- •Принципы инфузионной терапии у детей
- •Определение инфузионной терапии
- •Способы проведения инфузионной терапии
- •Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста
- •Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (ю.Ф. Исаков и соавт.)
- •Качественный состав инфузионной терапии
- •Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса
- •Дегидратация
- •Степень дегидратации
- •Диагностика типа дегидратации
- •Потребность во внутривенной жидкости у новорожденных
- •Потребность во внутривенной жидкости у детей
- •Коррекция назначаемой жидкости
- •Физиологическая потребность в основных электролитах
- •Содержание электролитов в наиболее часто используемых растворах и препаратах
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
- •Гипокальциемия
- •Гиперкальциемия
- •Гипомагнеземия
- •Препараты жидкостной терапии
- •Растворы волемического (гемодинамического) действия
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Растворы для парентерального питания
- •Варианты жировых эмульсий
- •Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
- •Переносчики кислорода
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Комплексные полифункциональные кровезаменители
- •Инфузионная терапия в неонатологии
- •Сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии
- •Лекарственные средства, используемые для проведения инфузионной терапии у новорожденных
- •Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии
- •Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред
- •Объем инфузионной терапии и потребность в электролитах у новорожденных
- •Количество воды в организме ребенка в зависимости от гестационного возраста, в % от массы тела
- •Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (ю.С. Александрович, к.В. Пшениснов)
- •Потребность в жидкости у недоношенных новорожденных в зависимости от возраста и массы тела при рождении в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у доношенных новорожденных в зависимости от возраста в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у новорожденных в условиях реанимации в мл/кг/сут
- •Содержание минеральных элементов в сыворотке (с), плазме крови (п) и эритроцитах (э) у детей (сводные данные)
- •Частота проведения лабораторного контроля в зависимости от гестационного возраста новорожденного
- •Алгоритм расчета программы инфузионной терапии
- •Особенности инфузионной терапии у недоношенных детей
- •Инотропная поддержка
- •Фармакодинамические характеристики дофамина
- •Количество мкг препарата в 1 мл официнального раствора
- •Используемая литература:
- •Список сокращений:
Лекарственные средства, используемые для проведения инфузионной терапии у новорожденных
В настоящее время при проведении интенсивной терапии у новорожденных широко используются кристаллоидные растворы (0,9% раствор NaCl, 5% и 10% растворы глюкозы) и гемодинамические кровезаменители (производные ГЭК). У новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, с целью церебропротекции также показано назначение растворов, обладающих антигипоксическим эффектом. На сегодняшний день для применения у новорожденных разрешен только один препарат из указанной группы — Реамберин 1,5%. Церебропротекторные свойства Реамберина наиболее выражены при его раннем применении (в первые 12 часов). Системное антигипоксическое и антиосидантное действие Реамберина позволяет сократить продолжительность ИВЛ и снизить частоту осложнений, связанных с ее проведением. Кроме этого, применение Реамберина достоверно снижает частоту возникновения перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных новорожденных, нуждающихся в проведении ИВЛ и интенсивной терапии. Препарат вводится с момента рождения ребенка в дозе 10 мл/кг 1 раз в сутки. Скорость введения не должна превышать 3 мл/мин.
Фармакодинамические эффекты лекарственных препаратов, используемых для проведения ИТ у новорожденных, представлены в таблице 12.
Таблица 12
Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии
|
Производные |
ГЭК |
|
«положительные» эффекты |
«отрицательные эффекты» |
|
Обладают выраженным волемическим эффектом |
Гипокоагуляция |
|
Продолжительность волемического эффекта составляет 3-4 часа |
Повышение концентрации амилазы крови |
|
Выраженный реологический эффект |
|
|
Кристаллоидные растворы |
(0,9% NaCl) |
|
Умеренно выраженный волемический эффект |
При большом объеме может отмечаться гемодилюция |
|
Продолжительность волемического эффекта составляет 30-60 мин |
|
|
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса |
|
|
Антигипоксанты |
|
|
Изотонический раствор |
При быстром введении препарата возможны сосудистые реакции |
|
Содержит ионы калия и магния |
|
|
Увеличивает буферную емкость крови |
|
|
Корригирует метаболический ацидоз, вызванный применением растворов глюкозы за счет утилизации лактата и пирувата |
|
|
Безопасен и разрешен для применения в неонатологии и педиатрии |
|
Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред, используемых в неонатологии, представлены в таблице 13.
Таблица 13
Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред
|
|
Производные ГЭК |
|
|
Показания |
Противопоказания |
Побочные действия |
|
Любые состояния, сопровождающиеся гиповолемией |
Застойная сердечная недостаточность |
Аллергические реакции |
|
|
Геморрагические диатезы |
Нарушения гемостаза |
|
|
Гипергидратация |
|
|
|
Внутричерепные кровоизлияния |
|
|
|
Раствор 0,9%NaCl |
|
|
Любые состояния, сопровождающиеся гиповолемией |
Гипертоническая дегидратация |
Гипернатриемия |
|
Изо- и гипотоническая дегидратация |
Гипернатриемия |
Гиперхлоремия |
|
Коррекция дефицита Na и Cl |
Гиперхлоемия |
Гиперхлоремический метаболический ацидоз |
|
Гипохлоремический метаболический ацидоз |
Гипокалиемия |
Гипергидратация (отек легких) |
|
Гиперкальциемия |
Гипогликемия |
|
|
|
Гиперхлоремический метаболический ацидоз |
|
|
|
Раствор глюкозы |
|
|
Обеспечение организма свободной водой |
Гипергидратация |
Гипергликемия |
|
Коррекция гипогликемии |
Гипергликемия |
Гипергидратация |
|
|
Лактат-ацидоз |
Метаболический ацидоз |
|
|
Антигипоксанты |
|
|
Перинатальная гипоксия |
Индивидуальная непереносимость препарата |
Гипогликемия |
|
Асфиксия в родах |
|
Метаболический алкалоз |