- •Часть I. Общая медицинская микробиология, вирусология и иммунология
- •Часть I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Тема 2.1. Изучение морфологии бактерий и их тинкториальных свойств. Простые методы окраски
- •Тема 2.3. Морфологические особенности
- •Глава 3
- •Тема 3.2. Идентификация бактерий
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Тема 5.1. Морфология и структура вирусов. Вирусоскопические методы исследования
- •Тема 5.2. Культивирование вирусов и других облигатньгх внутриклеточных паразитов (риккетсий, хламидий)
- •Тема 6.1. Модификационная изменчивость, мутации, рекомбинация и перенос генов между бактериями
- •Глава 7 методы стерилизации.
- •Тема 7.1. Методы оценки антимикробного действия химических и физических факторов
- •Тема 7.2. Методы оценки эффективности действия антимикробных препаратов
- •Глава 8
- •Тема 8.1. Микрофлора воды, воздуха и почвы. Методы санитарно-бактериологического исследования воды, воздуха и почвы
- •Тема 8.3. Микрофлора организма человека
- •Глава 10
- •Тема 10.2. Методы количественного определения специфических антител (серодиагностика)
- •Тема 10.3. Методы оценки иммунного статуса организма человека
- •Тема 10.4. Методы оценки клеточного и гуморального иммунного ответа. Вакцины. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины
- •Часть II
- •Глава 11
- •Тема 11.1. Методы клинико-диагностических микробиологических исследований и оценка полученных результатов
- •Глава 12
- •Тема 12.1. Аэробные бактерии -возбудители гнойно-воспалительных заболеваний и раневых инфекций
- •Тема 12.2. Анаэробные бактерии - возбудители гнойно-воспалительных и раневых инфекций
- •Глава 13
- •Тема 13.2. Возбудители брюшного тифа, паратифов и иерсиниозов. Дисбактериоз
- •Тема 13.3. Возбудители пищевых
- •Глава 14
- •Тема 14.2. Возбудители менингококковой инфекции, коклюша и дифтерии
- •Тема 14.3. Возбудители туберкулеза, проказы и актиномикоза
- •Тема 15.1. Возбудители сифилиса и мягкого шанкра
- •Тема 15.2. Возбудители гонореи, урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза
- •Глава 16
- •Тема 16.1. Возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза и других зоонозных инфекций
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Тема 20.1. Микробиологическая диагностика кишечных вирусных инфекций и вирусных гепатитов
- •Глава 21
- •Тема 21.1. Микробиологическая диагностика вирусных поражений кожи, слизистых оболочек, лимфоидной и железистых тканей
- •Глава 22
- •Тема 22.1. Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных онкогенными вирусами человека и вирусами иммунодефицита человека
- •Глава 23
- •Глава 24
- •Тема 24.1. Микробиологическая диагностика протозойных инфекций
Глава 22
ОНКОГЕННЫЕ ВИРУСЫ И ВИРУСЫ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ)
Онкогенные вирусы представляют собой группу неродственных вирусов (табл. 22.1), способных вызывать персистирующую инфекцию в клетках организма человека, приводящую к их трансформации (иммортализации). Трансформированные клетки приобретают новые свойства — высокую скорость размножения, способность к бесконтрольному неограниченному делению, утрачивают чувствительность к сигналам, ингибирующим размножение, включая контактное ингибирование. Происходит изменение их морфологии и метаболизма. Появление трансформиро-
\**« A/ Название вируса Вызываемые заболевания СЕМЕЙСТВО Papovaviridae РОД Papillomavirus НРУ-16, ЯРК-18 и др. Доброкачественные папилломы различных локализаций, опухоли кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, гениталий (рак шейки матки) РОД Poliomavirus вирус ВК (BKV) Поражения почек (см. также главу 21) вирус JC (JCV) Мультифокальная прогрессирующая лейкоэнцефалопатия (см. также главу 19) СЕМЕЙСТВО Herpesviridae ПОДСЕМЕЙСТВО Gammaherpesvirinae РОД Lymphocryptovims вирус Эпштейна— Барр (EBV) Т-клеточные лейкозы/лимфо-мы, эндемическая лимфома Беркитта, карцинома носоглотк РОД Rhadinovirus герпесвирус человека 8-го типа Саркома Капоши (ЯЯК-8) СЕМЕЙСТВО Hepadnaviridae вирус гепатита В (HBV) Гепатоцеллюлярная карцинома СЕМЕЙСТВО Retroviridae РОД Deltaretrovirus Т-лимфотропные вирусы че- Острый Т-клеточный лимфо-ловека типов 1, 2, 5 (HTLV-1, цитарный лейкоз/лимфома, HTLV-2, HTLV-5) тропический спастический паралич (см. также главу 19) РОД Lentivirus вирусы иммунодефицита че- ВИЧ-инфекция/Синдром при-ловека (ВИЧ) 1-го, 2-го типа обретенного иммунодефицита (Я/К-1, HIV-2) (ВИЧ/СПИД) |
зистых оболочек, преимущественно респираторного и гени-тального тракта. HPVявляются возбудителями доброкачественных разрастаний — папиллом (бородавок) ладоней и ступней (чаще HPVтипов 1, 2, 3, 4), ротовой полости и гортани (чаще HPV6 и 11-го типов), наружных половых органов — candyloma acuminatum (HPV 6, 11, 42—44-го типов). С ЯРК-инфекцией также связывают развитие ряда злокачественных новообразований: плоскоклеточного рака кожи, кератокарциномы, мела-номы — в клетках этих опухолей в некоторых случаях удается обнаружить HPV типов 37, 38, 41 и 48, интраэпителиальные неоплазии генитального тракта (шейки матки, вульвы, полового члена) ассоциированы преимущественно с HPV типов 6, 11, 16 и 18. Наиболее высоко онкогенными являются HPV типов 16 и 18. Эти вирусы в 90—100 % случаев обнаруживаются в опухолевых клетках при карциноме шейки матки и выявляются при раке прямой кишки и карциноме носоглотки и гортани.
Полиомавирусы вызывают опухоли у лабораторных животных. У человека представители этого рода — вирусы ВК (BKV) и JC (JCV) — вызывают пожизненную бессимптомную латентную персистирующую инфекцию. Заболевания развиваются только на фоне иммунодефицита. BKV является возбудителем геморрагического цистита (см. главу 21). JCV вызывает развитие медленной инфекции — мультифокальной лейкоэнцефало-патии (см. главу 19).
Вирус Эпштейна—Барр является возбудителем инфекционного мононуклеоза (см. главу 21) и вызывает пожизненную бессимптомную латентную инфекцию, персистируя в незрелых В-лимфоцитах. Латентная инфекция сопровождается трансформацией В-лимфоцитов. При недостаточном защитном клеточном иммунитете бесконтрольная пролиферация трансформированных В-лимфоцитов может привести к развитию злокачественной опухоли — лимфомы. Специальная лабораторная диагностика не проводится.
Герпесвирус человека 8-го типа (HHV-8) вызывает пожизненную бессимптомную латентную инфекцию. С его реактивацией на фоне иммунодефицита (СПИД, возраст старше 60 лет) связывают развитие сосудистой опухоли — ангиосар-комы Капоши. Специальная лабораторная диагностика не проводится.
Вирус гепатита В является возбудителем вирусного гепатита В (см. главу 20). В случае хронической активной формы заболевания через 10—35 лет может развиться первичный рак печени. Более чем в 80 % случаев в опухолевых клетках обнаруживают дефектные провирусы. Специальная лабораторная диагностика не проводится.
Среди онкогенных ретровирусов связь с опухолями человека установлена только для Т-лимфотропного вируса человека 1-го типа — HTL V-1. Вирус вызывает пожизненную бессимптомную латентную инфекцию, персистируя в Т-лимфоцитах хелперах (CD4+). Заболевания — острый Т-клеточный лимфоцитарный лейкоз/лимфома или тропический спастический паралич — развивается менее чем в 5 % случаев и имеет длительный инкубационный период.
Вирусы иммунодефицита человека 1-го и 2-го типа (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) являются возбудителями медленной инфекции с длительным инкубационным (латентным) периодом от 3 до 10 лет и более. Первичная инфекция может протекать бессимптомно или с неспецифическими гриппоподобными проявлениями. После длительного латентного периода у ВИЧ-инфицированных лиц развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который характеризуется снижением содержания в крови CD4+ Т-лимфоцитов (менее 500/мм3) и разнообразными клиническими проявлениями, включая СПИД-ассоциированные оппортунистические инфекции и опухоли. Для предотвращения распространения и своевременного начала лечения первостепенное значение имеет ранняя диагностика ВИЧ-инфекции. В общей стратегии лабораторного обследования с целью выявления ВИЧ/СПИД существуют следующие направления: обследование больных с клинической картиной СПИД или СПИД-ассоциированных заболеваний (оппортунистических инфекций и опухолей); обследование здоровых лиц, контактировавших с больными (половые контакты, мать—ребенок и др.); обследование беременных, рожениц и лиц при плановой госпитализации; анонимное обследование всех желающих. Строго обязательным является обследование доноров крови, спермы, костного мозга и других с целью выявления потенциальных источников инфекции и предотвращения ят-рогенного заражения.