Группа_instrument_pomoschi-0

катастрофическое событие еще не произошло, но ожидается в ближайшее время.

Что касается тех, в чьей жизни катастрофа уже свершилась, требуется определенное понимание данного события и того, как люди могли бы реагировать на подобное событие. Все рассматриваемые здесь катастрофические события влекут за собой какую-либо утрату. В узком смысле — утрату здоровья, зрения, подвижности и т.д. В более широком — утрату своего прежнего “Я”. Утрата уже произошла и является окончательной (т.е. не прогрессирует). Будущее определяется в том смысле, что оно требует от человека продолжения жизни. Критический момент подобных утрат проявляется в том, что нападению подвергается личность в целом. Человек впоследствии не может оставаться прежним, но тем не менее верно и то, что он все тот же человек, что и раньше. Его основная задача заключается в осознании характера и последствий невосполнимой утраты, в то же время сохраняя ощущение непрерывности собственного “Я”. Подобные печальные события в какой-то степени сходны с утратой близкого человека, и от людей следует ожидать реакций, аналогичных тем, что следуют за такой потерей. Публикации, посвященные утратам (Janis, 1962; Parkes, 1972; Maris, 1974), показывают, что реакции на подобные утраты проходят ряд фаз с различной скоростью и с временными регрессиями: шок, оцепенение, неверие и нежелание смириться. После этого наступает период, когда человек старается пережить и справиться с утратой. Он может привести к восстановлению личности и нередко к иному, но в какой-то степени удовлетворительному образу жизни. Пытаясь справиться с постигшим его несчастьем, человек будет стараться перебороть ощущение горя, ярости, отчаяния. Возможно наступление некоторого облегчения и даже появление несбыточных надежд на будущее, которые возникают в ответ на утрату. В данный период перед человеком возникает задача пересмотреть сложившийся ранее образ жизни, который в настоящее время сохранить невозможно. Ему понадобится отказаться от некоторых любимых занятий, установить иные отношения с теми, с кем он был наиболее близок. Перед ним стоит наитруднейшая задача найти способ сохранения чувства собственного “Я”, ощущения своей значимости и полезности перед лицом в корне изменившихся обстоятельств.

Каким должен быть следующий опыт, наиболее необходимый или полезный для людей, переживших утрату? В период, когда шок наиболее силен и человек чувствует себя полностью парализованным и обессиленным, ему прежде всего требуется защита, поддержка и возможность выговориться до конца, повторяя свой рассказ снова и снова и так часто, как ему вздумается. Такая возможность помогает че-

81

ловеку быстрее выйти из шока. После того как человек преодолеет эту стадию, ему по-прежнему будет необходимо повторять свой рассказ. Но надо также и посмотреть в будущее, попытаться представить себя в нем, начинать составлять планы и принимать решения.

Рассматривая вопрос о том, в состоянии ли группа помочь человеку, пережившему подобную утрату, я утверждаю: группа окажется бесполезной, пока пациент не преодолеет стадию шока, но она будет необходимой для него, когда он начнет выходить из этого состояния. Охваченный шоком человек не имеет возможности полностью использовать свой личностный потенциал. Он скорее всего вернется к ранним, с точки зрения индивидуальной истории, защитам — к несбыточным фантазиям и отрицанию будущего. Он пока еще не готов полностью дать себе отчет в том, что означает для него данная утрата, и понуждать его к этому, не приняв во внимание, какие защиты ему в данный момент требуются, значит оказать ему медвежью услугу. В группе, где есть все основания полагать, что процесс осознания последствий утраты будет насыщен облегчающими высказываниями, личными контактами и взаимной поддержкой, ни у ведущего, ни у других членов группы, ни у самого человека не будет возможности избежать применения основных защит. По моему мнению, помогать человеку пережить период шока лучше всего один на один, когда у помощника будет возможность непосредственно влиять на события. В каждый текущий момент он способен определить, к чему человек уже готов, а к чему еще нет, может делать комментарии и осуществлять вмешательства, строго соответствующие состоянию индивидуума. Группа предоставляет гораздо меньше возможностей влиять на факторы, воздействующие на данного человека в качестве раздражителей. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в период, непосредственно следующий за утратой, опыта группы следует избегать.

С другой стороны, группа может оказаться весьма полезной для человека, выходящего из первоначального периода шока, которому необходимо предаться размышлениям, реально и трезво оценить свое измененное будущее. В такой ситуации некоторые явления, свойственные группам, могут облегчить этот процесс: исследовать переживания, связанные с катастрофическим происшествием, и пытаться предвидеть будущее значительно легче, если делиться своими соображениями и сравнивать себя с людьми, оказавшимися в аналогичной ситуации. Обмен мнениями и сравнение себя с другими способствует определению и переопределению собственного “Я”. Обнажая собственные страхи и рассматривая их со всех сторон, человек получает возможность узнать, насколько они реальны, и готов встретить будущее подготовленным. Поддержка, получаемая человеком в группе (“Я испытывал

82

то же самое”; “Если вы будете держаться, то очень скоро почувствуете себя лучше”...) также оказывается весьма полезной. Группа помогает человеку взглянуть на реальное положение вещей, указывая ему на излишний оптимизм или стремление зарыть голову в песок. Это позволяет ему строить более реалистические планы на будущее. Опыт группы нередко помогает человеку чувствовать себя не столь одиноко

èперебороть ощущение, что его ждет неимоверно трудное будущее. Он может выразить свое беспокойство по поводу тех последствий, которые сулит ему данная утрата, и увидеть, что они волнуют также и других. Перед его взором предстанут разнообразные картины, как другие люди, оказавшиеся в подобной ситуации, рассматривают свое будущее, как собираются за него бороться.

Рассмотрим вопрос о том, какая группа будет наиболее полезной. Проанализируем несколько вариантов. Приведем в качестве примера людей, переживших ампутацию и только недавно оправившихся от тяжких последствий физического увечья и шокового состояния, так что они могут уже беседовать и делиться своими переживаниями с другими. Возможно, они все еще проходят курс физиотерапии или учатся пользоваться протезами, но уже почти готовы к выписке из госпиталя. Им могут быть полезны несколько видов групп: ограниченная по времени группа на базе открытой дискуссии; ограниченная по времени серия сеансов, структурированных тематической дискуссией и ролевыми техниками; ограниченная по времени группа, созданная для предоставления информации и отработки необходимых новых навыков

èумений. Совершенно справедливо, что любая группа, спланированная для таких людей, должна быть ограничена по времени. Хотя она

èпредоставляет возможность поделиться своими переживаниями с теми, кто находится в аналогичной ситуации, не следует поощрять, чтобы человек слишком замыкался на собственном увечье. Если вы рассматриваете первый вариант — ограниченную по времени группу на базе открытой дискуссии, — то можете провести шесть-восемь сеансов для пяти-шести человек. Общая для всех “главная забота” весьма скоро заставит членов группы поведать друг другу свою историю и перейти к другим вопросам. Вам следует провести предварительное лич- ное собеседование с каждым потенциально подходящим индивидуумом, чтобы предоставить ему возможность вовремя отказаться от группы, если она его слишком пугает, либо он в ней не нуждается, поскольку имеет доступ к другим формам помощи, либо если выясняется, что он по-прежнему находится в состоянии шока. После сбора группы можно обратиться к ней примерно со следующими словами: “Эта группа была создана для того, чтобы дать вам возможность поговорить с теми, кто оказался в подобной же ситуации, обо всем,

83

что может вас волновать сейчас, или о том, что, по вашему мнению, может произойти в ближайшем будущем”. После этого следует сделать паузу и подождать, пока развернется дискуссия, вмешиваясь только для того, чтобы помочь членам группы преодолеть какие-то заторы или воспользоваться неожиданно появившейся темой. Вам необходимо помогать членам группы исследовать свои переживания и делиться ими друг с другом, следя одновременно за тем, чтобы каждый сам решал за себя, когда и как ему участвовать. Подобная группа приобретает характер краткосрочной психотерапевтической группы.

Вторая возможная структура — ограниченная по времени серия сеансов, посвященных тематической дискуссии и разыгрыванию ролей. Можно спланировать от четырех до шести сеансов. На первом сеансе попросите членов группы рассказывать о том, как произошел несчастный случай. На втором сеансе участников можно попросить обсудить то, что каждый из них испытывает в своей нынешней ситуации, кого

èчто он надеется встретить после выхода из госпиталя. Третий сеанс (четвертый или пятый, если серия будет более продолжительной) может быть посвящен репетиции с разыгрыванием в лицах возможных

èпроблематичных встреч. Заключительный сеанс посвятите разбору “незавершенных” вопросов. Эта группа — более структурированная форма, чем первая.

Третий вариант — ограниченная по времени группа, созданная для предоставления информации и отработки требуемых навыков и умений, — может состоять из четырех-пяти сеансов. Это демонстрация ухода за протезом; рассказ кого-либо, кто пережил подобную утрату годом ранее; выступление приглашенного лица, рассказывающего о пособиях и льготах, предоставляемых государством инвалидам; практика в выполнении повседневных действий с помощью протеза или освоение новых способов выполнения этих действий; перепланировка своего жилища; прогулки вне госпиталя и отработка новых навыков и умений и т.д. Такая группа ориентирована на практические вопросы, а не на эмпатию, сопереживание (empathy) или посвящение друг друга в свои ощущения и пережитый опыт. Она должна планироваться с таким расчетом, чтобы иметь дополнительное время (например, после какого-либо выступления) на случай, если кому-то захочется использовать группу именно таким образом. Руководитель, которого интересует такая группа, может выбрать одно из двух: либо спланировать сеансы самостоятельно, либо использовать первый сеанс для того, чтобы провести с участниками группы совместное планирование, изложив группе альтернативные варианты и предоставив ее членам возможность самим предлагать и выбирать наиболее подходящие варианты. Последняя альтернатива вновь возвращает контроль над событиями

84

âруки тех, кто пережил ощущение частичной утраты способности чемто распоряжаться или управлять. После того как структура определена, задача руководителя состоит в том, чтобы работать в рамках этой структуры в качестве руководителя семинара или церемонимейстера — как того потребует обстановка.

Таковы возможные варианты использования группы. Каждый из них может сработать. Структуры их различны и требуют различных стилей руководства и типов поведения руководителя. В первом случае ведущий должен сделать краткое вступление (что не так уж и легко), а затем набраться терпения и предоставить членам группы время на то, чтобы самим завязать дискуссию. Далее ведущий должен быть готов включиться в нее. Иногда — чтобы помочь членам группы преодолеть какой-то камень преткновения, а порой — чтобы выделить или под- черкнуть те конкретные моменты, которые могли бы принести пользу отдельным ее членам. Второй вариант требует от ведущего более детального предварительного планирования. После начала работы группы его задача состоит в том, чтобы использовать данную структуру. Но в то же время он должен быть готов изменить ее, если группа не может ее использовать или если данная структура не охватывает всех вопросов. Представьте ситуацию, когда вы запланировали ролевую игру, а

âней никто не хочет участвовать. Третья альтернатива потребует умения прийти группе на помощь: поощрить высказывание мнений, проверить, насколько велико единодушие и т.д. Здесь также необходимо провести группу через ряд структурированных занятий, соблюсти временной график, вызвать и задать направление дискуссии, когда того потребует структура и т.д. Все три варианта требуют от ведущего пристального внимания ко всему происходящему, способности улавливать малейшие признаки того, может или нет использоваться данная структура, готовности столкнуться с непредвиденным. Некоторые ведущие почувствуют, что их способность контролировать ситуацию в первом варианте будет значительно слабее, и на этом основании решат его не использовать. Следует отметить, что все три варианта требуют от ведущего различных моделей работы, а также проявления в нужные моменты активности и пассивности.

Категория 1 включает в себя также и людей, ожидающих какоголибо критического события, которое еще не произошло: тех, кому предстоит серьезная хирургическая операция, кто тяжело или неизле- чимо заболел и т.д. Литература, посвященная переживанию горя и утраты, имеет отношение и к данным случаям. К ней я бы добавила работу Джаниса (Janis, 1958), посвященную людям, ожидающим хирургического вмешательства, в которой он развивает идею “работы беспокойства” (“the work of worrying”). Джанис приходит к выводу, что

перед операцией в самом оптимальном положении оказываются люди,

85

переживающие предстоящее событие должным образом: не настолько сильно, чтобы полностью утратить способность к движению, но и не настолько мало, чтобы не предвидеть достаточно реалистично тот опыт, который им предстоит пережить. Слова “достаточно реалистично” следует употреблять в следующем смысле: хотя люди и “знают”, что им предстоит операция, они остаются в неведении относительно того, насколько болезненно это будет протекать, какой будет нанесен урон здоровью, насколько быстро начнет прогрессировать болезнь, ведущая к утрате трудоспособности, и т.п. Люди, над которыми нависла реальная угроза, оказываются в преддверии никому не известного и непредсказуемого хронического кризиса, вызванного опытом утраты и сопровождающим его шоком. Следующим по значимости опытом станет тот, что будет способствовать “работе беспокойства” в терпимой (т.е. не губительной) для людей манере.

Может ли группа обеспечить все это? Разумеется, группы используются для людей, находящихся в подобных ситуациях. По моему мнению, хотя опыт группы и может оказаться полезным, необходимо со всей тщательностью проанализировать личные обстоятельства каждого конкретного человека, прежде чем побуждать его присоединиться к группе. Следует очень основательно изучить, готов ли человек к работе в группе, полностью признать и отнестись с должным уважением к реальной возможности того, что в группе он может столкнуться с чем-то большим, нежели способен вынести. Для некоторых индивидуальная поддержка обеспечивает следующий по значимости опыт. Для других контакт с людьми, оказавшимися в аналогичной ситуации, может поддержать и придать им мужества, а также заставить предпринять активные шаги для собственного блага. Например, пациенты нередко используют группу, чтобы предоставить друг другу возможность узнать больше, помешать узнать что-либо еще о своей болезни; могут поддерживать друг друга при общении с врачами; помогать составлять планы на будущее для своих семей; и т.д.

Потенциально полезна та группа, что позволяет каждому ее члену регулировать степень своей открытости. Например, вы можете назна- чить место и время для сбора группы в больничном отделении, а затем дать ясно понять (и совершенно серьезно), что ее потенциальные члены должны сами решить, будут они присутствовать или нет. Другими словами, вы предоставляете людям, оказавшимся в аналогичных обстоятельствах, возможность поделиться переживаниями и опытом. В то же время вы возводите вокруг группы проницаемый барьер, чтобы люди могли совершенно свободно появляться и опять уходить, без всякого нажима на них с целью удержать в группе.

Характеризуя эту категорию в целом, можно заметить, что “главная забота” является здесь более выдающимся фактором, чем рубеж.

86

“Главная забота” обозначена ясно и четко. Она отодвигает рубеж далеко на задний план, поскольку в одной и той же группе вмещает в себя весьма широкий спектр рубежей.

Категория 2. Адекватно функционирующие люди, “нормальные” по обычным меркам, но связанные общей участью с другими и испытывающие в связи с этим необычный стресс

К данной категории относятся такие люди, как родители умственно отсталых детей, жены заключенных, несовершеннолетние дети алкоголиков и т.д. Скорее всего, они будут сталкиваться с одинаковыми проблемами, переживать одинаковый опыт и подвергаться одинаковому давлению извне. Например, они вынуждены непрерывно выполнять попечительскую роль, чувствовать на себе позорное пятно, принять на себя непривычную и нежелательную ответственность или окажутся более ограниченными во времени или деньгах, чем ранее.

То общее, что есть между ними, послужит причиной сходства в характере их “главной заботы” и будет способствовать тому, что группа с ее возможностями свободных высказываний, социального сравнения и получения поддержи и совета станет потенциально полезным опытом. В то же самое время не следует упускать из виду и индивидуальные различия. Если ситуация, когда индивидуум вынужден разделить с другими общую участь, возникла недавно, он может находиться в состоянии кризиса и проявлять ту же последовательность реакций, что была описана для лиц категории 1. Если же ситуация общей уча- сти существует уже в течение некоторого времени, человек находится в одной из следующих позиций: смиряется со своим положением и приспосабливается к нему настолько, что больше не нуждается в ка- кой-либо поддержке, откуда бы она ни исходила; приспосабливается к ней не вполне идеальным образом, сопряженным с определенными нефункциональными последствиями, но тем не менее уже достаточно хорошо закрепившимся (например, некоторые формы отрицания своей ситуации); находит выход из положения, но не располагает достаточ- ными ресурсами (денежными или иными), чтобы им воспользоваться; внезапно открывает для себя выход, который потребует помощи других; или же пребывает в хроническом состоянии горя, отчаяния или смятения чувств.

Очевидно, что наиболее нужный или полезный опыт для людей в этих разных позициях различен. Некоторые не нуждаются и не хотят помощи группы. Другим нужно указать способы получения материаль-

87

ной поддержки. Иные получают пользу от группы, совместно стремящейся к достижению какой-либо внешней цели; кому-то пойдет на пользу психотерапевтически ориентированная группа, предоставляющая возможность излить душу, поделиться с другими и обсудить свое положение; для кого-то будет полезна группа, созданная для практи- ческого консультирования и оказания социальной поддержки.

Обобщая, скажем: группа может быть необходима тем, для кого наиболее полезным опытом станет возможность поделиться и поработать со своими чувствами, а также консультирование и научение, умение управлять ситуацией, определение порядка предоставления взаимных услуг, объединение усилий, направленных на внешние изменения.

Рассмотрим в качестве примера родителей умственно отсталого ребенка. Возможны следующие варианты: ограниченная по времени психотерапевтическая группа, группа самопомощи или группа социального действия.

Ограниченную по времени психотерапевтическую группу, рассчи- танную на двенадцать-пятнадцать сеансов, можно рассматривать как предоставление родителям возможности поделиться друг с другом опытом и обсудить проблемы, связанные или имеющие отношение к их детям. В подобных группах почти всегда можно дать и получить советы, как воспитывать, дисциплинировать и обучать ребенка: “А вы пробовали...?” Некоторые из таких групп концентрируются исключи- тельно на обсуждении ребенка. Другие идут дальше, уделяя внимание семейным отношениям в целом, их влиянию на супружеские отношения, на других детей и т.д.

Вторая возможность — группа самопомощи, неограниченная по времени. Но тем не менее роль руководителя в ней понимается как временная. Такая группа ставит своей задачей помощь участникам в выработке структуры, которая затем сможет действовать совершенно самостоятельно. Члены этой группы могут договориться об оказании взаимных услуг, подменять друг друга, устраивать детям различные экскурсии и обеспечивать взаимную поддержку. Договор между работающим с группой и ее членами может быть сформулирован достаточ- но четко: “Я рассчитываю встречаться с вами только первые пять сеансов. Это даст нам достаточно времени, чтобы разработать некоторые планы, после чего группа сможет действовать совершенно самостоятельно, если того пожелают ее члены”. Иногда оказывается полезным, чтобы после вводного периода руководитель оставался в роли консультанта. Это также можно оговорить в самом начале.

Третья возможность — группа активного социального действия, усилия которой направлены на то, чтобы добиться каких-то внешних

88

изменений. Возможно, родители захотят провести кампанию за то, чтобы в их районе было больше детских игровых площадок, или за то, чтобы умственно отсталых детей принимали в обычные школы, или за увеличение государственных пособий, или они станут добиваться луч- шего понимания нужд своих детей обществом в целом.

Группы, организованные прежде всего как психотерапевтические, как группы самоподдержки или группы социального действия, не всегда придерживаются этих границ. Они следуют своей основной линии, но в то же время приносят дополнительную пользу. Основное направление работы какой-либо группы становится как бы “припеком” другого положительного результата. Например, группа социального действия, созданная для того, чтобы информировать общественность об определенных формах инвалидности, может в то же время давать зна- чительную разрядку чувствам (“Мы хотим, чтобы они знали”).

Определить, кому какой тип группы лучше всего подходит, можно на основе предварительного индивидуального собеседования. Либо тип группы (или групп, если вы готовы вести одновременно несколько) определяется вашими собственными интересами, а отбор в них проводится на основе открытого приглашения, например, всех родителей, приводящих своих детей в центр наблюдения или в клинику. Описание группы должно быть полным и тщательным, поскольку вы будете полагаться на самоотбор, и родителям надо быть достаточно информированными о характере группы, чтобы сделать для себя правильный выбор.

Описанные три типа групп требуют различных стилей руководства. Первый ставит ведущего в положение психотерапевта, способствующего открытому проявлению чувств и переживаний, важных для членов группы, которые он затем стремится использовать им на благо. Во втором и третьем вариантах ведущий выступает в роли консультанта, проводника или руководителя. В качестве консультанта он старается помочь членам группы тщательно продумать свои цели и создать подходящую для них структуру. Роль ведущего в такой группе потребует от него опыта преподавательской работы или моделирования (например, если он видит, что группе необходимо выяснить степень единодушия по какому-то вопросу, то может сказать что-то вроде: “Нам лучше повременить с этим, пока мы не выясним, все ли с этим согласны”). Таким замечанием он одновременно и помогает группе, и предлагает ей модель эффективной работы. В группе третьего типа задача ведущего может состоять в том, чтобы выйти за пределы группы и от ее имени вступить в переговоры с другими группами, или подготовить к этому самих членов группы.

89

Категория 3. Люди, переживающие или предчувствующие какой-либо важный жизненный переход

К данной категории относятся недавно разведенные люди, поступающие в какое-либо лечебное или исправительное учреждение или покидающие его, недавно прибывшие иммигранты и т.д.

Как исследования, так и теория показывают нам, что такие переходы, независимо от того, являются они добровольными или принудительными, содержат в себе как стрессы, так и возможности роста (Golan, 1981). Сам по себе переход представляет собой “главную заботу”. Она, как правило, становится наиболее заметным фактором. Рубеж также может иметь важное значение. Например, в тех случа- ях, когда люди, переживающие переход в связи с выпиской из лечебного заведения, являются умственно неполноценными взрослыми или пациентами психиатрических госпиталей, где они находились длительное время. В подобных случаях переход также является “главной заботой”, но и рубеж должен приниматься в расчет.

Люди, переживающие переход или ожидающие его, испытывают потребность поделиться с кем-то своими ощущениями, продумать, как они обретут себя в изменившейся ситуации, как можно сохранить контроль над этим жизненным переходом. Для некоторых будет полезным освоить новые навыки и умения, которые могут от них потребоваться. В переходный период им может потребоваться поддержка и помощь в нахождении способов полного или частичного замещения утра- ченного, а также содействие в наиболее полной реализации всего, что можно получить от этого перехода.

Рассмотрим несколько примеров. Группа людей, недавно вышедших на пенсию, посещает центр социального содействия. Дополнительно к обычно предлагаемым общественным и иным видам занятий они могут получить приглашение присоединиться к ограниченной по времени, рассчитанной на четыре или пять сеансов группе, разработанной с целью содействия в понимании переживаемого перехода и составлении планов на будущее. Сеансы в такой группе высоко структурированы и сочетают выполнение и обсуждение заданий. Предположим, что на первом сеансе пенсионеров попросили составить два перечня. Первый: “То, что я больше всего любил в свой работе и чего мне больше всего не хватает”. Второй: “То, что мне не нравилось в моей работе и от чего я рад избавиться”. Коллективное обсуждение первого списка приведет к признанию того, что человек потерял: возможность заниматься профессиональной деятельностью, общественные связи, удовлетворение от заранее расписанного рабочего дня и приносимой пользы. Обсуждение второго списка позволит выяснить,

90