- •Неотложные состояния во фтизиатрии учебное пособие
- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Легочное кровотечение
- •Определение
- •Свертывающая и антисвертывающая системы крови при туберкулезе и влияние на них туберкулостатических препаратов
- •Факторы, способствующие возникновению кровохарканья и кровотечения
- •Патогенез и патоморфология кровохарканий и легочных кровотечений
- •Клиническая картина
- •Оценка тяжести кровопотери:
- •Диагностика легочных кровотечений и кровохарканий
- •Лабораторные исследования
- •Дифференцировать легочное кровотечение следует:
- •Осложнения кровохарканий и легочных кровотечений (аспирационная пневмония, обострение легочного туберкулеза, ателектаз)
- •Прогноз при туберкулезных кровотечениях и кровохарканьях
- •Профилактика легочных кровотечений и их осложнений
- •Лечение легочных кровотечений и кровохарканий
- •Общие мероприятия
- •Медикаментозные средства
- •Хирургическое лечение
- •Задачи для контроля знаний по теме «Легочное кровотечение» Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Клиническая задача №3
- •Вопросы для самоконтроля
- •Пневмоторакс
- •Клиническое течение и исход пневмоторакса
- •Диагностика пневмоторакса
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Лечение пневмоторакса
- •Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •Протоколы дифференцированной диагностической и лечебной тактики в неспециализированном хирургическом стационаре
- •Протоколы обследования и дифференцированной хирургической тактики в специализированном (торакальном) стационаре
- •Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении
- •Классификация морфологических типов, выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме, у больных спонтанным пневмотораксом
- •Задачи для контроля знаний по теме «Пневмоторакс» Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Вопросы для самоконтроля
- •Список литературы: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Электронные ресурсы:
- •Олег Евгеньевич Русских, Капустин Борис Борисович Неотложные состояния во фтизиатрии
Прогноз при туберкулезных кровотечениях и кровохарканьях
Прогноз при кровохаркании в основном определяется анатомической формой туберкулеза. Туберкулезные кровотечения делятся на три группы: 1) фибринозные кровотечения; 2) эволютивные кровотечения, которые предшествуют вспышкам или их сопровождают и 3) кавернозные кровотечения. Фиброзные кровотечения, происходящие большей частью из новообразованных сосудов в рубцовой ткани, доброкачественны и проходят обычно без последствий. Эволютивные, обусловленные большей частью инфильтративно-пневмоническими изменениями, очень часто являлись (в доантибактериальный период) прелюдией быстрого ухудшения общей картины болезни. Кавернозные кровотечения возникают обычно или вследствие разрыва сосуда в каверне, или кавернозной стенке; прогноз при них неблагоприятен.
Небольшие кровохарканья при циррозе легких обычно не имеют серьезного значения, более обильные и особенно повторные кровотечения в известной степени ухудшают прогноз. Прогноз при рецидивирующих легочных кровотечениях у больных с кавернозным процессом в настоящее время, благодаря развитию торакальной хирургии, значительно улучшился. Для прогноза кровохарканья, наряду с анатомической формой туберкулеза, очень важное значение имеет количество крови, выделяемое в единицу времени, которое может колебаться от минимального кровохарканья до обильного - 1 литра и даже больше.
Однако количество выделенной крови не может служить абсолютным критерием для прогноза, так как иногда даже при небольшом выделении ее наружу наблюдается большая аспирация. При этом важно учитывать для прогноза и функциональное состояние аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. При недостаточных их резервах даже сравнительно небольшая аспирация крови может оказать значительное отрицательное влияние.
Количество излившейся наружу крови не является обязательным определяющим прогноз фактором. Описаны случаи смерти после выделения небольшого количества крови, когда больные погибали через 2-3 часа после внутреннего кровотечения. При этом на аутопсии обнаруживалось переполнение кровью бронхиальной системы.
Профилактика легочных кровотечений и их осложнений
Легочное кровотечение и кровохарканье в большинстве случаев обусловлено вспышкой туберкулеза, поэтому важнейшим профилактическим мероприятием является настойчивое комплексное лечение туберкулеза.
В случаях возникновения лихорадочных интеркуррентных заболеваний необходимо туберкулезных больных достаточный срок выдерживать на постельном режиме. Определенное значение имеет построение режима с учетом хода метеорологических элементов, а также назначение витаминов.
Профилактика осложнений кровотечений должна быть направлена в первую очередь против асфиксии как следствия переполнения трахеобронхиального дерева кровью. Смотря по обстоятельствам, кровь отсасывается зондом или бронхоскопом. Дается кислород. Далее принимаются меры против шока -обезболивающие, спазмолитики и другие. Наконец, для предупреждения аспирационной пневмонии назначаются антибиотики или сульфаниламидные препараты. Применение туберкулостатических средств обязательно, так как оно предотвращает прогрессирование туберкулезного процесса после кровотечения.