- •Принципы инфузионной терапии у детей
- •Определение инфузионной терапии
- •Способы проведения инфузионной терапии
- •Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста
- •Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (ю.Ф. Исаков и соавт.)
- •Качественный состав инфузионной терапии
- •Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса
- •Дегидратация
- •Степень дегидратации
- •Диагностика типа дегидратации
- •Потребность во внутривенной жидкости у новорожденных
- •Потребность во внутривенной жидкости у детей
- •Коррекция назначаемой жидкости
- •Физиологическая потребность в основных электролитах
- •Содержание электролитов в наиболее часто используемых растворах и препаратах
- •Дифференциальная диагностика опн
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
- •Гипокальциемия
- •Гиперкальциемия
- •Гипомагнеземия
- •Препараты жидкостной терапии
- •Растворы волемического (гемодинамического) действия
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Растворы для парентерального питания
- •Варианты жировых эмульсий
- •Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
- •Переносчики кислорода
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Комплексные полифункциональные кровезаменители
- •Инфузионная терапия в неонатологии
- •Сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии
- •Лекарственные средства, используемые для проведения инфузионной терапии у новорожденных
- •Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии
- •Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред
- •Объем инфузионной терапии и потребность в электролитах у новорожденных
- •Количество воды в организме ребенка в зависимости от гестационного возраста, в % от массы тела
- •Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (ю.С. Александрович, к.В. Пшениснов)
- •Потребность в жидкости у недоношенных новорожденных в зависимости от возраста и массы тела при рождении в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у доношенных новорожденных в зависимости от возраста в мл/кг/сут (в.Н. Тимошенко)
- •Потребность в жидкости у новорожденных в условиях реанимации в мл/кг/сут
- •Содержание минеральных элементов в сыворотке (с), плазме крови (п) и эритроцитах (э) у детей (сводные данные)
- •Частота проведения лабораторного контроля в зависимости от гестационного возраста новорожденного
- •Алгоритм расчета программы инфузионной терапии
- •Особенности инфузионной терапии у недоношенных детей
- •Инотропная поддержка
- •Фармакодинамические характеристики дофамина
- •Количество мкг препарата в 1 мл официнального раствора
- •Используемая литература:
- •Список сокращений:
Гипокальциемия
Основные причины гипокальциемии:
1. Недостаточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ):
- неонатальная гипокальциемия: ранний гипокальциемически-кальцитонин-ПГТ дисбаланс; транзиторный гипопаратиреоидизм;
- врожденная гипоплазия паращитовидных желез: аплазия или гипоплазия паращитовидных желез; псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм;
- приобретенный гипопаратиреоидизм: идиопатический гипопаратиреоидизм; генетический аутоиммунный гипопаратиреоидизм; хирургический гипопаратиреоидизм.
2. Неадекватная реакция тканей-мишеней на ПТГ:
- дефицит витамина Д или блок метаболического цикла, ведущий к дефициту активных метаболитов (например, нутритивный дефицит витамина Д, хроническая почечная недостаточность, витамин Д-зависимый рахит); псевдогипопаратиреоидизм; дефицит магния; гипернатриемия, гипокалиемия; инфекция.
Лечение симптоматической гипокальциемии включает внутривенное введение солей Ca2+ (хлорида, глюконата). Обычно вводится 10% раствор глюконата Ca2+ в дозе 15-18 мг/кг чистого Ca2+ (в 1 мл 10% раствора глюконата Ca2+ содержится 9 мг чистого Ca2+) в/в медленно в течение 10 мин. Следует при этом контролировать возможную сердечную дисфункцию и некроз мягких тканей при паравенозном введении. Если гипокальциемия нежизнеугрожаема, то предпочтительнее вводить менее концентрированный раствор из расчета чистого Ca2+ 15 мг/кг/ 4-6 часов. Это позволяет повысить уровень Ca2+ на 0,5-0,75 ммоль. В случае гипокальциемии из-за гипомагнеземии в/в или в/м введени соли Mg решает эту проблему. Физиологическая потребность в Ca2+составляет 0,5-1 ммоль/кг/сут, что обеспечивается с помощью молярного (5,5%) раствора CaCl2, в 1 мл которого содержится 1 ммоль Ca2+.
Гиперкальциемия
Гиперкальциемию трудно распознать из-за неспецифичности симптоматики, которая выражается в депрессивном эффекте на нейромышечную функцию. Обычно это слабость, анорексия, тошнота, снижение внимания, дезориентация, ступор и кома. Сердечная аритмия проявляется укорочением интервала QT, гипертензией. Со стороны почек может быть полиурия вследствие неспособности концентрировать мочу, снижение клубочковой фильтрации, нефролитиаз и нефрокальциноз. Тяжелая и внезапная гиперкальциемия (более 4,25 ммоль/л) может привести к дегидратации, азотемии, коме и смерти.
Причины гиперкальциемии: первичный и третичный гиперпаратиреоидизм, эктопическая экскреция паратгормона опухолью, неоплазмы (множественная миелома, костные метастазы), потеря фосфора с гипофосфатемией, гипервитаминоз Д, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, иммобилизация, терапия тиазидами, тиреотоксикоз, семейная гиперкальциурическая гиперкальциемия, инфантильная гиперкальциемия.
Большинство из перечисленных состояний в детском возрасте встречаются довольно редко. Лечение острой гиперкальцемии заключается в в/в инфузии 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в течение 4 часов и введении фуросемида 1 мг/кг для поддержания почечной экскреции Ca2+. При неэффективности такого лечения может быть добавлен кальцитонин (4 ЕД/кг каждые 12 часов), который тормозит реабсорбцию Ca2+ из костей.