Metodichka_po_fiziologii

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РУКОВОДСТВО к практическим занятиям

по патологической физиологии

Волгоград 2001

Составители:

Ярошснко И.Ф., Губанова Е.И., Рогова Л.Н., Стаценко Ю.В., Ерошенко В. Ф., Фастова И.А., Замечник Т.В., Агаева Р.К.

Под общей редакцией профессора Ярошенко И. Ф.

Ответственный за выпуск профессор Губанова Е.И.

Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии: /

Учебно-методическое пособие для проведения практических занятий по курсу патологической физиологии для студентов всех факультетов / ВМА.

— Волгоград: - 2001.

Данное пособие включает 29 методических разработок для проведения практических занятий по предмету патологической физиологии. В пособии изложены методические приемы проведения экспериментов на практических занятиях, вопросы и современная библиография по темам общего и частного курсов патологической физиологии. Для студентов 3-го курса всех факультетов.

1

Часть I. ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЗАНЯТИЕ 1

Раздел: Патофизиологический эксперимент и его роль в

изучении патологических процессов.

Тема: Структура патофизиологического эксперимента.

Объектом изучения патологической физиологии является болезнь, а методом — патофизиологический эксперимент. Экспериментом пользуются многие науки (физиология, фармакология и др.), но в патофизиологии используют особый эксперимент, смысл которого заключается в том, чтобы воспроизвести модель болезни у животного, изучить механизмы ее развития и полученные данные в дальнейшем рекомендовать в клиническую практику. Структура патофизиологического эксперимента складывается из

3фаз:

1)изучение показателей жизнедеятельности в исходном состоянии;

2)моделирование патологического процесса и его изучение в динамике с помощью современных методов научного анализа;

3)поиски патогенетической терапии.

Эксперимент позволяет производить такие воздействия на органы животного (травма, ожог, трансплантация опухоли, облучение), которые недопустимы в клинике. Только в эксперименте на животным с воспроизведенным заболеванием возможно испытание новых лекарственных средств. Все эксперименты делят на острые и хронические. Применение каждого из них диктуется целями, которые ставит исследователь. Чтобы изучить последствия кровопотери, нужен острый опыт. Прививаемость опухоли можно исследовать только в хроническом эксперименте.

Цель: Знакомство с фазами патофизиологического эксперимента.

Опыт 1. Воспроизведение гистаминовой гипотонии, и ее экспериментальная терапия

Методика: После фиксации наркотизированной нембуталом собаки и записи фоновых показателей артериального давления (АД), электрокардиогрммы (ЭКГ) и пневмограммы (ПГ) на тепловом регистраторе, внутривенно ввести 0,1% р-р гистамина из расчета 5 мг/кг. Зарегистрировать те же показатели на протяжении 15 мин. Через 15 мин на высоте гипотонии произвести в/в инфузионную терапию 6% раствором полиглюкина. Сразу после окончания лечебных мероприятий и через 15 мин вновь зарегистрировать те же показатели жизнедеятельности животного.

Результаты опытов запротоколировать, цифровой материал занести в таблицу и проанализировать. На основании полученных данных сделать вывод о фазах патофизиологического эксперимента, их значений для изучения патологических процессов и определения способа патогенетической терапии.

ВОПРОСЫ 1. Задачи патологической физиологии.

2. Основные методы, используемые при проведении экспериментов..

3.История возникновения и развития патофизиологии.

4.Логическая структура патофизиологии.

5.Взаимосвязь патологической физиологии с теоретическими и клини-

3

ческими дисциплинами.

6.Этапы патофизиологического эксперимента.

7.Стадии патофизиологического эксперимента.

8.Понятие об этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Программированный контроль знаний с использованием методической разработки под ред. Г.В.Порядина //Тестовые задания покурсу патофизиологи. – М.: ВУНМЦ, 1998. – 294 с.

ЛИТЕРАТУРА Адо А.Д. Вопросы методологии в курсе патологической физиологии в

медицинских вузах // Патол. физиология и эксперим. терапия — 1987. — № 1. —С. 4—7.

Гехт А. Современные теоретико-познавательные проблемы медицинской науки // Архив патологии. — 1989. — № 4. — С. 3 — 8.

Гомазков О.А. Соотношение биохимического и патофизиологического подходов в современных исследованиях // Патол. физиология и эксперим. терапия. — 1490. — № 4. — С. 3 — 7.

Крыжановский Г.Н.- Патологическая физиология как интегративная медико-биологическая наука // Патол. физиология и эксперим. медицина-

— 1990. — № 5. — С. 3—5.

Muнгаров Г.X., Жирнов В.Д. О некоторых методологических проблемах патологической физиологии // Патол. физиология и эксперим. медицина. — 1987. — № 4 — С. 3—13.

Capкucoв Д.С. Очерки истории общей патологии. — М-: Медицина,

1988.

Пигаревский В.К. О молекулярном уровне некоторых общепатологических процессов // Архив патологии. — 1990. — № 1.

Зайко Н.Н. и соавт. Патологическая физиология. - Элиста, АОЗТ «Эссен», 1994.

Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. - Томск, 1994. Овсянников В.Г. Общая патология (патологическая физиология). -

Ростов-на Дону, 1998.

Патологическая физиология / Под. ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – М.: «МЕДпресс», 1998. – 480 с.

Патологическая физиология. Под редакцией Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г.В., Владимирова Ю.А. – М:. – Триада –Х, 2000.

ЗАНЯТИЕ 2 Раздел: Этиология и патогенез заболеваний.

Тема: Роль причин и условий в развитии патологических

процессов.

Современные представления о причинности в патологии вытекают из основных положений диалектики:

1)все явления в природе имеют свою причину, беспричинных явле-

ний нет;

2)причина взаимодействует с организмом, т. е., изменяя его, она из-

4

меняется сама;

3)причина материальна, она существует вне и независимо от нас;

4)причина сообщает процессу новое качество, именно она придает патологическому процессу своеобразие, неповторимые особенности.

Следуя этим положениям, врач ищет причину болезни и, находя ее, определяет пути устранения не только болезни, но и самой возможности ее возникновения. Причина болезни действует на организм в каких-либо конкретных условиях, имеющих чрезвычайно важное значение. Одни условия могут способствовать действию причины, т. е. являются неблагоприятными факторами («факторы риска»); другие наоборот, мешают ей, т. е. являются благоприятными факторами.

Цель: На модели острой кислородной недостаточности изучить роль причин и условии в возникновении патологического процесса.

Опыт 1. Действие на организм пониженного атмосферного давления.

Методика: Крысу или мышь поместить под герметически закрытый стеклянный колпак аппарата Комовского и пронаблюдать за поведением и общим состоянием животного. С помощью насоса понизить атмосферное давление под колпаком, продолжая наблюдение за животным, вплоть до появления у животного судорог. Отметить степень понижения атмосферного давления.

Результаты опыта запротоколировать.

Опыт 2. Действие на организм пониженного атмосферного давления при повышенном парциальном давлении кислорода.

Методика: Опыт проводить в прежнем порядке после нагнетания под колпак чистого кислорода.

Результаты опыта запротоколировать.

Опыт 3. Действие на организм пониженного атмосферного давления при повышенном парциальном давлении углекислого газа.

Методика: Опыт провести в прежнем порядке после нагнетания под колпак углекислого газа.

Результаты опыта запротоколировать. На основании полученных результатов, сопоставляя результаты, полученные во всех опытах, сделать вывод о причине ( действие на организм пониженного атмосферного давления) и о роли сопутствующих условий.

ВОПРОСЫ 1. Понятие о здоровье, предболезни и болезни. Стадии и исходы болез-

ни.

2.Понятие о патологической реакции, патологическом процессе и патологическом состоянии.

3.Предмет этиология. Современные представления об этиологии.

4.Сущность механистического детерминизма и его роль в развитии взглядов на причины болезни.

5.Сущность и критика механического монокаузализма в медицине.

6.Сущность, оценка кондиционализма и его роль в

развитии взглядов на этиологию заболеваний.

7. Сущность фрейдизма. Психоанализ. Психосоматическое направление

5

вмедицине

8.Современное представление об этиологии. Классификация этиологических факторов.

9.Определение понятия «патогенез». Категории патогенеза: причинноследственные отношения, порочные круги, местное и общее, структура и функция, специфическое и неспецифическое в патогенезе.

Программированный контроль знани с использованием методической разработки под ред. Г.В.Порядина //Тестовые задания покурсу патофизиологи. – М.: ВУНМЦ, 1998. – 294 с.

ЛИТЕРАТУРА Галанкин В.Н. О взаимоотношении приспособления и болезни в фи-

ло- и онтогенезе // Архив патологии. — 1988. — № 10. — С. 73—76. Галанкин В.Н. Компенсаторные реакции — особый класс явлений //

Архив патологии — 1990. — С. 60 — 64.

Ерохин В.Г. Гносеологические аспекты проблемы причинности в медицине. — М.: Медицина, 1981.

Ивановская Т. Е. Нозология плода и ребенка как проблема общей патологии // Архив патологии. — 1988. — № 6. — С. 3—7.

Петленко В.П., Cmpуков А.И., Хмельницкий О.К. Детерминационная концепция болезней человека // Архив патологии. — 1984. — № 10. — С. 3—10

Петров С.С., Петров С.В. О содержании понятий «этиология» и «патогенез» // Патол. физиология и зксперим. терапия. — 1989. — № 4. — С. 87—91.

Пермяков Н. К. Проблема «предболезнь» // Патол. физиология и эксперим. терапия - 1987. — № 6. — С. 86 — 88.

Овсянников В.Г. Общая патология (патологическая физиология). - Ростов-на Дону, 1998.

Патологическая физиология / Под. ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – М.: «МЕДпресс», 1998. – 480 с.

Патологическая физиология. Под редакцией Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г.В., Владимирова Ю.А.- М:. – Триада – Х, 2000.

ЗАНЯТИЕ 3 Раздел: Этиология и патогенез.

Тема: Влияние экзо- и эндогенных факторов на

реактивность организма.

Реактивность — это свойство организма отвечать определенным образом на воздействие различных факторов окружающей среды. Наиболее общей формой реактивности является биологическая (видовая), или первичная реактивность. Первичная реактивность определяется генетическими факторами и выражает способность организма реагировать на различные раздражители. На основе биологической реактивности формируется реактивность групповая и индивидуальная. Эти виды реактивности зависят от условий внешней среды, в которых организм развивается и конституциональных особенностей организма. Индивидуальная реактивность может быть физиологической и патологической.

6

Физиологическая реактивность — это реактивность здорового организма В благоприятных условиях существования. Физиологическая реактивность обеспечивает адаптацию организма к окружающей среде.

Патологическая реактивность — проявляется при воздействии на организм болезнетворных факторов и характеризуется снижением диапазона адаптации к окружающей среде.

Особым видом реактивности является резистентность, т. е. устойчивость к действию патогенных агентов. Она является частью реактивности и имеет свои конкретные формы и механизмы.

Патологическая реактивность может быть неспецифической и специфической (или иммунологической).

Иммунологическая реактивность — это способность организма отве-

чать на действия антигена выработкой гуморальных антител и комплексом клеточных реакций, специфических по отношению к антигену.

Реактивность зависит от конституции, пола, возраста, типа высшей нервной деятельности и других эндогенных факторов. Реактивность свойственна различным уровням организации. Так, реактивность на молекулярном уровне определяет реакцию молекулы HbS в условиях гипоксии при серповидноклеточной анемии. Реактивность на уровне органа отражает, например, способность изолированного сердца менять ритм на введение адреналина или ацетилхолина. Изменение интенсивности функций органов кровообращения при пороке сердца может отражать реактивность целой системы органов и организма в целом.

Цель I: Изучить возможность изменения реактивности организма под влиянием факторов внешней среды.

Цель 2: Изучить проявления эндогенных механизмов реактивности и возможность изменения реактивности организма под влиянием факторов внешней среды.

Опыт 1. Изменение устойчивости организма к гипоксии под влиянием дозированной физической нагрузки.

Методика: После 10-и 20-минутного плавания в аквариуме крыс поместить под стеклянный колпак аппарата Комовского. Одновременно с подопытными животными под колпак поместить контрольную крысу. С помощью насоса понизить атмосферное давление. Отметить в протоколе изменения поведения, общего состояния животных, время появления судорог и степень разряжения атмосферы.

На основании полученных данных сделать вывод об изменении реактивности под влиянием дозированной физической нагрузки.

Опыт 2. Влияние на реактивность организма предшествующих подпороговых раздражителей.

Методика: После регистрации исходного ритма сердечных сокращений фиксированной лягушке в брюшную вену ввести подпороговую дозу адреналина (по 0,5 мл 1:25000 раствора с интервалом в 2—3 мин), а затем 0,5 мл 0,25% хлористого калия. После каждого введения препаратов зарегистрировать частоту сердечных сокращений.

На основании полученных данных сделать вывод о возможности изменения реактивности организма под влиянием предшествующих подпороговых раздражении.

7

Опыт 3. Влияние видовой реактивности на устойчивость организма к гипоксии.

Методика: В сосуд поместить лягушку и мышь. Сосуд герметически закрыть и отметить время наступления гибели животного от асфиксии.

Результаты опыта запротоколировать. На основании полученных данных сделать вывод о роли видовой реактивности в устойчивости организма к патогенным воздействиям.

Опыт 4. Зависимость реактивности организма от функционального состояния нервной системы.

Методика. Эксперимент проводится на трех мышах. Первая мышь интактная (контрольная). Второй мыши подкожно ввести кофеин (0,3-0,4 мл 1% раствора). Третьей мыши подкожно ввести гексенала (0,1- 0,2 мл 0,05% раствора). Каждую мышь поместить в герметические сосуды, равные по объему. Отметить время наступления асфиксии.

Результаты опыта запротоколировать. На основании полученных данных сделать вывод о зависимости реактивности животного от исходного состояния нервной системы.

Опыт 5. Влияние на реактивность организма нарушений кислотнощелочного равновесия.

Методика: После определения и регистрации исходного ритма сердечных сокращений фиксированной лягушке в брюшную вену ввести 0,5 мл 1:10000 раствора адреналина с одновременной регистрацией изменений ритма сердечных сокращений, а затем после нормализации ритма в брюшную вену ввести 0,5 мл 0,5% раствора молочной кислоты и вновь инъецировать раствор адреналина в прежней дозе. Сравнить реакцию на адреналин до и после изменения ки- слотно-щелочного равновесия в организме.

На основании полученных данных сделать вывод об изменении реактивности организма на фоне нарушения кислотно-щелочного равновесия.

ВОПРОСЫ

1.Понятие о реактивности, ее роли в патогенезе.

2.Виды реактивности (видовая, групповая, индивидуальная).

3.Роль наследственно-конституциональных особенностей организма

встановлении индивидуальной реактивности.

4.Значение типа ЦНС, пола, возраста, приобретенных свойств организма в реактивности

5.Специфическая (иммунологическая) реактивность.

6.Иммунологическая толерантность. «Гомологическая» болезнь.

7.Резистентность. Виды и основные механизмы резистентности.

8.Основные механизмы резистентности к инфекционным и неинфекционным заболеваниям.

9.Пути направленного изменения индивидуальной реактивности и повышения резистентности.

10.Патологическая реактивность, ее роль в развитии предболезни. Программированный контроль знаний с использованием методиче-

ской разработки под ред. Г.В.Порядина //Тестовые задания покурсу патофизиологи. – М.: ВУНМЦ, 1998. – 294 с.

8

ЛИТЕРАТУРА Вершигира А.Е. Общая иммунология. — М.: Медицина, 1990.

Галанкин В Н. О взаимодействии приспособления и болезни в фило- и онтогенезе // Архив патологии. — 1988 — N 10. С 73.

Горизонтов П.Д. Система крови как основа резистентности и адаптации организма // Патол. физиология и эксперим. терапия. — 1981 — N 2. —С. 55

— 59.

Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.И. Иммуногенез, гемостаз и неспе-

цифическая резистентность. — М.: Медицина, 1989.

Ломакин М.С. Иммунобиологический надзор- — М.: Медицина, 1990. Сиротинин Н.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма — М.: Медицина, 1981.

Фрейдлин М.С. Мононуклеарные фагоциты в противоинфекционной резистентности // Патол. физиология и эксперим. терапия — 1986. — N 2. —

С. 87—90.

Овсянников В.Г. Общая патология (патологическая физиология). - Ростовна Дону, 1998.

Патологическая физиология / Под. ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. –

М.: «МЕДпресс», 1998. – 480 с.

Патологическая физиология. Под редакцией Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И. Порядина Г.В., Владимирова Ю.А. - М.: – Триада –Х, 2000.

ЗАНЯТИЕ 4 Раздел: Стандартные патологические реакции и типовые

патологические процессы.

Тема: Патофизиология острого повреждения клетки.

Клетка — структурная и функциональная основа всех живых организмов. Ее повреждение лежит в основе инициации любого патологического процесса. Различные этиологические факторы вызывают или непосредственное повреждение клетки, или опосредованное за счет активации ряда систем (нервной, эндокринной, кровообращения).

Повреждения клетки могут иметь специфический и неспецифический характер. Специфические повреждения в клетки характерны только для повреждения этими факторами (малярийный плазмодий размножается в клетке, повреждая ее целостность, цианиды блокируют цитохромы дыхательной цепи и т.п.). Эти первичные нарушения могут вызвать вторичные или общие нарушения в клетке. Такими общими механизмами являются: 1) нарушение энергетического обмена; 2) нарушение целостности мембраны клетки, ее ферментов и рецепторов; 3) нарушение водно-электролитного баланса; 4) нарушение генома клетки.

Нарушение целостности лпидного биослоя в конечном счете обусловлено четырьмя основными процессами:

-перекисным окислением липидов;

-действием мембранных фосфолипаз;

-механическим (осмотическим) растяжением мембраны;

-абсорбцией на биослое полиэлектролитов, включая некоторые белки и пептиды.

Наиболее изученным из этих процессов является перекисное окисле-

9