Практическая часть

1) Ознакомиться с инструкцией к спирометру ДИАМАНТ.

2) Ознакомиться с инструкцией и подготовить прибор к исследованию. Дыхательную насадку (загубник) простерилизовать спиртом.

3) Подготовить пациента (пациент располагается сидя в кресле, одежда не должна стеснять дыхательных движений). Нос пациента зажать специальным зажимом. Дыхательная трубка должна плотно обхватываться ртом.

4) Провести измерения объемов и емкостей легкого I - при спокойном дыхании; II - при форсированном дыхании.

5) Зависимость плеврального давления от легочного объема.

6) Выполнить измерение динамических показателей. Сделать вывод о состоянии ФВД.

7) Провести исследование биомеханики дыхания. Сделать вывод о соотношении различных видов сопротивления дыханию.

Вопросы для самоконтроля знаний.

1) Биофизика внешнего дыхания. Механизмы вдоха и выдоха. Объемы и емкости легких. Недостаточность внешнего дыхания.

2) Сопротивление дыханию. Виды сопротивления, основное уравнение дыхания.

3) Динамические показатели. Скорость вдоха.

4) Биомеханика дыхания. Работа дыхания.

5) Методы исследования функции внешнего дыхания и биомеханики дыхания.

6) Диагностическая ценность методов исследования внешнего дыхания.

Тема 12. Исследование нервно-мышечной системы методами поверхностной интерференционной и стимуляционной миографии

Цель: освоить методы поверхностной электромиографии (интерференционной и стимуляционной).

Материалы и оборудование: Электронейромиограф Нейро-МВП-4; набор электродов: чашечковые, кольцевые, заземляющие, стимуляционный; электродный гель; спирт, лейкопластырь.

Вопросы для самоподготовки

1) Структурная организация нервно-мышечной системы.

2) Топографическая анатомия срединного нерва (n. medianus): области поверхностного прилежания и зоны иннервации.

3) Механизмы проведения возбуждения по нервному волокну и нервно-мышечной передачи.

4) Практическое применение методов миографического исследования.

1. Интерференционная поверхностная электромиография

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Интерференционная поверхностная электромиография (ЭМГ) основана на регистрации поверхностными электродами произвольной (спонтанной) активности мышцы или определенного ее участка. При этом получают кривую, отражающую суммарную активность тех двигательных единиц (ДЕ), которые в настоящее время возбуждены и активность которых достаточна, чтобы быть зарегистрированной поверхностными электродами.

ДЕ представляет собой комплекс, состоящий из двигательной клетки, ее аксона и группы иннервируемых этим аксоном мышечных волокон. Все мышечные волокна одной ДЕ функционально одинаковы и действуют по принципу “все или ничего”, когда каждый импульс, превышающий определенный порог, приводит к сокращению всех мышечных волокон одной ДЕ.

В функциональном плане ДЕ делятся на быстрые и медленные. Существуют и переходные формы.

Медленные ДЕ (тип 1) включают медленный мотонейрон, медленный аксон, медленные мышечные волокна. Для медленных мотонейронов характерны малая величина, высокая возбудимость, низкая частота генерации импульса, высокая выносливость, неутомляемость. Медленные мышечные волокна тонкие, состоят из меньшего количества миофибрилл и поэтому развивают меньшее усилие. В то же время они более выносливые и способны длительно поддерживать стабильное напряжение. В целом, медленные ДЕ обеспечивают длительное (тоническое) напряжение мышцы.

БЫСТРЫЕ ДЕ (тип 2) состоят из “быстрых” элементов. Быстрые мотонейроны более крупные по величине, менее возбудимы, могут давать высокую частоту импульсации, но быстро истощаются.

Быстрые мышечные волокна более толстые, развивают достаточно большое усилие за короткий период времени, но быстро утомляются. Быстрые ДЕ обеспечивают мощное, быстрое (фазическое) напряжение.

При тоническом напряжении мышцы (например, удержании небольшого груза) работают преимущественно медленные ДЕ; при максимальном произвольном сокращении в работу включаются быстрые ДЕ. По мере нарастания усилия в процесс вовлекается все больше ДЕ. Этот процесс называется рекрутированием. Данный процесс характеризуется нарастанием частоты пиков и увеличением амплитуды паттернов на кривой. В результате суммации формируется интерференционная кривая, состоящая из активности большого количества различных ДЕ (рис. 21).

Рисунок 21. Интерференционная поверхностная электромиограмма: I тип ЭМГ (1); II тип ЭМГ (2); III тип ЭМГ- частые ритмические разряды при треморе (3а) и усиление активности покоя (3б)

Данный метод позволяет ориентировочно оценить сократительную способность группы мышцы. К достоинствам метода можно отнести неинвазивность, простоту исследования, возможность суммарной оценки одновременно нескольких мышц (агонистов и антагонистов) в процессе движения. Используется в комплексных системах анализа движения, для оценки выраженности тремора, в динамике восстановительного лечения у больных с травматическим поражением конечностей.

Ниже представлены типы поверхностной ЭМГ:

I тип ЭМГ характерен для нормальной мышцы и отражает суммарную активность большого числа ДЕ при максимальном сокращении (Рис. 21-1).

Частота интерференционной кривой в норме около 50 Гц, амплитуда 1-2 мВ. Снижение их свидетельствует о выпадении части мышечных волокон из ДЕ и наблюдается при первичных мышечных или аксональных процессах. У больных с миотоническими синдромами регистрируется феномен продленной активности – невозможность быстрого расслабления мышцы после максимального сокращения.

II тип ЭМГ характеризуется редкой ритмической активностью, возникающей в покое (Рис. 21-2). IIa тип имеет частоту 6-200 Гц, амплитуду 50-150 мкВ, IIб тип – 21-50 Гц, 300-500 мкВ. Подтипы IIа и IIб характеризуют степень выраженности патологического процесса, причем IIб свидетельствует о менее грубом поражении мотонейронов и в начальных стадиях заболевания лучше выявляется при тонических пробах.

III тип ЭМГ отмечается при супрасегментарных процессах и включает в себя два подтипа: частые ритмические разряды при треморе (Рис. 21-3а) и усиление активности покоя при экстрапирамидной ригидности (Рис. 21-3б).

Гиперкинезы сопровождаются нерегулярными артефактными разрядами, соответствующими насильственным движениям.

IV тип ЭМГ характеризуется биоэлектрическим молчанием мышцы при попытке произвольного сокращения. Данный тип ЭМГ наблюдается при острой нейропатии, вялой стадии пирамидного паралича, атрофии мышечной ткани различного генеза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ