- •Неотложные состояния во фтизиатрии учебное пособие
- •Оглавление
- •Пояснительная записка
- •Легочное кровотечение
- •Определение
- •Свертывающая и антисвертывающая системы крови при туберкулезе и влияние на них туберкулостатических препаратов
- •Факторы, способствующие возникновению кровохарканья и кровотечения
- •Патогенез и патоморфология кровохарканий и легочных кровотечений
- •Клиническая картина
- •Оценка тяжести кровопотери:
- •Диагностика легочных кровотечений и кровохарканий
- •Лабораторные исследования
- •Дифференцировать легочное кровотечение следует:
- •Осложнения кровохарканий и легочных кровотечений (аспирационная пневмония, обострение легочного туберкулеза, ателектаз)
- •Прогноз при туберкулезных кровотечениях и кровохарканьях
- •Профилактика легочных кровотечений и их осложнений
- •Лечение легочных кровотечений и кровохарканий
- •Общие мероприятия
- •Медикаментозные средства
- •Хирургическое лечение
- •Задачи для контроля знаний по теме «Легочное кровотечение» Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Клиническая задача №3
- •Вопросы для самоконтроля
- •Пневмоторакс
- •Клиническое течение и исход пневмоторакса
- •Диагностика пневмоторакса
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Лечение пневмоторакса
- •Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •Протоколы дифференцированной диагностической и лечебной тактики в неспециализированном хирургическом стационаре
- •Протоколы обследования и дифференцированной хирургической тактики в специализированном (торакальном) стационаре
- •Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении
- •Классификация морфологических типов, выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме, у больных спонтанным пневмотораксом
- •Задачи для контроля знаний по теме «Пневмоторакс» Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Вопросы для самоконтроля
- •Список литературы: Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Электронные ресурсы:
- •Олег Евгеньевич Русских, Капустин Борис Борисович Неотложные состояния во фтизиатрии
Лабораторные исследования
Снижение концентрации НЬ, эритроцитов, Ht. При присоединении аспирационной пневмонии — лейкоцитоз. При продолжительном кровотечении на фоне деструктивных процессов в лёгких - нарушения свёртывающей системы крови.
При прекратившемся кровотечении применяют диагностический посегментарный бронхоальвеолярный лаваж с микроскопией осадка — информативность метода достигает 80-90%
Дифференцировать легочное кровотечение следует:
геморрагическими состояниями;
кровотечением из носоглотки и из желудочно-кишечного тракта:
- синдром Мелори-Вейса (заключается в появлении продольных глубоких, нередко множественных, трещин слизистой оболочки длиной 4-40 мм в зоне пищеводно-желудочного соединения. Синдром Маллори—Вейса встречается у 1-13 % больных с кровотечением из верхнего отдела пищеварительного тракта, из расширенных вен пищевода при злоупотреблении алкоголем;
- при портальной гипертензии также из расширенных вен пищевода имеет место обильное кровотечение алой кровью без пузырьков воздуха;
- при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- кровотечение из носоглотки при артериальной гипертензии и анемиях: всегда алая кровь и человек чувствует, что оно из носоглотки, так как ему приходится глотать ее.
3) В случаях, когда у больного установлен катетер в легочной артерии или при наличии трахеостомы следует убедиться в отсутствии разрыва легочной артерии или кровотечения из трахеостомического разреза соответственно.
Таким образом, легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении чаще выделяются сгустки темной крови по типу "кофейной гущи", смешанной с кусочками пищи, кислой реакции, желудочно-кишечным кровотечением. Кровохарканье и легочное кровотечение (в отличие от желудочного кровотечения), как правило, не сопровождается явлениями шока или коллапса. Угроза жизни в таких случаях обычно связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.
При массивных легочных кровотечениях возможны случаи заглатывания крови больным с последующей рвотой кофейной гущей, а также при массивных желудочно-кишечных кровотечениях возможно отхождение с рвотными массами алой крови со сгустками. При детальном расспросе и наблюдении все же удается уточнить, что первым проявлением при легочном кровотечении был упорный кашель, а уже после, с кашлем начала выделяться кровь. При легочных кровотечениях кровь пенистая, не содержит остатков желудочного содержимого. В анамнезе у больных с желудочно-кишечным кровотечением язвенная болезнь, цирроз печени и т.д., а у больных с легочным кровотечением - заболевания легких.
Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и в 20—25 % случаев смертельно. Среди больных туберкулезом со средними или профузными кровотечениями умирает около 15 %. Причинами смерти являются асфиксия, аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза и легочно-сердечная недостаточность.