Актуальные вопросы неврологии

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХОГЕННОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИЕЙ

В. В. Березина

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра неврология и нейрохирургия

Актуальность. Вегетативная нервная системаиграет основную роль в реакциях на стресс, на боль, экстремальные ситуации. Именно поэтому так часто среди основных звеньев развития и патогенеза многих заболеваний она становится своеобразным фоном, который нередко выходит на передний план. По данным статистки, общее число жителей России, страдающих депрессивными и тревожными расстройствами и нуждающихся в помощи в настоящее время, составляет около 9 млн человек, т.е. 6-7% населения России.

Цель. Изучение качества жизни пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, определение доминирующего вида вегетативных реакций,оценка адаптации человека в современных условиях социального существования, устойчивость к стрессу и депрессии в зависимости от индивидуальных вегетативных реакций.

Материал и методы. Группа лиц, имеющие включенные критерии (женщины,мужчины в возрасте 40-60 лет,подписавшие форму информированного согласия,набравшие по шкале HADS<11 баллов). Сбор жалоб, анамнеза пациента и их анализ в рамках соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Опросники SF-36, Кови, Гамельтона, Бека и Вейна. Функциональные пробы: проба Даньини-Ашнера, синокаротидная проба,методика определения состояния симпатического и парасимпатического эфферентных путей. 

Результаты. В ходе проведенного исследования при оценке качества жизни у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией выявлена четкая взаимосвязь между соматическим статусом в период заболевания и активностью вегетативной нервной системы. Психо-вегетативный синдром у большинства пациентов развивается на фоне психогенных факторов: продолжительные стрессовые ситуации, психологические травмы в детском и юношеском возрасте,конфликт в семье. Яркая же картина пароксизмальных вегетативных нарушений развивается, как правило, на фоне длительно текущей соматической патологии. При корректном лечении у 85% пациентов наблюдается исчезновение психической составляющей кризов: страха темноты, смерти, замкнутых пространств, тревоги за будущее. Уменьшается физиологическая составляющая кризов (у 70% пациентов): уменьшается избыточная вегетативная реактивность - снижается АД, уменьшается его амплитуда, функциональные пробы Чермака-Геринга, Даньини-Ашнера указывают на нормализацию функции вегетативной нервной системы.

Выводы. Улучшение качества жизни является главной целью лечения пациентов, а его исследование позволило определить четкие параметры эффективности проводимой терапии. Исследование в 80% случаев позволило оценить эффективность лечения как явное улучшение (уход 50 и более % симптомов), а оценка вегетативной функции указало на то, что любая патология ведет в той или иной степени к нарушению функции вегетативной нервной системы, необходимость индивидуальной работы с пациентом.

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИСТОНИЯ КАК ИСХОД МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА (НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ)

В. Ю. Карташёв Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Актуальность. Менингоэнцефалит – воспалительное заболевание ткани головного мозга с вовлечением в процесс мозговых оболочек. Исходом данной нозологии могут быть различные тяжелые неврологические проявления в виде пирамидных и экстрапирамидных нарушений. Из экстрапирамидных расстройств чаще встречаются гиперкинезы различной локализации и выраженности, существенно ограничивающие способность к повседневной деятельности и к самообслуживанию

Цель. Описать редкий клинический случай возникновения вторичной цервикальной дистонии как исход острого менингоэнцефалита

Материал и методы. Пациентка Л.П.Д., 58 лет, неврологического отделения факультетских клиник СибГМУ. Проведено подробное уточнение анамнеза жизни и заболевания, семейного анамнеза, объективное обследование пациентки, анализ лабораторных данных из истории болезни

Результаты. Больная Д.Л.П., 58 лет, поступила в неврологическое отделение факультетских клиник СибГМУ 01.02.12 г. в плановом порядке с диагнозом направления: болезнь Паркинсона. Считает себя больной с 10 августа 2011 года, когда во время работы на приусадебном участке почувствовала сильное головокружение. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно прошла обследование МРТ головного мозга (заключение: данных, за какую либо объемную патологию собственно вещества головного мозга не получено. МР-признаки хронической дисциркуляторной энцефалопатии, без эпизодов нарушений мозгового кровообращения; умеренные нарушения наружной ликвородинамики). С 04.10.11 г. (55-й день болезни)по 10.10.11 (61-й день болезни)находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении МЛПУ МСЧ «Строитель» с диагнозом: хроническая ишемия головного мозга II степени, сложного генеза, выраженный вестибулоатактический синдром, фаза субкомпенсации. 10.10.2011 г. (61-й день)с подозрением на менингоэнцефалит переведена в инфекционное отделение Городской больницы № 3,где находилась с 10.10.11 г. (61-й день) по 01.11.11 г. (83-й день) с диагнозом: острый вирусный менингоэнцефалит, неуточнённой этиологии, средней степени тяжести; сопутствующий: хроническая дисциркуляторная энцефалопатия II степени на фоне церебрального атеросклероза с вестибулярными нарушениями и рассеянной неврологической симптоматикой. С 21.12.11 г. (133-й день)по 10.01.12 (143-й день) находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении Городской больницы № 3 с диагнозом: хроническая ишемия головного мозга II степени, на фоне церебрального атеросклероза, с лёгкими вестибулярными нарушениями и рассеянной неврологической симптоматикой. Неврологический статус (от 23.02.2012 г. – 157-й день болезни): походка осторожная, придерживается за окружающие предметы из-за головокружения, в позе Ромберга неустойчива, постуральный тремор, больше в правой руке, тремор покоя в правой руке, постоянно запрокидывает голову назад, ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, больше влево, усиливается в крайних отведениях, выражены симптомы орального автоматизма. За время болезни пациентке выполнено 3 люмбальных пункции, на основании результатов которых,а также жалоб,анамнеза и объективного обследования можно выставить окончательный диагноз: острый менингоэнцефалит, неизвестной этиологии, с преимущественным поражением ствола и подкорковых структур в виде поражения глазодвигательных нервов, бульбарного синдрома, цервикальной (спастической) дистонии.

Выводы. Вторичная (симптоматическая) цервикальная дистония может быть результатом перенесенного менингоэнцефалита.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И БЕЗ НЕЁ У БОЛЬНЫХ

С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Г. Ю. Селиванов, И. В. Невидомский

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра неврологии и нейрохирургии

Актуальность. Церебро-васкулярные заболевания во всем мире занимают 2-е место среди всех причин смерти и бывают главной причиной инвалидизации взрослого населения. В 2002 году в мире от инсульта умерло около 5,5 млн. человек. Исследования проводимые в странах Европы, показывают четкую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации. Исследований с применением данного набора шкал, используемого нами, ранее не проводилось. Поэтому результаты исследования могут лечь в основу дальнейших более масштабных исследований. Впервые будет показана эффективность комплексной шкальной оценки неврологического и психологического статусов пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта и информативность их динамики в зависимости от возраста, и методов проводимой терапии в том числе и нейрореабилитации( лечебной физической культуры).

Цель. Показать эффективность лечения посредством динамической комплексной шкальной оценки неврологического и психологического статусов у пациентов в острый период полушарного ишемического инсульта. Главной задачей данной работы является выявить различия в динамике неврологического и психологического статусов у этих больных в зависимости от возраста, проводимой терапии, в том числе и нейрореабилитационной (лечебная физическая культура). Оценить степень восстановления двигательной функции в зависимости от когнитивного дефицита.

Материал и методы. Нами проведено обследование пациентов с полушарными ишемическими инсультами, подписавшими информированное согласие и соответствующих следующим критериям: возраст от 40 до 85 лет включительно; острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу ( полушарный инсульт) до 3 суток; в сознании и отсутствие грубой афазии; без острой сопутствующей и/или хронической декомпенсированной патологии, либо ее наличие средней и легкой степени; по шкале NIHSS<25 баллов. Исследование проводилось в РСЦ на базе ОКБ с использованием следующих методов: клинические(жалобы, анамнез, оценка неврологического статуса по американской шкале инсульта NIHSS); психологические (MMSE, MoCA (оценка когнитивных функций), шкала Рэнкина (независимости в жизни)).

Результаты. Все пациенты в течение проводимой работы были исследованы 2 раза: 1 раз на 1-3 сутки и 2 раз на 14-18 сутки от поступления. Исходя из наблюдений, результатами лечебных мероприятий у больных с ишемическим инсультом можно считать частичное восстановление двигательных функций, минимизация когнитивных нарушений, повышение функциональных резервов организма, причем в группе больных получавших ЛФК результаты значительно лучше в сравнении с той группой больных, которая ЛФК по определенным причинам не получала.

Выводы. Таким образом, было установлено положительное влияние ЛФК на клинические проявления ишемического инсульта: значительно минимизировались двигательные и когнитивные нарушения. Планируется продолжение исследования с включением большего числа пациентов.

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Л. Г. Федосеева

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра неврологии и нейрохирургии 

Актуальность. Высокая актуальность изучения РС обусловлена его значительной распространенностью среди болезней ЦНС. По данным ВОЗ среди неврологических заболеваний РС выступает наиболее частой причиной стойкой нетрудоспособности у молодых людей. Подробный анализ факторов риска, которые могут участвовать в развитии РС позволяет формировать группы риска развития болезни и разрабатывать систему профилактических мероприятий по уменьшению вероятности хронического воздействия экзогенных факторов. В настоящее время проводятся международные эпидемиологические исследования РС, главной целью которых является выявление факторов, способствующих развитию заболевания, однако сопоставлять полученные результаты возможно только при использовании единого методологического подхода к изучению проблемы. Использование единых опросников по выявлению факторов риска позволит сравнивать полученные данные не только с результатами российских исследователей, но и с данными исследований, проведенных в европейских популяциях.

Цель. Изучить ряд факторов, способствующих развитию рассеянного склероза.

Материал и методы. Выявление факторов риска проводилось по методу «случай-контроль» с исследованием 20 пар «больной-контроль». В группу больных вошли пациенты с достоверным диагнозом РС. Для каждого больного подбирался контроль соответствующий по возрасту, полу, месту жительства. Данные о воздействии факторов риска были получены путем заполнения анкеты «Факторы риска, способствующие развитию РС». Первая часть анкеты включала демографические данные, вторая часть - информацию о факторах риска как пребывание на солнце, питание, медицинская история, привычки и образ жизни, гормональные факторы (для женщин). Большинство вопросов анкеты сформулированы как закрытые, т.е. необходимо было выбрать наиболее подходящий ответ из нескольких предложенных вариантов. Заполнение анкет происходило при участии исследователя, при необходимости давались пояснения.

Результаты. Выявлено, что больные РС проводили меньше времени на свежем воздухе, как летом, так и зимой. В группе пациентов отмечено и более редкое пребывание на солнце, что связано с низким синтезом в организме витамина D3, недостаток которого, как известно, является фактором риска развития РС. Недостаточное пребывание на солнце после развития заболевания можно объяснить тем фактом, что больные РС плохо переносят жару. Совокупное действие тепла, инфракрасного и ультрафиолетового излучения на организм пациента способствует повышению утомляемости и более выраженному проявлению имеющихся функциональных нарушений нервной системы. По результатам нашего опроса больные РС чаще отмечали факт активного и пассивного курения, которое, по данным ряда исследований, может увеличивать риск развития заболевания до 60%

Выводы. Недостаточное пребывание на солнце и курение можно отнести к факторам риска развития РС в Томской области. Исследование будет продолжено. Планируется провести опрос среди всей популяции больных РС в Томской области для получения наиболее полной информации о факторах риска развития заболевания в нашем регионе