2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Какие признаки указывают на сердечную недостаточность у данной беременной:

А. Тахикардия;

Б. Диастолический шум на верхушке;

В. Систолический шум на верхушке;

Г. Акцент II тона на легочной артерии.

II. Что важно в определении прогноза беременности и родов у женщины с пороком сердца:

А. Форма порока;

Б. Степень сердечной недостаточности;

В. Наличие бактериального эндокардита;

Г. Верно всё.

III. Какова тактика ведения данной пациентки:

А. Досрочное родоразрешение

Б. Лечение и пролонгирование беременности;

В. Экстренное кесарево сечение;

Г. Ничто из перечисленного.

IV. При каких заболеваниях сердца нельзя рекомендовать беременность:

А. Дефект межпредсердной перегородки;

Б. Дефект межжелудочковой перегородки;

В. Стеноз А-В отверстия II-III ст.;

Г. Недостаточность митрального клапана.

V. Для лечения беременной следует назначить:

А. Рибоксин;

Б. Поливитамины;

В. Фолиевая кислота;

Г. Все перечисленное верно.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(тема: аномалии родовой деятельности, эмболические осложнения в акушерстве)

Вариант А1

Клинический случай.

В родильном доме роженица 28 лет. В анамнезе мед. аборт в 20 лет. Беременность наступила после длительного бесплодия. Роды первые, в срок. Соматически здорова, размеры таза нормальные. Родовая деятельность продолжается 11 часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное.

Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки практически не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки повышается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева у симфиза. Подтекают околоплодные воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки

2.Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. С какими ситуациями следует проводить дифференциальный диагноз:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Б. Разрыв матки;

В. Эмболия околоплодными водами;

Г. Все перечисленное;

II. Экстренная терапия начинается со следующих мероприятий, кроме:

А. Раствор промедола, димедрола, диазепама в/в;

Б. Глюкокортикоиды;

В. Контрикал;

Г. ИВЛ.

III. Способ родоразрешения в данном случае:

А. Акушерские щипцы;

Б. Кесарево сечение;

В. Родостимуляция;

Г. Спонтанные роды.

IV. Для амниотической эмболии характерно всё, кроме:

А. Острый ДВС синдром;

Б. Признаки острого легочного сердца;

В. Кардиогенный шок;

Г. Благополучный исход.

V. Массивные маточные кровотечения вследствие амниотической эмболии обусловлены:

А. Гипотонией матки;

Б. Коагулопатией потребления, истощением факторов свертывания;

В. Задержкой частей плаценты;

Г. Задержкой оболочек.

Модуль №4 «Патологическое акушерство»

(темы: акушерский травматизм, аномалии вставления головки, узкий таз)

1. Клинический случай

В родильном блоке находится роженица 36 лет. Беременность 10, предстоящие роды 4. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 2 часа назад, дома. Объективно: рост 155 см, вес 87 кг. АД 120/70, 115/70 мм. рт. ст., ВДМ 38 см., окружность живота 106 см. Размеры таза 25-28-30-21 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Схватки через 4 минуты по 45 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, справа определяется малый родничок. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая.

Акушерская ситуация через 2 часа: схватки через 1-2 минуты, по 45 секунд, болезненные. Вне схватки болезненность нижнего сегмента матки сохраняется. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение 155 ударов в 1 минуту, аритмичное. Из влагалища в небольшом количестве появились кровянистые выделения.

Сформулируйте полный акушерский диагноз

Предложите тактику ведения пациентки