Заболевания, при которых целесообразно применение (вп):

• рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;

• нарушение мозгового кровообращения (оценка состояния коры и стволовых структур мозга);

• опухоли головного мозга;

• метаболические и токсические нарушения;

• нейродегенеративные заболевания;

• эпилепсия;

• деменция;

• последствия черепно-мозговой травмы (прогноз восстановления);

• нарушение сознания: кома, вегетативные состояния (прогноз восстановления);

• регистрация смерти мозга.

Основное применение ЗВП (ВП на вспышку и на паттерн):

• оценка состояния при патологии зрительного нерва, невритах;

• оценка состояния при церебральных заболеваниях (демиелинизирующие заболевания, энцефалиты, саркоидоз и т. д. );

• оценка комы, смерть мозга;

• дифференциация функциональных и органических зрительных нарушений;

• дифференциация поражения на пре- и постхиазмальном уровне;

• объективная оценка характера состояния зрительных функций у маленьких детей, аггравантов;

• диагностика фотоэпилепсии (метод не заменяет ЭЭГ);

• оценка выраженности церебрально-сосудистых нарушений (метод не заменяет РЭГ)

Основное применение длиннолатентных слуховых вп:

• оценка состояния при церебральных заболеваниях (демиелинизирующие заболевания, энцефалиты, саркоидоз и т. д. );

• дифференциация функциональных и органических слуховых нарушений;

• объективная оценка характера состояния слуха у маленьких детей, аггравантов.

Применение когнитивных вызванных потенциалов (р300) в клинической практике:

• при оценке начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии (при паркинсонизме, хорее Гентингтона, гепатоэнцефалопатии, эпилепсии и др. заболеваниях);

• в проведении объективной оценке динамики когнитивных нарушений в процессе лечения;

• прогноз восстановления сознания после травмы;

• оценка выраженности когнитивных нарушений у детей с отклонениями в поведении;

• оценка выраженности деменции различного генеза;

• инструментальный метод в когнитивной психологии;

• проведение профотбора;

• оценка побочного действия препаратов.

Технические основы регистрации вп

Вызванные потенциалы имеют весьма низкую амплитуду по сравнению с фоновой ЭЭГ активностью, и это не позволяет непосредственно наблюдать их в зарегистрированной ЭЭГ без предварительной обработки, улучшающей имеющееся соотношение сигнал/шум. Под шумом в данном случае понимаются различные электродные и физиологические артефакты и несинхронные со стимулами сигналы источников фоновой ЭЭГ активности.

Основным методом, используемым сегодня для выделения ВП, является метод синхронного или когерентного накопления. Короткие эпохи ЭЭГ сигналов, синхронные с моментами появления стимулов, когерентно накапливаются, что приводит к повышению соотношения сигнал/шум, тем большему, чем больше количество накопленных эпох. В особом положении находятся, так называемые, синхронные со стимулами физиологические артефакты, возникающие, например, за счет моргания и движения глаз или синхронизации фоновой активности, которые, как будет сказано ниже, при данной методике становятся не отличимыми от сигналов ВП.

Для получения высокого качества накопления, вызванные ответы на каждый стимул должны быть достаточно идентичными, что, к сожалению, не всегда выполняется, особенно, в случаях патологии, когда генерация потенциалов мозгом нарушена. Это может препятствовать достижению высокого качества накопления даже при большом количестве стимулов.

К существенному ухудшению качества накопления приводят и различного рода случайные (а, тем более, частые регулярные), не синхронные со стимулами высокоамплитудные артефакты, если моменты их возникновения совпадают с временными интервалами, используемыми при накоплении.

Обычно, для ослабления влияния таких артефактов, из накопления исключают временные интервалы, максимальная амплитуда сигналов на которых превышает некоторый установленный порог. Однако, подобное решение требует существенного увеличения длительности записи, при этом возникают проблемы с выбором порога и, кроме того, увеличение длительности записи может привести к ухудшению идентичности откликов и, т. о. , все равно не позволит достигнуть высокого качества накопления.

Сигналы ВП должны быть статистически независимы от спонтанной ритмики, однако, в некоторых условиях ЭЭГ активность может частично синхронизироваться предъявляемыми стимулами, что может существенно исказить выделенные сигналы ВП.

Похожая ситуация, особенно при регистрации длиннолатентных ВП, может наблюдаться, когда ЭОГ (электроокулограмма) начинает синхронизироваться подаваемыми стимулами, например, движение глазных яблок происходит синхронно с подачей стимулов. Ситуация усугубляется тем, что латентный период реакции ЭОГ составляет от 150 до 400 мс, т. е. находится в диапазоне интересующих нас длиннолатентных ЗВП.

То же самое происходит и при исследовании коротко- и среднелатентных слуховых ВП, но в качестве синхронных артефактов в этом случае может выступать ЭМГ (электромиография).

Таким образом, когерентное накопление принципиально не может устранить составляющие артефактов, если они возникают синхронно со стимулами. Эти составляющие успешно накапливаются, накладываются на истинные сигналы ВП и могут привести к значительному искажению результатов анализа. Понятно, что, в особенности, эти искажения будут проявляться в отведениях, электроды которых расположены в непосредственной близости от источников данной помеховой активности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1) Ознакомиться с инструкцией к электроэнцефалографу ЭНЦЕФАЛАН.

2) На 2-3 испытуемых выполнить исследование ВП головного мозга. При этом важно, чтобы испытуемый во время исследования не видел панель прибора.

3) Провести запись зрительных вызванных потенциалов.

4) Провести запись слуховых вызванных потенциалов, с применением девиации по частоте звука.

5) Определить латентный период, амплитуды позитивных и негативных волн записи ВП.

6) Дать диагностическое заключение.

Вопросы для самоконтроля знаний

1) Общие принципы элетроэнцефалографических исследований.

2) Формирование записи вызванных потенциалов.

3) Разновидности вызванных потенциалов головного мозга, значение параметров записи.

4) Клиническая ценность исследований ВП головного мозга.