Практическая часть

1) Внимательно ознакомиться с инструкцией к приборам и тщательно проверить заземление приборов.

2) Наложить пары электродов на верхнюю и нижнюю конечность с межэлектродным расстоянием 30-40 см. Покрыть поверхность кожи под электродами марлевыми тампонами, смоченными в физиологическом растворе.

3) Рядом наложить электроды для параллельной записи ЭКГ.

4) Подготовить установку к работе согласно инструкциям.

5) Измерить длину межэлектродного участка.

6) Измерить базовый импеданс.

7) Провести запись калибровочного сигнала.

8) Записать несколько циклов РГ и ЭКГ.

9) Провести функциональные пробы и записать РГ:

а) физическая нагрузка (30-40 приседаний в мин. );

б) ортостатическая проба (резкое изменение положения тела);

в) смена положения конечностей;

г) гипервентиляция (60 сек. ).

10) Результаты занести в таблицу - протокол эксперимента.

11) Провести корреляционный анализ между увеличением степени нагрузки и изменением параметров реограммы. Представить результаты статистической обработки, сделать выводы.

Вопросы для самоконтроля

1) Импеданс ткани и его составляющие.

2) Принцип метода реографии.

3) Анализ объемной и дифференциальной реограмм.

4) Диагностическое значение метода реографии.

Теоретическая часть

Часть 2.Исследование мозгового кровообращения методом реоэнцефалографии

Реоэнцефалография (РЭГ) - позволяет исследовать состояние мозгового кровообращения. Этот метод является одним из разновидностей реографии - исследования сопротивления отдельных участков и органов при воздействии высокочастотного электрического тока. РЭГ отражает главным образом интенсивность кровотока во внутренней сонной артерии.

Регистрацию РЭГ обычно осуществляют в лобно-сосцевидном отведении (F-M - фронтомастоидальное (рис. 17а) ), которое позволяет оценить гемодинамику в бассейне внутренней сонной артерии. Используя также затылочно-сосцевидное (О-М) отведение (рис. 17б), позволяющее оценить гемодинамику в вертебробазилярном бассейне. Возможно также лобно-височного (F-T)отведения (рис. 17в). Реограмму регистрируют одновременно с двух полушарий, располагая пары электродов строго симметрично.

Рисунок 17. Виды наложения электродов для снятия РЭГ

Количественный анализ РЭГ осуществляют аналогично анализу периферических реограмм, определяя следующие параметры:

1. Реографический индекс (РИ) или максимальная амплитуда РЭГ (h1 ) - отражает величину пульсового кровенаполнения мозга. В норме имеет значение 0,15 0,01 Ом в отведении F-М и 0,1 0,01 Ом в отведении О-М. Снижение РИ свидетельствует о недостаточном кровенаполнении, а увеличение - о возрастании внутричерепного давления (гидроцефалия).

2. Время восходящей части волны ( ) - важнейший и наиболее стабильный показатель РЭГ, отражающий период раскрытия сосуда и дающий информацию о состоянии сосудистой стенки. В норме равен 0,1 0,01 сек. Увеличение его свидельствует о снижении эластичности сосудистой стенки.

Период  можно подразделить на две части: 1 - время быстрого кровенаполнения и 2 - время медленного кровенаполнения (по дифференциальной реограмме); 1 определяется особенностями деятельности сердца, 2 - тоническими свойствами сосудистой стенки. В норме 1 ≈ 2 , а при повышении тонуса сосудов или снижении их эластичности 1 > 2 .

3. Время нисходящей части волны () - сам по себе показатель не информативный, так как сильно зависит от частоты сердечных сокращений.

Вычисляют отношение: [  /(  + )]х100%, которое позволяет оценить тонус сосудистой стенки. В норме равно 15-18%.

4. Время запаздывания РЭГ-волны от зубца Q ЭКГ до начала РЭГ-волны (Q- ) - характеризует суммарное тоническое состояние сосудов на участках от сердца до исследуемой области. В норме в отведениях F-M равно 0,183 сек. слева и 0,192 сек.

5. Дикротический индекс: h2 /h1 - отношение инцизуры к максимальной амплитуде - косвенно характеризует периферическое сопротивление (состояние артериол). В норме равен 40-70%.

6. Диастолический индекс: h3 /h1 - отношение амплитуды дикротического зубца к максимальной амплитуде - характеризует отток крови (тонус вен) и равняется в норме около 75%

По дифференциальной реограмме можно определить максимальную и среднюю скорость наполнения, а также разделить РЭГ на артериальную и венозную компоненты.

Для повышения диагностической ценности РЭГ используют ряд функциональных проб:

1. Гипервентиляция (3 мин. дыхания с глубоким вдохом и выдохом) вызывает уменьшение амплитуды и незначительно - крутизны наклона восходящей кривой. Причиной этого является снижение артериального давления, снижение кровотока и увеличение периферического сопротивления.

2. Гипоксия увеличивает амплитуду РЭГ, крутизну наклона восходящей кривой. Эти изменения - следствие расширения сосудов, увеличения артериального давления.

3. Ортостатическая проба: при переходе из горизонтального положения в вертикальное уменьшается артериальное давление, но замедляется кровоток, снижается тонус сосудов. Из-за этих двух противоположно направленных процессов суммарный кровоток головного мозга не изменяется и РЭГ изменяется мало. Если сделать даже незначительный наклон головы в какую-нибудь сторону, то РЭГ резко изменяется: появляется третья вершина, которая располагается до начала первой. Ее возникновение связывают с возможным сдавлением яремной вены, что легко подтверждается при надавливании на область шеи.