Философия и этика медицины

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ТВОРЧЕСТВА М. Ю. ЛЕРМОНТОВА В КОНТЕКСТЕ РОССИЙСКОЙ КУЛЬТУРЫ XIX ВЕКА

Д. А. Дягилева

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра философии с курсами культурологии, биоэтики и отечественной истории

Актуальность.«Человек, которого любят одни, а ненавидят другие– это гений»– эти слова в полной мере относятся к личности М.Ю. Лермонтова, интерес к творчеству которого носит неугасающий характер. Исследование медицинских аспектов его наследия актуально, поскольку оно позволяет выявить важнейшие особенности развития отечественной культуры, в полной мере обнаружившиеся во второй половине ХIХ века и обозначившие переход культурного сознания к современности. Свидетельством этих изменений является растущий интерес российского общества к медицинским темам и сюжетам. Начальной точкой этих процессов, по мнению К. Богданова, является внимание общественности к последствиям ранения А.С. Пушкина на дуэли. В российской литературе заявляет о себе и получает развитие тема телесных мотивов: у Толстого, Достоевского, Чехова. В живописи передвижников в противовес идеализму академической традиции получают художественную разработку физические недуги, мертвые тела, похороны. Рассмотрение в этом русле наследия М.Ю. Лермонтова дает дополнительный иллюстративный материал, а также углубляет представление об особенностях творчества поэта.

Цель. Анализ медицинских аспектов творчества М.Ю. Лермонтова.

Задача: выявление на примере конкретных текстов присутствия медицинских тем и сюжетов в наследии русского литератора. 

Материал и методы. Биографические сведения, а также литературное наследие М.Ю. Лермонтова. Методы: исторический, герменевтический.

Результаты. В детстве М.Ю. Лермонтов часто и подолгу болел. С медициной своего времени он познакомился через доктора-иностранца Ансельма Леви. Во время учебы Лермонтова в Московском университете разразилась эпидемия холеры, и это нашло отражение в его творчестве. В 1832 году в манеже Петербургской школы гвардейских подпрапорщиков и кавалерийских юнкеров лошадь расшибла Лермонтову ногу до кости. Его поместили в лазарет, расположенный в здании школы (впечатления об этом отразились в поэме 'Гошпиталь'). Во время первой ссылки на Кавказ весной 1937 года Лермонтов простудился в дороге. Лечение в госпитале вновь поправило его здоровье. Он познакомился с ученым и либеральным доктором Н.В. Майером (прототип доктора Вернера в 'Герое нашего времени'). В период второй ссылки на Кавказ летом и осенью 1840 года Лермонтов принимал непосредственное участие в походах отряда генерала А.В. Галафеева в Большую и Малую Чечню. Наблюдая за боевой жизнью войск, Лермонтов уделил внимание вопросам профессиональной, в том числе морально-этической стороне деятельности военных медиков. Особого обсуждения требует сюжет, связанный с 'неравноправным' присутствием в творчестве поэта чумы и холеры как распространенных эпидемических заболеваний в России ХIХ века. Холера у поэта представлена минимально, в то время как чума присутствует в текстах более широко. Различал ли поэт чуму и холеру, а если да, то почему он предпочёл описание признаков чумной эпидемии?

1. Поэт был достаточно осведомлен о холере (мог узнать от знакомых врачей или от друга профессора И.Е. Дядьковского, который состоял в комитете по борьбе с холерой, работал в очаге холеры, в Саратове).

2. Другой источник знаний – 'Полный и всеобщий домашний лечебник' (составитель - Г. Бухан, английский врач).

3. Сказались также воспоминания детства, впечатления последующей жизни (чума на Кавказе, дедушка Лермонтова по материнской линии погиб во время чумного бунта, чума в Саратовской губернии, чума в Кавказской армии). Чума достаточно часто упоминалась в различных произведениях Лермонтова. Она была 'достойна' быть 'героиней' романтических произведений. А холера – нет. Можно согласиться с выводом О. Домбровского о том, что более интенсивно протекавшее разрушение организма в ситуации холеры не могло сделать ее героиней романтического текста. Чума – не менее страшное заболевание, но визуально менее травмирующее, что для поэта-романтика имело не последнее значение. 

Выводы.Исследование литературного наследия М.Ю. Лермонтова подтверждает присутствие в его текстах медицинских тем и сюжетов, что вписывается в общей линию развития процесса медикализации отечественной культуры.

Личный вклад: обобщения в современной историко-медицинской литературе сведений, касающихся темы 'Лермонтов и медицина', привлечение клинического материала для иллюстрации выводов работы, рассмотрение сюжета 'Лермонтов и медицина' в общей перспективе развития отечественной культуры ХIХ века. 

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПСИХОЛОГОМ Е. В. Корелина Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра философии с курсами культурологии, биоэтики и отечественной истории

Актуальность.За последние десятилетия стал заметен очевидный прогресс в медицине. Например, повысился процент выживаемости онкологических больных, если в 1960-1963 гг. пятилетняя выживаемость среди белых составляла 39%, то в 1986-1991 гг. - уже 58%. Но даже несмотря на это в мире по-прежнему много неизлечимых больных, терапия которых сводится к купированию симптомов. Пациент, страдающий неизлечимым заболеванием, нуждается не только в лекарственной терапии, но и в психологической помощи.

Цель. Выяснить, какие именно психологические аспекты сопровождают паллиативную помощь, а также выявить необходимость использования этических принципов при оказании психологической помощи неизлечимому больному.

Материал и методы. В процессе работы были применены традиционные методы формально-логического анализа, а также целостный подход к понятию 'паллиативная помощь'.

Результаты.Для начала необходимо разграничить понятия 'паллиативная помощь' и 'паллиативная медицина'. Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития, в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Понятие 'паллиативная помощь' шире, так как в него входит не только медицинская составляющая, но психологическая и социальная. Именно поэтому в нашей работе мы будем говорить о паллиативной помощи. Э. Кюблер-Росс в книге 'О смерти и умирании' выделила пять основных стадий, которые переживает неизлечимый больной: отрицание, гнев, торговля, депрессия, принятие. Эти стадии могут переживаться человеком в любом порядке, на некоторых он может 'застревать', или переживать их не один раз, но они всегда присутствуют у пациента, страдающего смертельным заболеванием. Данные стадии отражают психологическую реакцию больного на известие о смерти. Поэтому на каждой из них человеку необходима определенная психологическая поддержка. Например, на этапе отрицания важно помочь человеку быстрее адаптироваться к изменившимся условиям, а на этапе депрессии вывести его из этого состояния. Также необходимо создание для умирающего больного такой психологической атмосферы, которая сделает последние месяцы, недели, дни его жизни полными заботы и доброты. Обычно эта задача ложится на родственников или на специальные заведения - хосписы, в которых больному оказывают всестороннюю помощь, начиная медикаментозной и заканчивая психологической. В качестве этической составляющей оказания паллиативной помощи мы выделили следующие принципы: уважайте жизнь; допускайте неизбежность смерти; рационально используйте возможные ресурсы; делайте добро; сводите к минимуму вред. Они отражают характеристики работы с неизлечимыми больными. Действительно важно уважать жизнь, но в то же время допускать естественность и неизбежность смерти. Здесь важно отметить, что некоторые принципы характеризуют не только поведение врача, но и пациента. Так, например, врач должен уважать жизнь своего пациента, но и самому пациенту необходимо следовать этому принципу. Психологические аспекты и этические принципы паллиативной помощи органично взаимосвязаны: имеют общую цель, т.е. направлены на то, чтобы поддержать физическое и психическое здоровье пациента на максимально возможном высоком уровне. Принцип 'делайте добро' применим к интервенции на любом этапе психологической реакции пациента на известие о смерти. То же самое можно сказать и о принципе 'сводите к минимуму вред', 'рационально используйте возможные ресурсы'. Именно поэтому при оказании психологической помощи необходимо учитывать этические принципы.

Выводы. Психолог в области паллиативной помощи, как и врач, должен руководствоваться описанными выше этическими принципами, т.к. они отражают ключевые моменты в отношении с неизлечимым больным. Важно отметить, что использование этих принципов должно повысить эффективность психологической помощи неизлечимому больному.

ЗДОРОВЬЕ КАК ПРИОРИТЕТНАЯ ЦЕННОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ КУЛЬТУРЫ

О. И. Сигова  Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра философии с курсами культурологии, биоэтики, отечественной истории

Актуальность.Здоровье – фундаментальная ценность человеческого существования, в осмыслении которой современная мысль открывает новые грани.

Цель. Обоснование идеи здоровья как высшей ценности в контексте современной культуры.

Задачи:аргументировать эту идею посредством выявления параллельных процессов в разных секторах культуры.

Материал и методы. Теоретический опыт осмысления медицины в современной философии и науке, эмпирия современной массовой культуры. Методы: аналитический, структурно-функциональный.

Результаты. Французский философ М. Фуко сформулировал важную мысль: в современном медикализированном мире здоровье заменило спасение, в культурном сознании проблематика метафизическая уступила место вопросам гигиеническим. По словам М. Элиаде, для современного человека характерна сосредоточенность на реальности психосоматического, критерий человеческой жизни заключен в ней самой. В современности размываются ценностные основания, внеположенные эмпирическому существованию. В ценностном сдвиге, отмеченном в формуле Фуко, т.о., различимы два аспекта. С одной стороны, утрата метафизической, смысловой, этической составляющей в обмен на прагматику, гигиену и комфорт, – знак 'обмирщения' существования, когда цивилизация победила культуру, разрушив масштаб символического космоса. С другой стороны, современный человек осознал значение психотерапевтических и соматических практик, важность специальных усилий по поддержанию здоровья, преодолевающих опыт его природной данности. Здоровый образ жизни становится лозунгом современного человека. Второй аспект важен и интересен для специалистов-медиков. В ценностной переориентации современного общества заключены перспективы изменений в развитии современного медицинского знания и практики.По мнению В. Коновалова, современная научная медицина стала медициной болезней и даже симптомов, но не медициной здоровья. Не сделать человека здоровым, а спасти его, снять острую боль, заглушить обострение болезни – в этом состоят ее задачи и этим фактически ограничиваются ее возможности. Многолетнее безраздельное господство такого подхода к здоровью деформировало массовое сознание. Отсюда и соответствующий спрос – не на крепкое здоровье, а на отсутствие болезней, не на систему мер по профилактике, оздоровлению и лечению, а на 'чудодейственные' метод или средство. Аргументация научного дискурса находит поддержку в другой области современной цивилизации – в области массовой культуры. Современный мир – смешение массовой и элитарной культуры. Массовая культура обращена к массовому потребителю и, соответственно, утверждает стандарты, значимые для большинства. Массовая культура первой фиксирует значимые смыслы, которые затем профессионально разрабатывает культура высокая. Голливуд –мир массовой культуры, демонстрирует внимание к здоровью, борьбу за здоровье, утверждает здоровье как важнейшую ценность. В мире большого шоу-бизнеса активно распространяется пропаганда здорового образа жизни, помощи нуждающимся. Многие звезды лично дают благотворительные концерты, средства с которых идут в детские больницы, приюты. История актрисы Софии Шоколоне, известной под псевдонимом Софи Лорен, повествует о том, как вопреки страшному диагнозу врачей – бесплодие – можно стать счастливой матерью. Голливудский актер Майкл Дуглас, у которого в августе прошлого года диагностировали рак гортани четвертой степени, в результате лечебных мероприятий добился улучшения состояния здоровья. Пережив опыт болезни, он начал вести благотворительную кампанию, направленную на поддержку мер по профилактике онкологических заболеваний.

Выводы. На примере судеб голливудских звезд мы видим, что здоровье, поддержание физического и психического благополучия становится модным в мире массовой культуры. Этот тренд транслируется в пространство формирования культурных ценностей, утверждая соответствующие приоритеты, которые получают теоретическую аргументацию в области специализированных исследований. Ценность здоровья становится в современном мире культурной универсалией. Личный вклад: обоснование ценности здоровья как универсалии современной культуры, выявление двойственности проблемы психосоматических акцентуаций.

ПРОБЛЕМА СТАТУСА РОДИТЕЛЕЙ В СУРРОГАТНОМ МАТЕРИНСТВЕ

Л. К. Шайхутдинова

 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра философии с курсами культурологии, биоэтики и отечественной истории

Актуальность. Суррогатное (замещающее) материнство становится всё более и более распространённым средством преодоления бесплодия в мире. Но одновременно оно ставит под вопрос традиционные понятия, такие как 'мать, отец, родители', что неизбежно актуализирует правовые и этико-философские аспекты данной технологии.

Цель.Определить причины проблематичности статуса родителей в суррогатном материнстве.

Задачи: выявить правовые аспекты суррогатного материнства; обозначить проблемы супружеского статуса в суррогатном материнстве с точки зрения биоэтики, определить достоинства и недостатки суррогатного материнства.

Материал и методы. В процессе работы были применены традиционные методы формально-логического анализа, а также целостный подход к проблемам суррогатного материнства.

Результаты. Суррогатное материнство – вспомогательная репродуктивная технология, при применении которой женщина добровольно соглашается забеременеть с целью выносить и родить биологически чужого ей ребёнка, который будет затем отдан на воспитание другим лицам - генетическим родителям. Порой возникают проблемы, касающиеся того, что суррогатная мать после рождения ребенка может передумать и не дать согласия биологическим родителям на запись их в качестве родителей ребенка. Эта возможность для суррогатной матери закреплена в действующем Семейном кодексе (п. 4 ст. 51). Права на малыша за биологическими родителями признаются лишь в случае добровольного отказа от него суррогатной матери (гл. 10, ст. 52, п. 3 СК). Несмотря на то, что суррогатная мать в письменной форме подтверждает своё согласие на подсадку 'чужого' эмбриона, ни один договор не воспрепятствует ей изменить решение. Репродуктивные технологии все чаще заставляют думать нас о том, что означает быть родителем? Три возможных значения статуса родителя: родитель как 'биология' (биологические родители); родитель как намерение; родитель-childrearing (воспитание детей – социальные родители). Ребенок, рожденный женщиной, которая является также его генетической матерью ее биологический ребенок однозначно. Мужчина, поставляющий сперму – биологический отец. Биологические родители – это те, кто, как минимум, зачал и родил человека, а как максимум, снабжал его пищей, жильем, иными базовыми ресурсами вплоть до обретения им самостоятельности. Статус родителя-намерение, означает, что женщина и мужчина намереваются (планируют, желают) иметь ребенка. Наконец, социальный родитель – тот, который обеспечит ребенка в его нуждах: забота, ласка, эмоциональный контакт. Социальные родители являются опорой ребенка при начале самостоятельной жизни. Считаю, что наиболее благополучный статус родителя для общества – союз трех предложенных вариантов. Моральная несостоятельность суррогатного материнства в том, что оно неизбежно вводит в репродуктивный процесс третью сторону. Популярное выражение 'матка на прокат' указывает на морально-этическую сомнительность этой процедуры.  Метод суррогатного материнства имеет свои достоинства и недостатки. Достоинство-метод решения проблемы бесплодия. Несмотря на разнообразные причины бесплодия, данный метод позволяет иметь паре ребенка практически при любой патологии. Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подобие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Активно обсуждаемая в рамках церкви проблема усиления в обществе дегуманизации и безнравственности, подрывающих многие моральные устои, в том числе святость брака и семьи.

Выводы.Суррогатное материнство как репродуктивная технология требует глубокого изучения. Имеется в виду морально-этическая сторона, которая предполагает осмысление проблемы именно на философском уровне. Таким образом, суррогатное материнство хоть и является одним из методов разрешения бесплодия в стране, все-таки влечет за собой определенные проблемы.