Практическая часть
1) Ознакомиться с установкой для регистрации РЭГ и с инструкциями к прибору.
2) Проверить заземление приборов.
3) Наложить электроды по схеме, указанной на рис. 3.
4) Наложить электроды для снятия 2-го стандартного отведения ЭКГ.
5) Снять РЭГ со всех участков наложения электродов и сравнить полученные данные.
6) Провести функциональные пробы с гипервентиляцией, гипоксией, изменением положения головы.
7) Занести полученные данные в таблицу.
8) Сделать выводы об информативности каждой пробы для оценки мозгового кровообращения методом РЭГ.
Вопросы и задачи для самоконтроля знаний
1) Особенности мозгового кровообращения.
2) Принцип метода РЭГ.
3) Диагностическая ценность РЭГ.
4) Методы анализа кривой РЭГ.
Тема 10. Исследование головного мозга методом электроэнцефалографии и регистрация вызванных потенциалов головного мозга
Цель: Освоить метод электроэнцефалографии (ЭЭГ). Исследовать функциональное состояние головного мозга методом ЭЭГ. Зарегистрировать и интерпретировать зрительные и акустические вызванные потенциалы головного мозга.
Материал и методы.Электроэнцефалограф «Энцефалан 4 ВП», набор электродов, 10% раствор хлорида натрия, электродный гель, спирт 70%, вата, марля.
Теоретическая часть
Часть 1. Метод ээг
ЭЭГ - метод
исследования функции головного мозга,
основанный на регистрации электрических
потенциалов. При расположении электродов
на поверхности головы регистрируется
суммарная ЭЭГ, которая отражает
функциональную активность мозга в
целом, но не позволяет характеризовать
элементарные электрические процессы
на уровне нейронов. Использование ЭЭГ
в диагностической практике позволяет
решать задачи топической диагностики,
определение остроты (скорости развития)
процесса, его тяжести. Метод ЭЭГ лишь
косвенно позволяет определять
нозол
При исследовании пациент располагается лежа или сидя, расслабившись, закрыв глаза, желательно в темной изолированной комнате.
Используют два способа отведения ЭЭГ - монополярный и биполярный. При монополярном варианте на голове выбирают точку, потенциал которой принимают за ноль (обычно это мочка уха), и относительно ее регистрируют динамику потенциала над различными участками мозга. Регистрирующие электроды располагаются над лобной (F), центральной (C), теменной (P), височной (T), затылочной (O) зонами мозга справа и слева (d и s) симметрично относительно средней линии.
Биполярный метод заключается в регистрации разности потенциалов между различными областями мозга и построении топической схемы, однако этот метод более сложен, требует определенных навыков и используется реже.
Рисунок 18. Схема наложения электродов для ЭЭГ
На ЭЭГ выделяют следующие структуры:
РИТМ - волны определенной формы, непрерывно и регулярно следующие друг за другом. АКТИВНОСТЬ - отсутствие регулярности следования волн. СИНХРОНИЗАЦИЯ - переход от активности к ритму. ДЕСИНХРОНИЗАЦИЯ - переход от ритма к активности. ВЕРЕТЕНООБРАЗНЫЙ РИТМ - периодическое нарастание и спад амплитуды. ДЕПРЕССИЯ РИТМА - снижение его амплитуды вплоть до исчезновения. ПАРОКСИЗМЫ - внезапное появление или нарастание по амплитуде отдельных волн.
Ритмы, волны и комплексы могут регистрироваться локально или диффузно (по всей коре); переход от локального к диффузному характеру называют генерализацией. При сравнении ЭЭГ с двух полушарий ритм (активность) описывают как симметричный или асимметричный.
На ЭЭГ выделяют следующие ритмы:
1. Альфа - ритм: частота 8-13 Гц, длительность волн 75-125 мсек, амплитуда 10-150 мкВ. Регистрируется в норме в спокойном состоянии, лучше выражен в затылочных отведениях.
2. Бета - ритм: частота 15-30 Гц, длительность волн 40-75 мсек, амплитуда до 30 мкВ. Регистрируется в норме, характеризует возбуждение коры головного мозга. Генерализованный - ритм при полном отсутствии β - ритма может свидетельствовать о диффузном поражении коры головного мозга.
3. Тэта - ритм: 4-7 Гц, 130-250 мсек.
4. Дельта - ритм: 0,5-3 Гц, свыше 260 мсек. Медленные волны амплитудой до 20 мкВ определяются как патологические и свидетельствуют о значительном снижении функциональной активности коры (ς и σ - ритмы имеют подкорковый генез). При амплитуде свыше 20 мкВ их определяют как активность.
Кроме ритмов, на ЭЭГ выделяют отдельные патологические элементы: пики (10-75 мсек, 10-100 мкВ); острые волны (75 мсек, 20- 200 мкВ, расширенное основание и острые вершины), спайки (менее 10 мсек). Они также свидетельствуют о раздражении коры. Комплексы «пик-медленная волна» или «острая волна-медленная волна» характерны для эпилептической активности.
При описании ЭЭГ отмечают характер и количественные параметры всех компонентов ЭЭГ в различных отведениях.
Для выявления скрытых нарушений при регистрации ЭЭГ выполняют функциональные пробы.
1. Открывание и закрывание глаз. Открывание глаз ведет к десинхронизации и исчезновению α - ритма. После закрывания глаз он восстанавливается в течении 1-2 секунд. Увеличение этого времени свидетельствует о снижении лабильности (функциональной подвижности) коры.
2. Фотостимуляция. Осуществляется с помощью стробоскопа вспышками с частотой 13 Гц. В норме ритм не усваивается мозгом (реакция усвоения ритма).
3. Фоностимуляция короткими сигналами около 4 Гц провоцирует появление патологической активности, особенно эпилептической.
4. Проба с гиповентиляцией (10-30 сек) и проба с гипервентиляцией (30 сек-1 минута) также позволяют выявить различные формы патологической активности; в норме ведут к замедлению и некоторой дезорганизации ритма.
Топическая диагностика.
При наличии очага в коре или в белом веществе (на глубине 2-3 см) изменения носят локальный характер. Очаг локализуется тем четче, чем ближе он к коре.
При наличии очага в подкорковом образовании патологические изменения генерализованы по всему полушарию (гемисфере) и могут распространяться на соседние.
Эмпирические признаки - частота, как правило ниже, а амплитуда - выше на стороне поражения – что также позволяют уточнить локализацию очага.
В заключении по ЭЭГ необходимо указать на диффузный или очаговый характер изменений, описать их и при возможности привести топический диагноз.