 лет у детей г. Новосибирска отмечается снижение интенсивности кариеса зубов (5,11+0,20), тогда как в г. Томске наблюдается увеличение интенсивности кариеса зубов (8,57+0,35), что достоверно (р<0,05) выше на 40,37%+1,62, чем в г. Новосибирске. В возрастной группе 12 лет наблюдается достоверное снижение интенсивности кариеса зубов у детей г. Новосибирска и г. Томска, что составляет 3,17+0,12 и 4,70+0,19, соответственно, но в г. Томске заболеваемость выше на 32,55%+1,31. В возрасте 15 лет наблюдается незначительной рост интенсивности кариеса зубов в г. Новосибирске (3,96+0,16) и значительное увеличение интенсивности кариеса зубов у детей г. Томска (6,01+0,25), что достоверно (р<0,05) на 34,11%+1,37 выше, чем в г. Новосибирске.

Выводы.

1. Интенсивность (КПУ+кп) кариеса у школьников обоих городов по методологии ВОЗ является умеренной и высокой и варьируется от 3,17+0,12 до 8,57+0,35 пораженных зубов на одного человека. 

2. Заболеваемость кариесом зубов при отсутствии школьных стоматологических кабинетов во всех возрастных группах значительно выше, чем при наличии школьной стоматологии от 18,24%+0,73 до 40,37%+1,62. 

Таким образом, данное исследование демонстрирует, что у детей на снижение развития кариеса зубов основное влияние оказывает фактор оказания помощи в школьных стоматологических кабинетах, что обеспечивает, не только санацию по обращаемости и плановую диспансеризацию детей, но и более высокую доступность стоматологической помощи. 

СТОМАТОЛОГИЯ В ИСКУССТВЕ О. О. Дзебисова Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра философии с курсами культурологии, биоэтики и отечественной истории

Актуальность. Медицина и искусство относятся к древнейшим областям человеческой деятельности. Поскольку всевозможные болезни и травмы были роковой неизбежностью в жизни людей во все времена, это находило довольно частое отображение в искусстве у всех народов, начиная с древнейших времен.

Цель.Выявление зависимостей между развитием стоматологии и его художественным отображением в некоторых памятниках искусства с древнейших времен до настоящего времени.

Материал и методы. В работе предполагается рассмотреть шедевры изобразительного искусства с точки зрения ортодонтии; выявить самые известные представления о пропорциях лица в изобразительном искусстве; увидеть связи между типом культуры и соответствующими стандартами в области челюстно-лицевой анатомии; показать закономерности и особенности отображения стоматологических патологий в произведениях искусства.

В архаических обществах медицинское знание было облечено в религиозно-магическую форму. Так, древнегреческая мифология донесла до нас имя Асклепия - бога врачевания. Язык также свидетельствует о том, что древние греки не знали разделения искусства, науки и ремесла. В их языке был единственный термин 'techne', которым обозначались и ремесла, и искусства, и науки, и медицина.  В средневековой Европе почти каждая болезнь имела своего святого покровителя, к которому нужно было обращаться с молитвой, чтобы получить исцеление. Покровительницей страдающих зубной болью являлась святая мученица Аполлония. За отказ отречься от христианства мучители вырвали у Аполлонии все зубы, но она и перед лицом смерти осталась тверда в своей вере. 

Существует большое количество канонических пропорций, применяемых в сфере изобразительного искусства и архитектуры.  Первым, кто попытался установить, какими должны быть пропорции человеческого тела и лица, был древнегреческий скульптор Поликлет из Аргоса (V в. до н.э.). Если все тело человека принять за единицу, то голова составляет 1/7 - /8, а лицо 1/10. По этим пропорциям скульптор изваял знаменитую статую Дорифора, хорошо сохранившуюся до нашего времени. Римский архитектор Марк Витрувий Поллион в своем трактате об архитектуре писал: лицо состоит из трех равных частей: первая часть - от подбородка до начала носа, вторая - от начала носа до средней линии бровей, третья - от линии бровей до начала корней волос. 'Золотое сечение' - это название древнейшая пропорция получила от Леонардо да Винчи. 

Анализируя различные аспекты взаимосвязи медицины и искусства, можно отметить, что материалы искусства нередко представляют для врачей большую ценность, их изучение способно приводить к рождению новых идей. Иногда художник, раскрывая характер персонажа или его социальный статус, прибегает к изображению стоматологической патологии, порой, даже не подозревая об этом. На картинах можно увидеть различные особенности строения лицевого скелета, дефекты зубного ряда и аномалии прикуса.  Как правило, художник вовсе не стремится изобразить определенную болезнь: его цель - вызвать определенные чувства. Кроме того, каждая картина включает какие-то дополнительные акценты, предположения художника и в то же время определяется традициями стиля. Так, например, в средние века художники отдавали предпочтение изображению мезиального прикуса, а в эпоху романтизма - дистальному. Изображение болезни, профессиональной деятельности врачей и т.п. обычно служит для художника поводом, ситуацией, благодаря которым раскрывается внутренний мир человека.  Некоторые произведения искусства точно отражают исторические детали профессиональной деятельности врачей-стоматологов. Такова, например, картина И. Лингельбаха «Дантист верхом на лошади» (1651). 

Результаты.Медицинские (стоматологические) сюжеты в искусстве не являются самоцелью, они выступают лишь средством для раскрытия внутренних качеств соответствующих персонажей, особенностей мировосприятия самого художника.

Выводы.Стоматологи, объединяя в своей профессии навыки и умения врача, способности художника и скульптора, должны знать не только анатомические особенности челюстно-лицевой области, но и владеть необходимой культурно-антропологической эрудицией.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИИ В ТОМСКЕ А. С. Куракова 

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра стоматологии

Актуальность. История развития отечественной стоматологии связана с именами таких ученых как А. Э. Рауэр, С. Ф. Косых, И. М. Старобинский и др. Однако мало кому известно, что творческие годы их были связаны с Томском. В основных учебниках по истории медицины вопросы истории стоматологии не затрагиваются. Однако знание истории даёт возможность проследить динамику развития, помогает не совершить ошибок прошлого, строить прогнозы на будущее.

Цель. Выделить и обобщить исторические этапы развития стоматологии в Томске.

Материал и методы. Отечественные источники (книжная и периодическая научная литература); документы из госархива Томской области. Методы: компаративно-исторический и социокультурный анализ.

Результаты. Iэтап - открытие зубоврачебных школ. Зубоврачебную практику в Томске начинали в основном дантисты, прошедшие обучение в Петербурге, Москве, Одессе и Варшаве. Первая зубоврачебная школа учреждена зубным врачом М. Каменецким 19 сентября 1903 г. На следующий учебный год в неё было принято 23 учащихся. 

II этап - открытие кафедры одонтологии. Этот период связан с октябрьскими событиями 1917 г., когда в стране начала действовать новая власть. Декретом СНК в 1918 г. приём в зубоврачебную школу был закрыт. Осенью 1922 г. в Томском университете организована кафедра стоматологии. Кафедра начала работать с 1923 года (зав. - проф. А. С. Смирнов). За год до этого проф. В. М. Мыш контролировал открытие зубоврачебной клиники при кафедре. Клиника была оснащена рентгеновским аппаратом, а для обследования больных была организована специальная лаборатория. 

III этап - открытие стоматологического института. 1 июня 1933 года открыт Томский стоматологический институт (ТСИ), реорганизованный в 1942 г. в стоматологический факультет Томского медицинского института (ТМИ). Поначалу срок обучения врачей-стоматологов был всего 3 года. Но с 1938 года срок обучения - 4 года, а с 1949 г. - 5 лет. Для поступления было необходимо полное среднее образование. При институте стала функционировать зубоврачебная школа, требования к её ученикам были ниже. ТСИ расширялся: студентов к 1940 г. стало 430 против 296, преподавателей - 51 против 24. В 1939-40 гг. ТСИ имел 20 кафедр. В связи с военным временем и незначительным числом студентов ТСИ был закрыт.  IVэтап - открытие стоматологического факультета. В 1942 г. ТМИ объявил набор на стоматологический факультет, открытый с октября 1941 г. В 1945 г. выпустилось всего 6 человек.  Основная профильная подготовка врачей-стоматологов лежала на трёх 'китах' томской стоматологической науки: проф. С. Ф. Косых (зав. каф. хирургической стоматологии), доц. А. И. Прейсмане (зав. каф. ортопедической стоматологии) и доц. И. А. Клейтмане (зав. каф. терапевтической стоматологии).  В 1948 г. скончался И. А. Клейтман. В 1951 г. С. Ф. Косых покидает факультет из-за равнодушия руководства к задуманным им усовершенствованиям факультетской клиники. После таких событий факультет уже не мог существовать. 

Итак, в начале 50-х гг. Томск потерял возможность готовить своих врачей-стоматологов. В эти годы заметно снижается качество стоматологических услуг. Кадровый состав клиник представлен в основном выпускниками вузов соседних регионов: Кемерово, Омск, Новосибирск, Барнаул. 

Vэтап- открытие специальности 'стоматология' в СибГМУ. В 2005 г. СибГМУ получил лицензию на право подготовки специалистов-стоматологов, а в 2011 году произошёл первый выпуск из 19 человек. В настоящее время ведется интенсивная подготовка научно-педагогических кадров через докторантуру и аспирантуру. 

Выводы.Стоматология в Томске прошла долгий путь развития - от открытия зубоврачебных школ до образования факультета и специальности 'стоматология'. Несмотря на все препятствия в городе всегда стремились к открытию, а потом и возрождению стоматологического образования: кафедры и факультета - предоставлению новых помещений под клиники, улучшению оборудования. Конец прошлого столетия был тяжелым, но после любого спада следует взлёт.

ОЦЕНКА РИСКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО НАЛИЧИЮ УРТИКАРНОГО ДЕРМОГРАФИЗМА И РЕЗУЛЬТАТАМ ДОЗИРОВАННОЙ ДЕРМОГРАФИИ А. С. Сергеев, А. С. Михеева, А. А. ДолбняСибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра нормальной физиологии

Актуальность.По прогнозам специалистов Института иммунологии ФМБА РФ половина россиян к 2015 году будет страдать той или иной формой аллергии (Гущин И.С., Лусс Л.В., 2009). На сегодняшний день более 30% стоматологических пациентов после сбора аллергологического анамнеза составляют 'группу риска'. Стоматолог обязан уметь прогнозировать риск развития аллергической реакции, а также заблаговременно и безопасно для пациента диагностировать ее. Разработаны алгоритмы сбора информации, при которых врач может проводить анестезию без дополнительного обследования либо после диагностики лекарственной аллергии (кожной и/или лабораторной пробы). Не следует также полагать, что проба перед введением анестетика будет лишней даже при 'чистом' анамнезе (Анисимов М.В. с соавт., 2009). К числу таких проб, по нашему мнению, может быть отнесен дермографический тест. Уртикарный дермографизм, механизм которого до сих пор является предметом дискуссий, встречается в популяции в 5-10% случаев и может сочетаться с аллергиями, связанными не только с кожными проявлениями (Henz BM, 1996; Bashir S., 2005). С другой стороны, рекомендуется оценивать симптоматический дермографизм перед выполнением провокационных тестов с аллергенами во избежание ложноположительных результатов (Yilmaz A., 2012). Несмотря на использование в медицине, метод дермографии до сих пор не стандартизован. Большинством исследователей сила штриховых раздражений оценивается субъективно, а описанные в литературе дермографометры не имеют серийного производства (Урываев Ю.В., Донцов Р.Г., 2008).

Цель.Целью исследования было изучение информативности уртикарного дермографизма и дозированной дермографии для оценки риска аллергических реакций. Для достижения цели был создан дермографометр собственной конструкции.

Материал и методы. С помощью анкетирования в социальной сети были собраны сведения о 82 лицах (33 мужского и 49 женского пола) в возрасте от 17 лет до 31 года (средний возраст 21,5+3,3 г). С помощью дермографометра, имеющего 4 градации силы раздражения, получены экспериментальные данные о скорости развития и интенсивности дермографизма.

Результаты. Анкетирование в социальной сети является адекватным инструментом обследования, поскольку частоты выявленных аллергий (30 человек из 82, т.е. 36,6% случаев) и уртикарного дермографизма (7 человек, т.е. 8,5%) совпали с литературными данными. Были выделены подгруппы лиц с моноаллергией (12 человек - 6 мужчин и 6 женщин) и полиаллергией (18 человек - 6 мужчин и 12 женщин). Лица первой группы реагировали на 1 аллерген, лица второй группы реагировали на разнообразные вещества (пищевые, лекарственные, пыльцевые и т.п.) аллергическими реакциями со стороны разных систем (кожи, слизистых, бронхов). Уртикарный дермографизм наблюдался в анамнезе у 6 женщин и 1 мужчины. Из 7 лиц с анамнестическим уртикарным дермографизмом 6 имели полиаллергию (лишь одна женщина с уртикарным дермографизмом не имела аллергии). Таким образом, выявление анамнестического уртикарного дермографизма является довольно точным и диагностически эффективным тестом, позволяющим заподозрить полиаллергию. Поскольку анамнестические данные, полученные от пациента, далеко не всегда являются полным и объективным источником информации, мы подтвердили возможность выявления уртикарного дермографизма с помощью дермографометра и получили характерные для наличия или отсутствия аллергии графики 'время - интенсивность дермографизма' в зависимости от нагрузки.

Выводы.Использованные нами методические подходы (анкетирование через социальную сеть и дозированная дермография с помощью собственной конструкции) позволили получить новые данные о природе уртикарного дермографизма и его взаимосвязи с аллергией, а также предложить способ оценки риска аллергических реакций в стоматологической практике.