Практическая часть

Внимательно ознакомиться с инструкцией к прибору. Тщательно проверить заземление прибора.

Расположить пациента в свободной позе (сидя или лежа) и в присутствии преподавателя наложить электроды по схеме (рис. 15). Электроды перед наложением смазать электродным гелем или использовать прокладки, смоченные 10% раствором хлорида натрия, а поверхность кожи обезжирить спиртом или эфиром.

1) Зарегистрировать ЭКГ во всех отведениях (записать 3-4 цикла).

2) Провести функциональные пробы с одновременной регистрацией ЭКГ в стандартных отведениях:

а) физическая нагрузка (1-ая ступень - 20 приседаний; 2-ая- 40; 3-я - 60 приседаний в минуту). Каждую нагрузку чередовать с отдыхом до полного восстановления частоты пульса;

б) ортостатическая проба - резкая смена положения тела (пациент лежит на спине 10 минут а затем быстро встает);

в) действие никотина - глубокая затяжка папиросным дымом.

3) Провести анализ ЭКГ.

При временном анализе измеряется продолжительность зубцов и интервалов; определяется частота пульса; оценивается регулярность ритма. При нерегулярном ритме (интервалы RR разнятся более чем на 10%) указывают минимальную и максимальную частоту. Продолжительность интервалов и зубцов определяется в тех отведениях, где четко выражены точки, являющиеся их границами.

Наряду с анализом комплекса QRST можно определить ряд интегральных показателей:

Систолический показатель СП = (QT/RR)100%.

Время внутреннего отклонения (время активации, ВВО). Это время от начала возбуждения отдела сердца до охвата возбуждением максимального количества мышечных волокон. ВВО правого предсердия: от начала Р до его первой вершины, в норме ≤0,03 секунды; ВВО левого предсердия: от начала зубца Р до его наиболее высокой точки (V5 ,V6 ), в норме ≤0,05 секунд. ВВО желудочков определяется по изолинии от начала QRS до вершины зубца R. Правый желудочек (V1 ) ≤ 0,03 секунды. Левый желудочек (V5 ,V6 ) ≤0,05секунд.

4) Полученные параметры в покое и после функциональных проб представить в виде рабочего протокола (таблицы) и в виде результатов статистической обработки данных. Провести корреляционный анализ.

Вопросы для самоконтроля

1) Морфофункциональные особенности сердечной ткани. Особенности электрогенеза кардиомиоцитов.

2) Механизмы авторитмической активности.

3) Распространение возбуждения по миокарду

4) Нейрогуморальная регуляция сердца.

5) Принципы регистрации ЭКГ.

6) Принципы анализа ЭКГ, генез зубцов ЭКГ.

7) Диагностическая ценность ЭКГ.

8) Методы статистической обработки ЭКГ.

9. Исследование региональной гемодинамики и мозгового кровообращения методом реографии

Цель: освоить методику реографии, оценить параметры периферической гемодинамики у исследуемых, Зарегистрировать и оценить гемодинамику мозгового кровообращения.

Материалы и оборудование: реограф полианализатор Анкар-131 с ПО «Нейрософт», электроды, гель для ЭКГ, 10% раствор хлорида натрия, спирт 70%, вата, марля. .

Вопросы для самоподготовки:

1) Методы регистрации импеданса живых объектов.

2) Правила и места наложения реографических электродов

3) Условия регистрации РВГ и РЭГ.

Теоретическая часть

Часть 1. Исследование регионального кровообращения

Реография - электрометрический метод регистрации объемного пульса. Он служит для изучения региональной гемодинамики и сократительной способности миокарда. Реография позволяет получить информацию о величине кровотока, тонусе сосудистой стенки, о нарушениях кровотока в артериальном и венозном отделах сосудистого русла. Преимуществом данного метода служит возможность одновременного изучения гемодинамики различных областей: мозга, печени, легких, конечностей и т. д. - труднодоступных для исследования другими методами. Данные, полученные методом реографии, дают возможность сделать вывод о состоянии кровообращения того или иного органа, об имеющихся нарушениях, помогают диагностировать заболевания сосудистой системы, например, тромбофлебита, варикозного расширения вен и других.

Реограмма (РГ) любой области, кроме сердца, напоминает обычную сфигмограмму. Она состоит из анакроты (восходящей части), вершины и катакроты (нисходящей части), на которой располагаются 2-3 дополнительные волны. Амплитуда систолической волны отражает пульсовой прирост объема крови, интенсивность артериального кровенаполнения. Вершина соответствует моменту, когда приток крови равен оттоку. Нисходящая часть РГ пологая и характеризует венозный отток крови.

Характеристики РГ обусловлены различным положением органов по отношению к сердцу, поэтому интерпретация РГ должна проводиться дифференцировано, однако при этом сохраняется единый методический подход.

Количественный анализ РГ включает оценку нескольких параметров:

1. Амплитуда (А2 (Ом)) - от основания систолической волны до максимального подъема. Характеризует величину пульсового кровенаполнения исследуемой области.

2. Амплитудно-частотный показатель (АПЧ) - отношение А2 к интервалу RR. Характеризует величину объемного кровотока исследуемой области в единицу времени.

3. Амплитуда диастолической волны А4 и отношение (А4 /А2)х100%. Отражают соотношение артериального и венозного кровотока.

4. Уровень инцизуры (А3 (Ом) и (А3 /А2 )х100%) характеризуют величину периферического сопротивления.

5. Q-а - время распространения РГ волны на участке "сердце-исследуемый орган" - от зубца Q ЭКГ до начала волны РГ. Характеризует состояние сосудистой стенки, ее эластичность; увеличивается при повышенном тонусе сосудов и при атеросклерозе.

6. Характеристики систолического наполнения сосудов:

( α /RR)х100% - максимальное наполнение;

( α 1/RR)х100% - быстрое наполнение;

( α 2 /RR)х100% - медленное наполнение;

( β /RR)х100% - отток крови.

Все эти параметры характеризуют состояние сосудов и увеличиваются при затруднении наполнения (оттока) крови.

7. Максимальная скорость быстрого кровенаполнения: Vmax (Ом/сек) - определяют как А1 / α 1 , или по дифференциальной реограмме. Этот показатель позволяет получить информацию о состоянии сосудистого тонуса и о сократимости миокарда. При параллельной регистрации дифференциальной реограммы (ДРГ) определяют амплитуду А1 на РГ в момент максимума скорости кровенаполнения (пика ДРГ).

таблица

Характеристики нормальной реограммы конечностей

	А2 (Ом)	Q-a (сек)	α (сек)	β (сек)
Плечо	0,07-0,10	0,2360,007	0,08-0,11	0,69-0,76
Голень	0,08-0,12	0,32 0,01	0,08-0,12	0,67-0,76

В норме должны соблюдаться определенные соотношения этих

показателей:

α 1 : α 2 = 1 : 1 ; A1 : A2 = 1 : 1,3

При понижении тонуса:

α 1 : α 2 = 1 : 0,6 ; A1 : A2 = 1 : 1,1

При повышении тонуса:

α 1 : α 2 = 1 : 2,7 ; A1 : A2 = 1 : 2,3

Остальные параметры сильно зависят от индивидуальных особенностей организма и используются при анализе РГ в динамике.

Для спазма артериальных сосудов характерно снижение А2 , увеличение α и особенно α 2 . При тромбоблитерирующих поражениях артерий по мере развития заболевания сосудов снижается амплитуда РГ, уменьшается А1 , увеличиваются α и α2 и укорачивается Q-a. Поражения вен характеризуется появлением дыхательных волн на РГ.

Для выявления патологии на ранних этапах заболевания выполняют функциональные пробы (физическая нагрузка, ортостатическая, с нитроглицерином).