18. Вывих

Закрытое механическое повреждение сустава, сопровождающееся стойким смещением суставных концов костей, повреждением связочного аппарата и суставной сумки.

Причина и классификация вывихов

По степени смещения костей вывихи делят на полные и неполные. Полный вывих: когда суставы не поверхности друг с другом не соприкасаются. Неполный вывих: в том случае, когда суставные поверхности частично соприкасаются.

По этиологии: травматические, патологические, врожденные.

Травматическиевывихи вызываются грубым внешним механическим воздействием непосредственно на сустав (прямые вывихи) либо на ткани, расположенные вдали от сустава (непрямые вывихи). У животных вывихи чаще всего наблюдаются при падениях, ударах о борт транспорта, при поскальзывании животного, при ударах копытом.

Патологическиевывихи возникают на почве сильнейших изменений в суставе. Разрушение костей при туберкулезе, гнойные артриты, перерастяжение связочного аппарата.

Врожденныевывихи возникают у плода при неправильном членорасположении в матке, а также при его прохождении через таз матери.

Различают простые вывихи (при которых не нарушается целостность кожи) и осложненные (которые сопровождаются нарушением целостности кожи, разрывом мягких тканей, повреждением крупных сосудов, нервов, сухожилий, отрывом хрящей, внутрисуставными переломами).

По времени, прошедшему с момента возникновения вывиха, их делят на свежие (давность не более 3 суток), несвежие (более 2 недель) и застарелые (более 3 недель).

Патогенез

Под действием указанных причин происходит смещение суставных концов костей с растяжением или разрывом связочного аппарата. Вывихнутой считается кость, расположенная к периферии от сустава.

Клинические признаки

Деформация в суставе, неестественное вынужденное положение конечности, укорочение конечности, сильная болезненность, припухлость, повышение местной температуры.

Прогноз

Свежие вывихи поддаются излечению в течение 3 недель. Рецидивирующие вывихи требуют постоянного наблюдения, поэтому прогноз осторожный. Патологические открытые вывихи с полным разрывом связок, суставной капсулы неизлечимы.

Лечение

Как можно раньше вправить вывихнутую кость. Вначале можно провести обезболивание, седацию или наркоз. После этого накладывают иммобилизирующую повязку. Назначают массаж, тепло (через 48 часов, не ранее), медленные движения. Застарелые вывихи вправляют только оперативным путем. Чтобы вправить вывихнутую кость, сначала вытягивают конечность в противоположном к вывиху направлении, а затем применяют ряд движений (сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты вокруг оси). В момент, когда кость вправлена, слышен характерный щелкающий звук. Деформация в области сустава исчезает, становятся возможными активные и пассивные движения. После вправления вывиха на область сустава накладывают гипсовую повязку на 15-20 дней.

19. Гематома. Дифференциация, патогенез, клинические признаки, лечение.

«Кровяная опухоль». Особый вид кровоизлияния, при котором кровь вытекающая из сосудов, раздвигает окружающие ткани и образует полость, заполненную кровью.

Классификация

По характеру поврежденного сосуда: артериальные венозные, смешанные.

По месту излившейся крови: подкожные, межмышечные и т.д.

По степени распространения: ограниченные и диффузные.

По клиническим признакам: простые, осумкованные, пульсирующие.

Патогенез

Вытекающая кровь из повреждённых сосудов раздвигает ткани и образует в них полость. Наибольшей величины гематомы образуются в подкожной и межмышечной клетчатке. Излившаяся кровь со временем сворачивается, в окружающих тканях асептическое воспаление и иммиграция лейкоцитов. Гематома начинает рассасываться и уменьшаться в размерах. Если не рассасывается, то осумковывается, т.е. вокруг неё образуется соединительнотканная сумка.

Клинические признаки

Припухлость образуется сразу вслед за травмой, быстро увеличивается в объеме, при пальпации отмечается флюктуация, малая болезненность. При пульсирующей гематоме, которая возникает при разрыве крупных артерий, наблюдается пульсация её стенок. Затем развивается воспалительный отек окружающих тканей, поэтому при пальпации пульсирующей гематомы ощущается крепитация. Местная температура повышена.

Лечение

Первые сутки – холод и давящая повязка. При обширных артериальных гематомах необходимо перевязывать сосуд. Начиная с 3-4 дня применяют сухое тепло (лампы Соллюкс, Минина и т.д.). Применяют парафин, массаж, грязе- и торфолечение. Большие гематомы опорожняют путем прокола. Вскрывают гематому на 4 или 5 день. После удаления сгустков на рану накладывают глухие швы. Ушная раковина состоит из 2 листков хряща, между ними скапливается кровь. Швы накладывают на оба листка, ухо прошивают насквозь, вместе с кожей.