Лечение легочных кровотечений и кровохарканий

Возможности эффективной первой помощи при легочном кровотечении в отличие от всех наружных кровотечений очень ограничены.Каждый больной с легочным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован, по возможности в специализированный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования бронхиальных артерий и хирургического лечения заболеваний легких. Транспортировать больного следует в сидячем или полусидячем положении. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откашливать. Опасность кровопотери в таких случаях, как правило, значительно меньше опасности асфиксии.

При каждом легочном кровотечении необходимо установить характер основного патологического процесса и определить источник кровотечения. Диагностика бывает иногда весьма простой, но чаще представляет немалые трудности даже при использовании сложных рентгенологических и эндоскопических методов. Вне лечебного учреждения у больного с легочным кровотечением важно правильное поведение медицинских работников, от которых пациент и его окружение требуют быстрых и результативных действий. Эти действия должны заключаться в экстренной госпитализации больного. Параллельно больного стараются убедить не бояться кровопотери и инстинктивно не сдерживать кашель. Наоборот - важно откашливать всю кровь из дыхательных путей.

Если своевременно не обеспечить проходимость дыхательных путей (за счет кашля или отсасывания крови), смерть больного наступает в течение нескольких минут. Легочному кровотечению может предшествовать незначительная кровоточивость (незначительное кровохарканье), поэтому даже в таких случаях следует немедленно установить причину кровоточивости и начать вовремя проводить интенсивную терапию.

В стационаре больному обеспечивают покой в полусидячем положении. Измеряют артериальное давление (АД). По цвету откашливаемой крови ориентировочно определяют источник кровотечения - бронхиальные артерии (алая кровь) или ветви легочной артерии (темная кровь). Методы остановки легочного кровотечения могут быть фармакологическими, эндоскопическими, рентгено-эндоваскулярными и хирургическими.

Общие мероприятия

Приступая к лечению легочного кровотечения, следует решить вопрос о том, какой анатомо-морфологический или функциональный процесс лежит в его основе. Решение этого вопроса в ряде случаев очень трудно и иногда остается на уровне только предположения. Принято, как было указано уже выше, различать два вида кровохарканья и кровотечения - per diapedesin и per rhexin; однако дифференциация их часто трудна. Ни формы туберкулеза, при которых наблюдаются эти два основных вида кровотечений, ни количество, ни вид излившейся крови часто не дают основания категорически дифференцировать один вид кровотечения от другого. Принято, однако, считать, что кровохарканье per diapedesin характеризуется выделением небольшого количества крови, смешанной с мокротой, тогда как кровохарканье per rhexin носит обычно характер выраженного кровотечения и оно бывает тем сильнее и обильнее, чем больших размеров сосуд вовлечен в деструктивный процесс. Считается также, что элемент внезапности играет большую роль при кровохарканье per rhexin, оно также в значительной мере меньше зависит от влияний метеорологических факторов, чем кровохарканье per diapedesin.

Правильное установление генеза кровохарканья помогает рационально построить терапию и в каждом отдельном случае сделать выбор наиболее подходящих средств.

Важнейшим требованием при лечении больного с кровотечением является психотерапия - успокоение больного. Уверенный спокойный вид врача уже благотворно влияет на больного.

Больному с кровотечением необходимо придать полусидячее положение, воспользовавшись для этого откидной специальной кроватью. В таком положении удобнее и лучше происходит отхаркивание. Больного можно и должно в момент легочного кровотечения подвергать врачебному исследованию, которое при разумном осторожном подходе не только не причинит никакого вреда, но позволит поставить правильный диагноз, оценить верно состояние больного, что облегчит выбор правильной терапии.

В ряде случаев у больных, когда вследствие психического потрясения в связи с кровотечением наблюдается тревога, бессонница, полезно назначать небольшие дозы снотворных или «малые транквилизаторы», но только те, которые не снижают степень кашлевого рефлекса.

Больной с легочным кровотечением должен оставаться в постели после полного исчезновения крови из мокроты 6-7 дней, при этом ему разрешается и даже рекомендуется медленные, без напряжения, спокойные движения.

Целесообразным является применение тепла на нижнюю половину живота и нижние конечности в виде теплых или умеренно горячих грелок, так как согревание живота способствует расширению сосудов брюшной полости, представляющих очень емкое кровяное депо, значение которого в разгрузке малого круга кровообращения весьма значительно.