28 Ситуационная задача

Женщина 24 лет. Заболела 14 дней назад: выраженная слабость, головную боль, тошноту, боли в верхних и нижних конечностях, особенно вечером, повышенную температуру до субфебрильных цифр. На 16 день болезни потемнела моча и обесцветился стул. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом ВГ-?, 4 месяца назад были тяжелые роды, после родов переливали кровь.Объективно: состояние больной тяжелое, выраженная слабость, головокружения, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Выраженная желтуха кожи и склер. Обесцвеченный кал. Сознание сохранено, но периоды возбуждение сменяются сонливостью. Язык обложен, сухой. Пульс 112 уд. в мин., температура тела 37, тоны сердца глухие, АД 90/55, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется. Размеры по Курлову 8 х 7 х 6 см. Селезенка не пальпируется, размер 6 х 4 см. Начата интенсивная терапия. Но на следующий день присоединился геморрагический синдром (рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций). Потеряла сознание. От больной слышен сладковато-приторный запах. Переведена в реанимационное отделение.Острый вирусный ВГВ, продромальный период сметанного типа (интоксикация+артралгия), осложнение: печеночная кома 1 (характерно уменьшение размеров печени) //(летальный сход 90%)

29 Ситуационная задача

Больная, 27 лет. Начало заболевания подострое. Температура 38,0°С, озноб, головная боль, заложенность носа, небольшой кашель, боли в горле при глотании. На третий день состояние больной без улучшения, кашель сохраняется, появился 2 раза жидкий стул. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, углочелюстные лимфоузлы увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин., АД 110/65. Слизистая ротоглотки гиперемирована, бугристая. Миндалины гипертрофированы, без налетов. Печень размером 11/2 х 9 х 7 см. Селезенка не увеличена. Конъюнктивит правого глаза.Аденовирусная инфекция

30 Ситуационная задача

Женщина 40 лет, направлена в стационар на второй день болезни с диагнозом: малярии? (Прибыла из Гвинеи). Обнаружена в мазках P. falciparum и начато лечение хинином с тетрациклином. На 4 день лечения лихорадка снизилась, но появилась слабость, тошнота, желтуха склер. Темно-багровая моча в количестве до 500 мл/сутки, которая при отстаивании разделилась на красный (верхний) и черный (нижний) слои. Печень размером 11/1 х 9 х 8 см. Селезенка 12 х 8 см. Hb 60 г/л, Ц.П. - 0,82. Эритроциты - 2,0 х 10¹²/л, лейкоциты - 13,5 х 10⁹/л, эоз. - 0, п/я - 11 %, с/я - 52 % л - 36 %, м - 1 %, СОЭ - 60 мм/час.Острый внутрисосудистый гемолиз (осложнение лечения хинином)

31 Ситуационная задача

Больной К., 30 лет, жалуется на слабость. Т - 39°С, боли в мышцах конечностей, головную боль. При осмотре - одутловатость лица, отечность шеи, резкая болезненность мышц. В общем анализе крови: лейкоциты - 10,5 х 10⁹/л, эозинофилы - 50 %, СОЭ - 20 мм/час. В анамнезе - употребление в пищу мяса дикого кабана 1-2 недели тому назад. Одновременно с такими же симптомами заболело еще 3 человека, употреблявшие мясо.

Трихинеллёз