- •Принципы инфузионной терапии у детей
- •Определение инфузионной терапии
- •Способы проведения инфузионной терапии
- •Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста
- •Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (ю.Ф. Исаков и соавт.)
- •Качественный состав инфузионной терапии
- •Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса
- •Дегидратация
- •Степень дегидратации
- •Диагностика типа дегидратации
- •Потребность во внутривенной жидкости у новорожденных
- •Потребность во внутривенной жидкости у детей
- •Коррекция назначаемой жидкости
- •Физиологическая потребность в основных электролитах
- •Содержание электролитов в наиболее часто используемых растворах и препаратах
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
- •Гипокальциемия
- •Гиперкальциемия
- •Гипомагнеземия
- •Препараты жидкостной терапии
- •Растворы волемического (гемодинамического) действия
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Растворы для парентерального питания
- •Варианты жировых эмульсий
- •Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
- •Переносчики кислорода
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Комплексные полифункциональные кровезаменители
- •Инфузионная терапия в неонатологии
- •Сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии
- •Лекарственные средства, используемые для проведения инфузионной терапии у новорожденных
- •Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии
- •Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред
- •Объем инфузионной терапии и потребность в электролитах у новорожденных
- •Количество воды в организме ребенка в зависимости от гестационного возраста, в % от массы тела
- •Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (ю.С. Александрович, к.В. Пшениснов)
- •Потребность в жидкости у недоношенных новорожденных в зависимости от возраста и массы тела при рождении в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у доношенных новорожденных в зависимости от возраста в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у новорожденных в условиях реанимации в мл/кг/сут
- •Содержание минеральных элементов в сыворотке (с), плазме крови (п) и эритроцитах (э) у детей (сводные данные)
- •Частота проведения лабораторного контроля в зависимости от гестационного возраста новорожденного
- •Алгоритм расчета программы инфузионной терапии
- •Особенности инфузионной терапии у недоношенных детей
- •Инотропная поддержка
- •Фармакодинамические характеристики дофамина
- •Количество мкг препарата в 1 мл официнального раствора
- •Используемая литература:
- •Список сокращений:
Диагностика типа дегидратации
|
Признаки |
Изо- |
Гипо- |
Гипер- |
|
Na сыворотки (ммоль/л) |
130-150 |
< 130 |
150 и > нормы |
|
Осмоляльность |
норма |
< нормы |
> нормы |
|
Средний объем эритроцита (MCV) |
норма |
> нормы |
норма или < нормы |
|
Средняя концентрация Hb в эритроците (MCH) |
норма |
< нормы |
> нормы |
|
Сознание |
летаргия |
кома/судороги |
возбудимость/судороги |
|
Жажда |
умеренная |
слабая |
сильная |
|
Тургор кожи |
плохой |
очень плохой |
достаточный |
|
Кожа пальпаторно |
сухая |
липкая |
плотная, тестоватая |
|
Температура кожи |
норма |
низкая |
повышенная |
|
Слизистые оболочки |
сухие |
сухие |
запекшиеся |
|
Тахикардия |
++ |
++ |
+ |
|
Гипотензия |
++ |
+++ |
+ |
|
Олигурия |
++ |
+++ |
+ |
|
Анамнез |
потери через ЖКТ и почки, кровопотеря, плазмопотеря |
дефицит или потеря солей |
дефицит или потеря воды |
Комментарии к таблице 4: 1) осмоляльность – это количество осмотически активных частиц в 1000 г воды в растворе (мосмоль/кг). Осмолярность – это количество осмотически активных частиц в единице объема раствора (мосмоль/л). Осмоляльность внеклеточной жидкости создается в основном натрием и эквимолярным количеством анионов, она примерно равна удвоенной концентрации натрия – 280-300 мосмоль/кг. Осмоляльность определяют по концентрации Na+ в плазме, используя формулу: Осмоляльность = 2 (Na+ + K+ ) + (мочевина + глюкоза) / 0,93 = мосмоль/кг; 2) расчет среднего объема эритроцита: MCV = (Ht в % × 10)/число эритроцитов в млн. = куб.мкм; 3) расчет средней концентрации гемоглобина в эритроците: MCH = (Hb в % × 100)/Ht в % = %.
IV этап. В соответствии с типом обезвоживания провести поддерживающую регидратационную терапию. Последовательность действий:
1. Рассчитать общую потребность в воде в соответствии с физиологическими (ФП) и патологическими (ПП) потерями. ФП проще всего рассчитываются по формуле Валлачи:
100 — (3× возраст в годах) = мл/кг/сут
Новорожденным ФП можно рассчитывать следующим образом: 1-е сутки жизни – 20 мл/кг/сут, 2-е – 40 и так далее, прибавляя по 20 ежесуточно до 140 мл/кг/сут к 7-му дню жизни. Таким образом, в 1 мес жизни — 140 мл/кг/сут. Ниже приведены 2 таблицы с рекомендуемыми потребностями в жидкости у детей.
Таблица 5
Потребность во внутривенной жидкости у новорожденных
|
День жизни |
Потребность |
|
Первый |
2 мл/кг/час |
|
Второй |
3 мл/кг/час |
|
Третий |
4 мл/кг/час |
Таблица 6
Потребность во внутривенной жидкости у детей
|
Вес тела |
Потребность |
|
< 10 кг |
100 мл/кг/сут |
|
10-20 кг |
1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг |
|
> 20 кг |
1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг |
2. Избрать режим жидкостной нагрузки – нормоинфузионный, гиперинфузионный и гипоинфузионный.
Нормоинфузионный режим или режим нормогидратации (РНГ) = ФП + ПП. РНГ является режимом регидратации в большинстве случаев. ФП рассчитываются по формуле Валлачи, а ПП – по факту и правилу «десяток»: очевидные измеренные потери компенсируются 1:1; неизмеренные потери позволяют ориентировочную дотацию в объеме 2 × 10 мл/кг/сут с последующей коррекцией по факту; парез кишечника — 2 × 10 мл/кг/сут. Зачастую требуется существенная коррекция необходимого ребенку количества жидкости (таблица 7).
Таблица 7