Практическая часть

1) Ознакомиться с инструкцией к прибору, настроить и откалибровать его.

2) Наложить электроды, тщательно обезжиривая кожу спиртом и подкладывая тампоны, смоченные 10% NaCl или без применения тампонов с электродным гелем.

3) Проконтролировать межэлектродное сопротивление с помощью встроенного омметра (оно не должно превышать предельного значения, указанного в инструкции).

4) Произвести запись ЭЭГ в покое.

5) Выполнить функциональные пробы с открыванием глаз и гипервентиляцией.

6) Произвести регистрацию ЭЭГ на фоне фотостимуляции (вспышки стробоскопа 10 Гц) и фоностимуляции (синусоидальный непрерывный звук низкой интенсивности и импульсы звука высокой интенсивности 4-5 Гц).

7) Сделать заключение по ЭЭГ.

Вопросы и задачи для самоконтроля знаний.

1) Основы метода ЭЭГ. Характер биоэлектрической активности мозга.

2) Диагностическая ценность метода ЭЭГ.

3) Топическая диагностика очагов поражения головного мозга.

4) Характеристика электроэнцефалограммы.

Теоретическая часть Часть 2. Исследование электрической активности головного мозга методом вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы (ВП)— биоэлектрические колебания, возникающие в нервных структурах в ответ на раздражение рецепторов или эффекторных путей и находящиеся в строго определенной временной связи с моментом предъявления стимула. У человека ВП обычно регистрируются с поверхности головы. В связи с тем, что ВП на фоне спонтанной биоэлектрической активности (БЭА) трудно различимы, запись ВП осуществляется специальными техническими устройствами, позволяющими выделять сигнал из шума, для чего суммируют некоторое число отрезков БЭА, находящихся в одинаковой временной связи с моментом стимуляции.

Вызванные потенциалы на различные раздражители часто являются единственным способом узнать о состоянии глубинных структур мозга и оценить их функцию. Кроме того, поскольку мы регистрируем ответ на известный и строго дозированный раздражитель, мы имеем возможность оценить сохранность зрительной, и, например, слуховой функции. Поэтому слуховые вызванные потенциалы иногда называются компьютерной аудиометрией (то есть определением остроты слуха).

Ценность получаемой информации о работе различных структур мозга делает вызванные потенциалы незаменимым методом исследования. Более того, некоторые отделы мозга нельзя тестировать никакими другими методами.

Использование вызванных потенциалов является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогнозирования течения различных заболеваний, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и многих других. Ранняя диагностика этих состояний определяет своевременность назначения их адекватного лечения.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Исследование зрительных вызванных потенциалов дает возможность получить объективную информацию о состоянии зрительного нерва, объективно оценить остроту зрения, оценить работу зрительных центров в головном мозге и контролировать динамику их состояния на фоне лечения.

Акустические стволовые ВП (АСВП)

Данный вид вызванных потенциалов позволяет оценить состояние слухового нерва и центров слухового пути в наиболее глубинных структурах мозга, т. н. мозговом стволе и подкорке.

Наиболее часто АСВП применяются в клинической практике для оценки тугоухости, изменений в стволе головного мозга (недостаточность кровообращения, инфаркт, опухоль), воздействия на ствол мозга при травмах и других заболеваниях.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Соматосенсорные вызванные потенциалы – это ответ нервной системы на всех ее уровнях – от нервов конечностей до коры головного мозга. Регистрируются на раздражение нервов рук или ног в зависимости от поставленной задачи. Информативны при нарушениях чувствительности, повреждениях спинного мозга на различных уровнях, подозрениях на поражение подкорковых чувствительных центров и коры головного мозга.

Когнитивные вызванные потенциалы (Р_зоо)

Регистрация данного типа потенциалов осуществляется в условиях когнитивной деятельности – например, пациенту предъявляют два типа раздражителей и предлагают в ответ на один из них выполнять какое-либо действие (например, нажимать кнопку). Когнитивный потенциал Р₃₀₀ регистрируется с латентным периодом около 300 мсек.

Регистрация ВП, первоначально служившая для изучения реакций мозга на электростимуляцию нервов и внешние стимулы, начинает успешно применяться для исследования более сложных нервных процессов, которые не являются реакцией на внешние стимулы. Способы выделения сигнала из шума позволяют отмечать в записи ЭЭГ изменения потенциала, которые достаточно строго связаны во времени с любым фиксированным событием. Удалось зарегистрировать колебания, связанные с активностью двигательной коры (моторный потенциал), с окончанием движения, с состоянием намерения произвести определенное действие, а также колебания потенциала, возникающие в момент, когда пропускается ожидаемый стимул.

Форма, амплитуда и латентный период колебаний ВП зависят от локализации регистрирующего электрода, модальности и интенсивности стимула, способа регистрации, состояния и индивидуальных особенностей исследуемого субъекта. ВП представляют собой определенную последовательность положительных и отрицательных колебаний потенциала. Обычно ВП делят на первичные ответы (ПО), возникающие в течение 100 мс после предъявления стимула, и вторичные ответы (ВО), возникающие через 100 мс и позже. В основе этого деления лежит представление о происхождении ВП, регистрируемых с поверхности коры мозга у животных.

Компоненты ВП характеризуются латентным периодом, полярностью, формой и поведением при разного рода воздействиях.

В настоящее время метод исследования ВП мозга находит все более широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, например, зрения, слуха, осязания, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центров обработки получаемой информации. Метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей, больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.