34. Лечение ран дренажное и бездренажное

Лечение с применением дренажейпоказано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а так же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые – пассивные, способствуют выведению экссудата, они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран, введение антисептических и других средств. По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают.

Бездренажное лечение ранприменяют при хорошо зияющих, неглубоких ранах, а при глубоких – в тех случаях, когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов, и рассечения перемычек, затрудняющих его отток.

35. Лимфангоиты и лимфонодулиты

Лимфангоитомназывают воспаление лимфатических сосудов.

Этиология

Лимфангоит является вторичным заболеванием, возникающим в результате патогенного действия гноеродных микроорганизмов, чаще стафилококков и стрептококков, на стенки лимфатических сосудов при пониженной общей резистентности организма на почве развития в тканях гнойно-некротических процессов, например флегмоны, гнойного артрита и др.

Причиной лимфангоита может быть также часто повторяющееся травмирование уже воспаленного сосуда (сдавливание, массаж и др.), а также раздражение его стенок продуктами распада тканей при сильном их размозжении, развитии обширной флегмоны и т. д.

Патогенез

Вначале поражаются мелкие лимфатические сосуды, а затем процесс переходит на более крупные лимфатические стволы и даже на лимфатические узлы. Нередко гнойный инфильтрат из лимфатических сосудов распространяется на рыхлую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление последней, развивается флегмонозный лимфангоит.

Клинические признаки

Различают две клинические формы лимфангоита – сетчатый и ствольный.

Сетчатыйлимфангоит сопровождается воспалением мелких лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки. Пораженные лимфатические сосуды плотные на ощупь и болезненные, отчетливо выступают над поверхностью кожи. В дальнейшем по ходу воспаленных сосудов обнаруживаются небольшие гнойные фокусы, после вскрытия которых образуются язвы, быстро заживающие под корочкой.

Ствольныйлимфангоит характеризуется поражением крупных поверхностных или глубоких лимфатических сосудов. Пораженный сосуд прощупывается в виде плотного, болезненного шнура. По ходу воспаленного сосуда со временем образуются абсцессы. При поражении крупных сосудов почти всегда увеличиваются в объеме регионарные лимфатические узлы. При гнойном лимфангоите наблюдаются лихорадка, учащение пульса и дыхания, общее угнетение, уменьшение аппетита. При образовании тромба в пораженном сосуде появляются отеки тканей.

Прогноз

Зависит от характера основного заболевания, на почве которого возник лимфангоит. При заболеваниях, поддающихся излечению, прогноз благоприятный, в остальных случаях - сомнительный или осторожный.

Лечение

Устраняют основное заболевание, послужившее причиной развития лимфангоита (гнойный артрит, флегмона и др.). При лимфангоите рекомендуется применять антибиотики, сульфаниламидные препараты; на пораженный участок назначают тепловые процедуры (согревающий компресс, облучения лампами Минина, соллюкс). Массаж, втирание мазей противопоказаны. Созревшие абсцессы или флегмоны вскрывают, после чего лечат как обычные раны.

Лимфонодулит- воспаление лимфатических узлов.