14. Оценка расположения плода в матке с помощью четырех приемов Леопольда.

Оснащение:

- одноразовые перчатки,

- маска,

- кушетка,

- фантом, кукла,

- емкость с дезсредством,

- салфетка.

Цель: оценить положение плода и его позицию, распознать характер предлежаний части.

Выполнение процедуры:

1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть маску, надеть одноразовые перчатки.

2.Уложить беременную женщину на кушетку на спину, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

3.Встать справа от женщины лицом к лицу.

4.Первым приемом акушерского исследования определить часть плода, расположенную в дне матки. Если это тазовый конец, то предлежание плода головне.

5.Используя второй, третий и четвертый приемы акушерка устанавливает варианты головного предлежания плода: 1 позиция, передний и задний вид; 2 позиция, передний и задний вид.

6.Тазовое предлежание плода акушерка устанавливает, используя те же приемы наружного акушерского исследования.

7.Поперечное положение плода акушерка устанавливает на основании формы матки и отсутствия предлежащей части над входом в таз.

8.Позицию плода при поперечном положении по положению головки: головка слева – 1 позиция, справа – 2 позиция.

9.Спинка плода может располагаться как спереди, так и сзади, как сверху, так и снизу.

Примечание:

1 прием - определение высоты стояния дна матки;

2 прием – определение положения, позиции и вида позиции плода;

3 прием – определение предлежащей части плода;

4 прием – определение отношения предлежащей части ко входу в малый таз.

Окончание процедуры:

1.Снять перчатки сбросить их в емкость с дезсредством.

2.Обработать руки на гигиеническом уровне.

15. Акушерское пособие при физиологических родах (передний вид, затылочное предлежание).

Оснащение:

- одноразовые перчатки,

- маска,

- фантом женского таза, кукла,

- емкость с дезсредством,

Во время рождения головка плода сжимается стенками родового канала, что может привести к нарушению кровообращения, кровоизлиянию в мозг и смерти ребенка. Другой стороны, головка плода сама создает большое давление на матку и тазовое дно, что вызывает их перерастяжение, разрыв шейки матки и промежности. Чтобы предотвратить оба осложнения, оказывают акушерскую ручную помощь.

Акушерская помощь при головных предлежаниях – это ряд последовательных манипуляций, которые выполняет тот, кто принимает роды (каждую отдельно или в комбинации), для защиты плода и родового канала матери от возможных травматических повреждений.

В начале второго периода под крестец роженицы необходимо подложить валик, который изменяет направление изгоняющих сил на промежность, а кверху, приближаясь к проводной оси таза.

К оказанию ручной помощи приступают тогда, когда головка прорезывается, т.е. после каждой потуги все больше и больше выходит над промежностью и не прячется назад в половую щель после окончания потуги.

Условие:

1.Прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно.

2.Головка должна прорезываться наименьшим (для данного предлежания) размером. При переднем виде затылочного предлежания этим размером является малый косой размер 0 9,5 см, окружность 32 см. Этим размером головка должна проходить через вульварное кольцо.

3.Акушерка стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки.