Клиническая картина

Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три раза чаще, чем у детей и подростков. Выделяется мокрота с кровью или чистой алой пенящейся кровью при кашле. В одних случаях, возникнув, "как гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному исходу.

Клиническая картина легочного кровотечения состоит из симптомокомплекса общей кровопотери, признаков наружного кровотечения и проявления легочно-сердечной недостаточности, обусловленной как основным заболеванием, явившимся причиной кровотечения, так и обструкцией трахеобронхиального дерева излившейся кровью. Часто возникновению легочного кровотечения предшествуют тяжелая физическая нагрузка, сильный, упорный кашель, вначале сухой, а после с гнойной или слизистой мокротой, а затем пенистой алой кровью или обильным откашливанием крови со сгустками. Больных беспокоит слабость, головокружение, чувство страха, одышка. Некоторые больные отмечают своеобразное чувство жжения на стороне поражения и могут указывать из какого легкого отделяется кровь. Почти всегда из анамнеза этих больных удается выяснить наличие существовавшего легочного заболевания (острые или хронические гнойные заболевания, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь). Однако возможны случаи, когда легочное кровотечение является первым проявлением основного заболевания.

При объективном исследовании обращают на себя внимание общие проявления кровопотери - бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, снижение артериального давления, акроцианоз, выраженность которых зависит от степени потери крови.

При I степени легочного кровотечения (кровопотеря до 100 мл крови) гемодинамические нарушения отсутствуют или слабо выражены.

При II степени (кровопотеря до 500 мл) отмечается общая слабость, бледность кожи, одышка до 20-25 дыханий в минуту. Пульс учащается до 100-120 уд/мин, систолическое артериальное давление снижается до 90-80 мм рт. ст., уровень гемоглобина снижается до 60-80 г/л, а гемотокрита - до 0,25 л/л.

При III степени (кровопотеря более 500 мл) - выражены бледность кожных покровов, одышка, частота дыханий до 30-40 в минуту, частота сердечных сокращений - 140 уд/мин и более, систолическое артериальное давление 40-50 мм рт. ст. и ниже, гемоглобин снижается до 50 г/л и ниже, гемотокрит - ниже 0,25.

Оценка тяжести кровопотери:

Тяжесть кровопотери	Дефицит ОЦК (в %)	Критерии диагностики (1 и 2 отдельно или в совокупности)
		1. Клинические проявления	2. Уровень Нb,Ht
I степень	 15%	Ортостатическая тахикардия или отсутствие симптомов	Нb100г/л Ht40-45%
II степень	15-25%	Ортостатическая гипотензия (АД 15 мм рт. ст.) тахикардия (ЧССчем на 20 уд.в /мин)	Нb30-100 г/л Ht30-40 %
III степень	25-35%	Артериальная гипотензия (80 АД сист.100 мм.рт.ст.), тахикардия (ЧСС100 в мин). Тахипноэ (30ЧДД25 в мин.) Периферическая дисциркуляция (бледность кожи и слизистых), диурез20 мл/час, ортостатический коллапс	Нb– 60-80 г/л Ht20-30%
IV степень	35%	Артериальная гипотензия (АД сист. 80 мм.рт. ст.), тахикардия (ЧСС120 в/ мин.), тахипноэ (ЧДД30 в / мин.) периферическая дисциркуляция (бледность кожи и слизистых), анурия, нарушение сознания	Нb60 г/л Ht20 %

При аускультации легких на стороне поражения выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В ближайшие сутки у больных присоединяются явления нижнедолевой аспирационной пневмонии, нередко двухсторонней.