1.

Инф. процесс –процесс ди-намического взаимодействия инф. патогенных агентов с МО, хар. развитием комплекса типовых пат.реакций, системных функц. сдвигов, расстройств горм.статуса, специфических иммунологических механизмов защиты и фак-торов неспецифической резистентности

Инфекционная болезнь- это крайняя степень выраженности инф. процесса, когда патологические реакции начинают преобладать над защитно приспособительными и компенсаторными, что приводит к нарушению гомеостаза МО,.

-Специфичность инфекц. Агента

-контагиозность (заразность, для большинства из них)

-способность к массовому распространению

-цикличность течения болезни

-формирование иммунитета после выздоровления, у большинства из них.

классификации инфекционных болезней:

По этиологии:

Прокариоты: Прионные болезни, вирусные, микоп, хламиде, риккетс, спирохет, бакт.

Эукариоты: грибковые, протозойные, гельминтозы, членистоногие.

По экологическим критериям: антропонозы, зоонозы, сапронозы

По механизму передачи: Кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, трансмиссивные инфекции, инфекции кожных покровов.

№2

Методы диагностики: клинико-эпидимиологический, вирусологический, бактериологический, микроскопический, иммунологический, аллергологический, биохимический, биологический, общеклиничекский, инструментальный.

3.. Инд. Проф. предусматривает соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве, общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов.на три группы:

мероприятия в отношении источника инфекции, направленные на его обезвреживание (или устранение); мероприятия в отношении механизма передачи, проводимые с целью разрыва путей передачи; мероприятия по повышению невосприимчивости населения.

профилактические мероприятия разделяются на три основные группы: санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные.

Первичная профилактика -- система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.Вторичная профилактика -- комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию

Вакцинация -- введение АГ материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение, или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) микробы; очищенный материал, такой как белким микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины

Состав препарата вакцины:· Антигенный материал; · Вспомогательные лекарственные вещества (адъюванты), помогающие активировать иммунные клетки (обычно ионы алюминия) · Консерванты

Все вакцины подразделяются на живые, убитые и химические.

Живые вакцины готовят из микробов с ослабленной вирулентностью

Использование антимикр препаратов, в зависимости от вида возбудителя, клин. Состояния больного. Используют различные антимикр. Препараты. , противогрибковые, противовирусные, специфическая терапия, включающая пассивную иммунизацию( столбняк, ботулизм, дифтерия, бешенство), поддерживающая терапия( симптоматическая, патогенетическая, интенсивная и реанимационная)

№5 БРЮШНОЙ ТИФ

Возбудитель - Salmonella typhi.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - пищевой, водный, контактно-бытовой.

Клиника.

Инкубационный период 7-21 день. Начало болезни чаще постепенное.

Синдром интоксикации. В течение 4-6 дней подъем температуры до 39 - 40 С, характерные температурные кривые - Вундерлиха (постоянная), Боткина (многоволновая), Кильдюшевского ("наклонная плоскость") либо неправильного типа; выражены адинамия, слабость, анорексия, упорная головная боль, нарушение сна.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: относительная брадикардия (частота пульса отстает от температуры), дикротия пульса.

Изменения со стороны органов пищеварения: язык - увеличенный, с отпечатками зубов по краям, облаженный серо-коричневым налетом; изъязвление миндалин - ангина Дюге (редко); метеоризм (из-за пареза кишечника), притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), гепатоспленомегалия.

Кожа бледная, субиктеричность ладоней, подошв (симптом Филиповича).

Сыпь: на 8 -10 день болезни, розеолезная, скудная, локализуется на коже груди, живота, характерны "подсыпания" - появление дополнительных элементов сыпи в ближайшие дни после появления первичных; сыпь в период реконвалесценции свидетельствует о возможности рецидива.

Осложнения: инфекционно-токсический шок (период разгара); кишечное кровотечение, перфорация кишечника (с начала 3-й недели), миокардит, пневмония.

Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией.

Лабораторная диагностика. Анализ крови: в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, повышение содержания палочкоядерных лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Серологические методы: РПГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1 /200 и выше. Бактериологическая диагностика: высев гемо-, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Рапопорта, желчный бульон).

Лечение. Этиотропное: препарат выбора - левомицетин 2,0/сутки, в тяжелых случаях не более 3,0/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолоновые производные и др. Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации. Симптоматические средства. При осложнениях: противошоковая терапия, гемостатическая терапия, при перфорации кишечника - хирургическое лечение.

Выписка больных при получении 3-х отрицательных результатов посевов кала, мочи, однократно желчи на S.typhi не ранее 21 дня нормальной температуры.

В 3-5% случаев формируется хроническое бактерионосительство, базирующееся на внутриклеточной персистенции возбудителя в клетках МФС в виде L-форм. Процесс носит пожизненный характер, протекает в виде двух последовательно сменяющих друг друга стадий - латенции и выделения.

ПАРАТИФЫ А и В

Возбудители - S.paratyphi А и S.paratyphi В.

Эпидемиология: аналогична таковой при брюшном тифе.

Особенности клиники паратифа А заключаются в остром начале, диспепсических расстройствах , катаральных явлениях (кашель, насморк), наличии гиперемии лица, более раннем (4 - 7 дни) появлении обильной розеолезно-папупезной, иногда петехиальной сыпи с последующими волнами подсыпаний.

Особенности клиники паратифа В заключаются в наличии диспепсических расстройств (тошнота, рвота, жидкий стул), более раннем появлении сыпи. Возможно

развитие рецидивов.

Лабораторная диагностика. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфопения. Принципы серологической, бактериологической диагностики и лечения аналогичны таковым при брюшном тифе.

Лечение: см. раздел "Брюшной тиф".

№6 Холера

Возбудители -Vibrio cholerae biovar cholerae. Vibrio cholerae biovar eitor.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - водный (чаще), пищевой, контактный.

Клиника.

Инкубационный период от 1 до 6 дней.

Синдром гастроинтестшальный. Стул частый от 5 до 50 раз в сутки, обильный, иногда по типу "рисового отвара", водянистый, без патологических примесей, без калового запаха и цвета. Болей в животе нет. Характерны императивные позывы на рвоту после начала заболевания с диареи.

Синдром дегидратации. Резко выражен в связи с обильной потерей жидкости с испражнениями и рвотой: мучительная жажда, осиплость голоса вплоть до афонии, цианоз и снижение тургора кожи, западение глазных яблок, судороги, снижение АД, учащение пульса и дыхания, олигурия или анурия.

Синдром интоксикации не выражен. Гипертермия отсутствует, при тяжелом течении - гипотермия.

Осложнения: дегидратационный (гиповолемический) шок.

Диагностика: посевы рвотных, каловых масс на 1% щелочную пептонную воду, серологические методы исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллезом, дизентерией, пищевой токсикоинфекцией.

Лечение. Патогенетическая терапия - регидратационная терапия: "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль". В случае развития гиперкалиемии (на фоне введения больших объемов "Трисоли") - переход на "Дисоль". Объем вводимых солевых растворов зависит от степени дегидратации. При 3-4 степени дегидратации регидратация проводится в 2 этапа:

1 этап -восполнить потерю жидкости и электролитов, которая произошла до госпитализации;

2 этап — постоянная коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов (в течение 2-Зх часов измеряют количество испражнений, рвотных масс, в последующие 2-3 часа вводят равное потерям количество солевых растворов).

Эгиотропное лечение рассматривается как дополнение к патогенетической терапии и направлено на профилактику вибриононосительства - доксициклин 0,11 раз в сутки.

Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов

Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.

Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей

Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий 3-6 мес. период действия.

7. I степени жидкий стул и рвота не повторяются чаще 2 – 5 раз и общие потери жидкости не превышают 3% массы тела. самочувствие удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению слабости, сухости во рту, жажде. Длительность болезни 1 – 2 днями. Холера с дегидратацией I степени встречается наиболее часто (50 – 60% случаев. При обезвоживании II степени потери жидкости составляют 4 – 6% массы тела. Болезнь начинается внезапно, чаще всего с появления обильного стула, который становится все более частым – 15 – 20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара. В первые часы болезни к поносу присоединяется обильная рвота, которая, как правило, не сопровождается тошнотой. Быстро нарастают явления обезвоживания. Больные жалуются на недомогание, резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Кожа становится сухой и бледной, снижается ее тургор, возникает нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Могут быть кратковременные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, судорожные подергивания жевательных мышц. Снижается суточный диурез. Заболевание с этой степенью обезвоживания длится 3 – 4 дня, причем возможно выздоровление без лечения.III степени теряют жидкость в объеме 7 – 9% массы тела. Эта степень характеризуется состояние неустойчивой компенсации. Холера, приводящая к III степени обезвоживания, характеризуется очень обильным водянистым стулом, который приобретает этот вид уже с первых часов болезни; а также многократной рвотой. Больных беспокоит неутолимая жажда, постоянные позывы на рвоту, судороги мышц верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся мучительными болями и периодическим возбуждением. Кожа синюшна, тургор ее снижен, осиплость голоса вплоть до афонии. Артериальное давление падает, пульс частый слабого наполнения, температура тела снижается ниже 360С, часто развивается коллапс, олигурия или анурия. Язык сухой, при пальпации отмечается урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и вокруг пупка. Снижается концентрация калия и хлора в сыворотке крови При потере жидкости более 10% массы тела развивается обезвоживание IV степени, которое соответствует наиболее тяжелой форме холеры – алгидной. Стремительное развитие болезни, начинающееся с беспрерывных дефекаций и обильной рвоты уже в первые 10 – 12 часов приводит к обезвоживанию. Все симптомы эксикоза выражены в полной мере и носят генерализованный характер: черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее резко снижен, общий цианоз, распространенные продолжительные тонические судороги. Характерны гипотермия, афония, кожа на кистях обвисает («руки прачки»), анурия, больные находятся в состоянии прострации. Вследствие пареза кишечника понос и рвота могут прекратиться, но возникают вновь на фоне или после окончания регидратации

8.Сальмонеллез

Классификация:

1.Гастроинтестинальная форма Варианты течения: 1 .Гастритический 2. Гастроэнтеритический 3. Гастроэнтероколитический

П.Генерализованная форма Варианты течения: 1. С кишечными явлениями 2. Без кишечных явлений: а) тифоподобный б) септикопиемический

Возбудители - Salmonella enteritidis, S. typhimurium и др.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной или бактерионоситель, больное животное. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - водный, пищевой, контактный.

Клиника.

Инкубационный период от Зх часов до Зх суток. Начало острое.

Синдром интоксикации. Гипертермия до 39 40 С в течение 1 - 4 дней, озноб, головная боль, слабость, снижение АД.

Синдром гастршнтестинальньш. Тошнота, рвота. Стул частый от 2 до 20 раз в сутки и более, обильный, водянистый, с зеленоватым оттенком, иногда с примесью слизи. Боли в животе локализуются в эпи-, мезогастрии, околопупочной области (т.е. в месте проекции тонкого кишечника), спастические, могут носить режущий характер.

Синдром дегидратации. Сухость кожи и слизистых, жажда, снижение тургора кожи, западение глазных яблок, в связи с наступлением деминерализации появление судорог в мышцах (чаще конечностей), гипотония, тахикардия, тахипноэ, олигурия (подробнее см. раздел "Холера").

Тифоподобный вариант имеет начало, сходное с гастроинтестинальной формой, а затем приобретает черты, сходные с брюшным тифом.

Септикопиемический вариант представляет собой сепсис сальмонеллезной этиологии.

Осложнения: инфекционно-токсический, дегидратационный шоки.

Дифференциальная диагностика проводится с дизентерией, холерой, пищевыми токсикоинфекциями, хирургическими заболеваниями брюшной полости:

аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью.

Диагностика: в качестве материала для бактериологического исследования используется кал, при генерализованных формах—кровь, моча. Серологические методы исследования.

Лечение. Этиотропное: не применяется. Патогенетическое: регидратационная терапия растворами для энтеральной регидратации - "Перораль", "Оралит", "Регидрон", "Глюкосолан", "Цитроглюкосолан", при выраженной дегидратации и отсутствии возможности орального потребления жидкости (рвота) — аналогична таковой при холере. Симптоматическое лечение: спазмолитики, ферментные препараты, препараты-пробиотики. При генерализованных формах показана этиотропная терапия (левомицетин, ампициллин и др.).

9. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ ЭТИОЛ. условно-патог. бакт., продуцирующ. экзотоксины вне орг-ма чел. в разл. пищ. прод. Экзотоксины: 1) энтеротоксины (термолаб. и термостаб.), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и 2) цитотоксин, повреждающ. мембр. эпител. кл. и нарушающ. в них белковосинтетические процессы. Возбудит., продуцир: Заболевание возникает лишь при инфицировании пищи токсинопродуцирующ. штаммами бактерий. Зоонозные ист. - больные маститом животные - коровы, козы, овцы и др. МЕХ: фек-ор. Ф-РЫ: пищевые продукты. СЕЗ: чаще в теплое время года. ИП. не более 30 мин (чаще 2—6 ч). П-З. Завис. от вида и дозы экзотоксина и др. токсич. в-в бактер. Происхожд. в продукте пит. 1) Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) – связыв. с эпит. кл. желудка и киш. – возд. на ферментат. сист. эпителиоцитов - ?цАМФ, ? цГМФ, ?ПГ, ?гистамина, ?киш. горм. - ?секреции воды и солей в просвет ЖКТ - рвота и диарея. 2) Цитотоксин - повреждает мембраны эпит. кл. и наруш. в них белковосинтетич. проц. - ? проницаем. киш. ст. для разл. токсич. в-в (липополи-сахариды, ферменты и др.) бактер. происхож. - интоксикация, наруш. микроцирк., восп. слиз. об. КЛАССИФ. Клин ф: гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит. Теч: легк, сред, тяж. DS: ПТИ (гастроэнтерит), теч сред тяж. КЛ. остро, тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая, мучительная, изнуряющ.), стул жидкий, водянистый, от 1 до 10—15 раз в сут, энтеритного хар-ра, не содержит слизи и крови. Темпер. либо нет, либо повышена до 38о и снижеается до нормы в теч. 12-24 часов.. Боли могут отсутсвовать, или наоборот быть выраженными в эпи- и мезонгастрии. Бледн., похолодание конечн., язык обложен бело-серым налетом, брадикардия (при гипертермии - тахикардия), АД?, иногда обмороки. При многократн. рвоте и обильн. поносе дегидратация, деминерализация и ацидоз. Печень и селезенка не увеличены. При Cl. Perfringens: гастрит или гастроэнтерит, иногда тяж. формы с некротич. энтеритом и анаэробн. сепсисом. При Proteus: зловонный стул, кратковр. ? остроты зрения. При стафилококк. инф:. часто без поноса, гастрит, повторная рвота, сосуд. дистония, субфебр. t. Токсикоинфекции протекают 1-3 дня. ДИАГ. 1) острое начало и доминир. гастрита (или гастроэнтерита); 2) отсут. гипертермии или ее кратковр.; 3) короткий ИП и непродолж. заболевания; 4) групповой характер заболев. и ее связь с употр. одного и того же пищ. Прод.; 5) эксплозивн. Хар-р заболев; 6) лабораторно - лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ; 7) бактре. Исслед. рвоты, промывн. Вод желуд., испражн. (необх. доказ. идентичн. Возб. со штаммами, которые были выделены у одноврем. заболевш., и с теми, кот. получ. из загрязн. Прод.) Диф диаг: сальмонеллез, шигелёз, холера, иерсинеоз, о.панкреатит. ЛЕЧ. 1) многократ промыв жел до чистых вод. 3—5 % содой или 0,1 % КМпО4; 2) активиров уголь или др адсорбенты (полифе-пан, карбонат кальция); 3) купир диареи (преп Са (глюконат, лактат).; 4) При обезвоживании I—II степ (потеря массы тела до 3—6%) и отсутств неукротим рвоты - перорал регидратац глюкозо-электролит р-рами. 5) При дегидратации III—IV степ (потеря массы тела более 6%) - в/в полиионные р-ры «Квартасоль», «Аце-соль», «Лактасол», «Трисоль» и др. 6) А/Б при неосл теч не назнач. 7) вит ОСЛ. дегидратационный шок, остр. СС недост

10. Ротавирусная инфекция— инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами.

Сем. Reoviridae. РНК .Мех — фекально-оральный.

Ф-РЫ:продукты питания, прежде всего молочные. Уст. к холоду. . Характер заболеваемости носит сезонный характер. (с ноября по апрель включительно).

Пат: Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки.Размножаются в эпителиоцитах 12 перстной кишки, вызывая их гибель. Заболевание протекает с рвотой, болями в животе и диареей в течение 1-2 суток. Частота стула 10-15 раз в сутки.

Клин. Картина: Общий характер болезни носит циклический характер. Выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период реконвалесценции (4-5 суток).

Острое начало — рвота, резкое повышение температуры, понос, зачастую и очень «узнаваемый» стул — на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, темная моча, иногда с хлопьями крови).

Наиболее частым клиническим течением заболевания являются энтерит и гастроэнтерит, вторичная лактазная недостаточность.

Лечение: применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, cмектит диоктаэдрический, аттапулгит). Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует.В процессе лечения — строгая диета: каши на воде, яблочный компот. Исключить молочные продукты до полного выздоровления.

В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

11. Энтеровирусная инфекция - это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов. Содержат одноцепочечную РНК. Источником инфекции является только человек, больной или вирусоноситель. Возможна также трансплацентарная передача инфекции плоду от больной матери. Болезнь любого возраста, но чаще она регистрируется у детей и молодых людей. Вирусы длительное время могут сохраняться в окружающей среде: в водных источниках, почве продуктах питания (молоко, хлеб), на предметах обихода.

Возбудитель проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения возникает поражение слизистой оболочки в виде герпангины, ОРЗ, фарингита и пр. Проникая в кровь, вирусы разносятся по всему организму, обусловливая многообразие клинических форм инфекции. В 1—2% случаев вирусы проникают ЦНС, и в зависимости от уровня ее поражения развиваются менингит, энцефалит или полиомиелитоподобные заболевания. Главные диагностические признаки:

групповая заболеваемость; инкубационность 2—4 дня; выраженная весенне-летняя сезонность (так называемый летний грипп); начало острое с повышением температуры, нередко выше 38°С; мышечные боли; катаральный синдром (насморк, кашель, покраснение и зернистость слизистой оболочки зева) выражен слабее, чем при ОРВИ;

нередкое выявление признаков других форм энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит); иногда лимфоаденопатия; увеличение печени, селезенки;

течение изредка затягивается до 7—10 дней.

 Дифф. диагноз: с острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, ОРВИ, брюшным тифом.Лечение: постельный режим до выздоровления, обильное питье, ограничение соли, витамины С и В.

Терапия патогенетическая и симптоматическая в зависимости от клинической формы болезни. Этиотропных средств нет. Лечение полиомиелитоподобных форм проводится так же, как При энцефаломиокардите новорожденных рекомендуются стероидные гормоны. Лечение энтеровирусных миокардитов не отличается от лечения миокардитов другой этиологии. На течение серозного менингита благоприятное влияние оказывает люмбальная пункция и умеренная дегидратация. В случае тяжелого течения применение человеческого лейкоцитарного интерферона.

12 Кишечный иерсиниоз.

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем. Зооноз. Путь заражения алиментарный. Больной человек опасности для окружающих не представляет.

Этиология, патогенез. Возбудитель иерсиниоза относится к сем. кишечных бакт. (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грамотрицательные палочки. Растут как на обычных, так и на обедненных питательных средах. Возбудитель отличается полиморфизмом, биполярной окраской, капсул и спор не образует. Может расти при температуре 5 °С. Внедрение возбудителя происходит в нижних отделах тонкого кишечника, развивается картина терминального илеита, могут быть язвенные изменения. Лимфогенно возбудитель достигает меэентериальных лимфатических узлов, возникает лимфаденит с тенденцией к абсцедированию.

Клиника. Инкубационный период от 15ч до 4 сут (чаще 1—2 дня). Основными клиническими формами являются: 1) гастроэнтероколитическая, 2) аппендикулярная, 3) септическая, 4) субклиническая. Температура тела 38—40 °С. Лихорадка длится до 5 дней, Наблюдаются симптомы интоксикации. При гастроэнтероколитической форме на этом фоне появляется схваткообразная боль в животе, чаще в нижних отделах справа или в пупочной области, тошнота и рвота, стул жидкий зловонный, до 10 раз в сутки. Может быть примесь слизи, Лейкоцитоз до 15-109/л; СОЭ повышена. Септическая форма развивается у ослабленных лиц, протекает с лихорадкой неправильного типа, отмечаются повторные ознобы, профузный пот, увеличение печени и селезенки, нарастает анемизация, появляется желтуха. Эта форма заканчивается летально.

Иерсиниоз необходимо дифференцировать от гастроэнте-роколитов другой этиологии (дизентерия, сальмонелпезы, эшерихиозы), псевдотуберкулеза, аппендицита. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение возбудителя (из кала, крови, гноя, удаленного червеобразного отростка) и РИГА.

Осложнения возникают чаще на 2—3-й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема), отек Квинке, артрит, миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Лечение. Внутрь тетрациклин no 0,5 г 4 раза в день, левомицетин no 0,5 г 4 раза в день. Внутримышечно стрептомицин no 0,5 г 2 раза в день. При септической форме парентерально назначают цефалоспорины и фторхонолоны.