III. Порядок проведения периодических осмотров

15. Частота проведения периодических осмотров определяется типами

вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на

работника, или видами выполняемых работ.

16. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в

Перечне факторов и Перечне работ.

17. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры

ежегодно.

18. Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на

основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте,

оформленном в соответствии с пунктом 43 настоящего Порядка.

19. Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков,

разработанных на основании контингентов работников, подлежащих

периодическим и (или) предварительным осмотрам с указанием вредных

(опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с

Перечнем факторов и Перечнем работ.

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники:

подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов,

указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов,

наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по

условиям труда, проведенной в установленном порядке. В качестве источника

информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов,

помимо результатов аттестации рабочих мест по условиям труда, могут

использоваться результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные

в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного

контроля, а также использоваться эксплуатационная, технологическая и иная

документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы,

применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности;

выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ.

20. В списке контингента работников, подлежащих прохождению

предварительного и периодического медицинского осмотра указывается:

наименование профессии (должности) работника согласно штатного

расписания;

наименование вредного производственного фактора согласно Перечню

факторов, а также вредных производственных факторов, установленных в

результате аттестации рабочих мест по условиям труда, в результате

лабораторных исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-

надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также

используя эксплуатационную, технологическую и иную документацию на

машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые

работодателем при осуществлении производственной деятельности. 6

21. Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в

10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа

исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального

государственного санитарно-эпидемиологического надзора по фактическому

месту нахождения работодателя.

22. Поименные списки составляются на основании утвержденного списка

контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и

периодического медицинского осмотра, в котором указываются:

фамилия, имя, отчество, профессия (должность) работника, подлежащего

периодическому медицинскому осмотру;

наименование вредного производственного фактора или вида работы;

наименование структурного подразделения работодателя (при наличии).

23. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его

уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной

с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра

направляются работодателем в указанную медицинскую организацию.

24. Перед проведением периодического осмотра работодатель (его

уполномоченный представитель) обязан вручить лицу, направляемому на

периодический осмотр, направление на периодический медицинский осмотр,

оформленное в соответствии с пунктом 8 настоящего Порядка.

25. Медицинская организация в 10-дневный срок с момента получения от

работодателя поименного списка (но не позднее чем за 14 дней до согласованной с

работодателем датой начала проведения периодического осмотра) на основании

указанного поименного списка составляет календарный план проведения

периодического осмотра (далее - календарный план).

Календарный план согласовывается медицинской организацией с

работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской

организации.

26. Работодатель не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской

организацией датой начала проведения периодического осмотра обязан

ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным

планом.

27. Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных

в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет

необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах

соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых

лабораторных и функциональных исследований.

28. Для прохождения периодического осмотра работник обязан прибыть в

медицинскую организацию в день, установленный календарным планом, и

предъявить в медицинской организации документы, указанные в пункте 10

настоящего Порядка.

29. На работника, проходящего периодический осмотр, в медицинской

организации оформляются документы, установленные пунктом 10 настоящего

Порядка (при отсутствии). 7

30. Периодический осмотр является завершенным в случае осмотра

работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема

лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне

факторов или Перечне работ.

31. По окончании прохождения работником периодического осмотра

медицинской организацией оформляется медицинское заключение в порядке,

установленном пунктами 12 и 13 настоящего Порядка.

32. На основании результатов периодического осмотра в установленном

порядке ) определяется принадлежность работника к одной из диспансерных

групп в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с

последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья

рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных

заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему

наблюдению, лечению и реабилитации.

33. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в

личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями

государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами,

осуществляющими федеральный государственный санитарно-

эпидемиологический надзор.

34. В случае ликвидации или смены медицинской организации,

осуществляющей предварительные или периодические осмотры, медицинская

карта передается в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, на

территории которого она расположена либо в случаях, предусмотренных

законодательством Российской Федерации, - в центры профпатологии ФМБА

России, где хранится в течение 50 лет.

35. Центр профпатологии на основании письменного запроса медицинской

организации, с которой работодателем заключен договор на проведение

предварительных и (или) периодических осмотров, передает в 10-дневный срок со

дня поступления запроса указанной медицинской организации медицинские карты

работников. К запросу в обязательном порядке прилагается копия договора на

проведение предварительных и (или) периодических осмотров.

36. Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал

договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров

работников, по письменному запросу работодателя должна передать по описи

медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой

работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.

37. Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на

работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными

факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой

концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему

фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе

профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных

случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия

соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет

проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других 8

медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и

периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной

пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

38. В случае выявления врачом психиатром и (или) наркологом лиц с

подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих

профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или)

опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении

которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских

осмотров (обследований) работников, указанные лица в случаях,

предусмотренных законодательством Российской Федерации, направляются для

освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом

здравоохранения.

39. Центры профпатологии и другие медицинские организации, имеющие

право на проведение периодических осмотров, на проведение экспертизы

профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией,

при проведении периодического осмотра могут привлекать медицинские

организации, которые имеют право в соответствии с действующими

нормативными правовыми актами на проведение предварительных и

периодических осмотров и экспертизы профессиональной пригодности.

40. В случае подозрения о наличии у работника профессионального

заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация

выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную

медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи

заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном

порядке извещение об установлении предварительного диагноза

профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов

исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного

контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического

благополучия.

41. В случаях затруднения определения профессиональной пригодности

работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы

профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в

центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию,

имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и

профессиональной пригодности, в соответствии с действующим

законодательством Российской Федерации.

42. По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее

чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра

обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и

совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной

власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора

в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и

представителями работодателя, составляет заключительный акт.

43. В заключительном акте указывается: 9

наименование медицинской организации, проводившей предварительный

осмотр, адрес ее местонахождения и код по ОГРН;

дата составления акта;

наименование работодателя;

общая численность работников, в том числе женщин, работников в возрасте

до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты

трудоспособности;

численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с

вредными и (или) опасными условиями труда;

численность работников, занятых на работах, при выполнении которых

обязательно проведение периодических медицинских осмотров (обследований), в

целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и

распространения заболеваний, в том числе женщин, работников в возрасте до 18

лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

численность работников, подлежащих периодическому медицинскому

осмотру, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников,

которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

численность работников, прошедших периодический медицинский осмотр, в

том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым

установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

процент охвата работников периодическим медицинским осмотром;

список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием

пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения

медицинской комиссии;

численность работников, не завершивших периодический медицинский

осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников,

которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр;

численность работников, не прошедших периодический медицинский

осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников,

которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;

список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр;

численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к

работе;

численность работников, имеющих временные медицинские

противопоказания к работе;

численность работников, имеющих постоянные медицинские

противопоказания к работе;

численность работников, нуждающихся в проведении дополнительного

обследования (заключение не дано);

численность работников, нуждающихся в обследовании в центре

профпатологии;

численность работников, нуждающихся в амбулаторном обследовании и

лечении; 10

численность работников, нуждающихся в стационарном обследовании и

лечении;

численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

численность работников, нуждающихся в диспансерном наблюдении;

список лиц с установленным предварительным диагнозом

профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения; структурного

подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опасных

производственных факторов и работ;

перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний с

указанием класса заболеваний по Международной классификации болезней - 10

(далее - МКБ-10);

перечень впервые установленных профессиональных заболеваний с

указанием класса заболеваний по МКБ-10;

результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта;

рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных

мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия.

44. Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и

заверяется печатью медицинской организации.

76. Классификация условий и характера труда. Гигиеническое нормирование производственных факторов (ПДК, ПДУ, ОБУВ).

Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) - такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих* подразделяются на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;

2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);

3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности; Преде́льно допусти́мая концентра́ция (ПДК) — утверждённый в законодательном порядке санитарно-гигиенический норматив. Под ПДК понимается такая концентрация химических элементов и их соединений в окружающей среде, которая при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений. Предельно-допустимый уровень (сокращённо ПДУ) — законодательно утверждённая верхняя граница величины уровня факторов, при воздействии которых на организм периодически или в течении всей жизни не возникает заболевания или изменений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Ориентировочный безопасный уровень воздействия (ОБУВ) вредного вещества

в воздухе рабочей зоны - временный гигиенический норматив, утверждаемый постановлением

Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации по рекомендации

Комиссии по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при

Минздраве России.

77. Мероприятия по оздоровлению условий труда и профилактике профессиональных заболеваний.

Медицинские меры профилактики профзаболеваний.

Вообще в систему профилактики профессиональных заболеваний входят технологические, санитарно-технические, организационные, архи­тектурно-планировочные, законодательные, медицинские мероприятия, а также использование средств индивидуальной защиты.

К медицинским мерам профилактики профзаболеваний относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Предварительные осмотры проводятся при приеме на работу с целью выявления противопоказаний к работе с данными производственными вредностями. Периодические медицинские осмотры проводятся система­тически через определенные интервалы времени для контроля за состоя­нием здоровья работающих.

При проведении медицинских осмотров регламентируется:

1.           Список профессиональных вредных факторов и заболеваний.

2.           Периодичность медицинских осмотров, которая определяется опасно­стью вредного фактора. Чем опаснее вредный фактор, тем чаще про­водятся периодические осмотры и наоборот.

3.           Перечень врачей-специалистов, участвующих в медицинском осмотре, что определяется тропностью действия вредного фактора. Например, на производствах с повышенным уровнем промышленной пыли возни­кают профзаболевания - пылевые патологии с преимущественным по­ражением легких. Естественно, что в данном случае необходимо нали­чие пульмонолога среди врачей, участвующих в медицинском осмотре. На производствах с повышенным уровнем шума необходим осмотр оториноларинголога и тд.

4.     Лабораторно-функциональные исследования, которые необходимо проводить для контроля за функциональным состоянием систем и ор­ганов, подвергающихся преимущественному действию вредного факто­ра в условиях данного производства.

5.            Общие и специальные противопоказания (при приеме на работу). Общими против опоказаниячи являются беременность, подростковый возраст, наличие онкологических заболеваний, хронических инфекци­онных заболеваний, хронических заболеваний в стадии суб- и деком­пенсации и др. К специальным противопоказаниям относятся кон­кретные заболевания той системы, на которую действует данный вредный фактор. Например, при работе с органическими раствори­телями частными противопоказаниями будут заболевания печени и системы крови, при наличии вредных факторов, действующих на лег­кие (пыль и др.)  - патологии легких и тд.

78. Почва как фактор окружающей среды. Механический состав почвы, физические свойства, водно-воздушный режим, их гигиеническое значение.

Почва, как самый важнейший фактор внешней среды, имеет огромнейшее влияние на здоровье человека. Это неудивительно, поскольку именно почва, как губка впитывает в себя различные вредные продукты, образующиеся в результате деятельности человека, которые она отдает нам вместе с продуктами питания. И понятно, что именно от состояния почвы напрямую зависит и физическое состояние человека.!!

Изучение почвы, ее оценку по различным показателям условно можно разделить на 4 этапа.

I. Допастеровский период (до 1852 г.). Центральным моментом этого периода является локалистическая теория Петтенкофера, который считал, что все эпидемии тесно увязываются с механическим составом почвы, содержанием углекислого газа и количеством органических веществ.

Не подозревая о возбудителях инфекционных заболеваний, он выдвинул некоторые косвенные показатели санитарного состояния почвы. Создание локалистической теории вызвало волну оздоровительных мероприятий во всех странах Европы. В России первые работы по изучению почвы принадлежат А. П. Доброславину, который изучал почвы района Сант-Петербурга.

II. Постпастеровский период, начавшийся с открытия Пастера (1852 г.) и охвативший целое столетие. Период характеризуется интенсивным изучением химического состава почвы, изучением всего живого, что обнаруживалось в почве. В этот период возникло учение о биогеохимических провинциях и окончательно изучено эпидемиологическое значение почвы.

III. Третий период (1952-1972 гг.) характеризуется недооценкой почвы, проблем ее охраны.

IV. Период (с 1972 г. по н/вр.) характеризуется изучением почвы как фактора, определяющего ее первостепенное значение в циркуляции химических веществ, связанных с выбросами промышленных предприятий и автотранспорта. Именно в этот период нашла обоснование схема нормирования химических веществ 8 почве.Объектами гигиенического изучения и оценки санитарного состояния могут быть два вида почв.

I. Естественно образовавшаяся почва вне населенных мест, участки которой могут быть использованы для застройки и в других народнохозяйственных целях.

II. Искусственно образовавшаяся почва населенных мест, смешанная с отходами жизнедеятельности человека, его разумной и неразумной хозяйственной деятельности, что объединяется под термином "Культурный слой почвы населенных мест".

Предметом санитарно-гигиенической оценки почвы являются:

1. Показатели химического состава почвы — содержание в ней микро - и макроэлементов, солей и их влияние на изменение химического состава пищевых продуктов и воды.

2. Способность почвы к самоочищению.

3. Эпидемиологическая роль почвы, характеризующаяся:

а) выживаемостью в почве патогенных бактерий, спор и вегетативных форм бацилл и вирусов;

б) ролью почвы как промежуточной среды развития гельминтов;

в) ролью почвы в развитии мух (от личинки до половозрелой особи).

19 февраля 1991 г. был принят закон Российской Федерации "Об охране окружающей природной среды", в котором в отношении почвы определены наиболее важные задачи:

I. Охрана естественных свойств почвы, важных с точки зрения ее плодородия и содержания биомикроэлементов.

II. Охрана почвы от внесения в нее токсических, бластомогенных веществ.

III. Охрана почвы от загрязнения органическими веществами.

IV. Правила устройства искусственных покрытий и замощений.

79. Биогеохимическое значение почвы. Понятие об эндемических заболеваниях.

Биогеохимическая наука изучает геохимические процессы, происходящие на земной поверхности при участии организмов (бактерий, растений, животных).

Как известно, химические элементы на планете распределены неравномерно вследствие неодинакового химического состава почвообразующих пород и различных почвообразовательных факторов. В результате оказывается, что почва одних районов содержит недостаточное количество некоторых элементов, а почва других обогащена ими.

Недостаток или избыток минеральных веществ и, в частности, микроэлементов в почве сказывается на поступлении их в растения, а следовательно, в организм животных. При этом у животных, а иногда и у человека наблюдаются нарушения в обмене веществ и даже заболевания.

Изучение с биогеохимических позиций почвы как главного источника поступления в организм человека микро- и макроэлементов имеет большое значение в охране здоровья населения.

Основоположник биогеохимической науки акад. А. П. Виноградов выделил на территории Советского Союза ряд отдельных биогеохимических провинций, в которых имеется не только большее или меньшее содержание какого-либо химического элемента, но главным образом изменение соотношения между отдельными микроэлементами. Однако изученность распределения и особенно биогеохимического значения ряда химических элементов еще далеко не закончена. По этому поводу Гигиенический комитет Лиги наций высказал следующее: «Наши современные сведения в отношении потребности человека в неорганических элементах являются несовершенными. Поэтому и рекомендации их количеств надо рассматривать в качестве приближенных и ориентировочных».

Проблема микроэлементов в настоящее время приобретает особое значение, поскольку к природным условиям, влияющим на распределение химических элементов в почве, прибавился «новый фактор», все больше влияющий на химический состав почвы. Речь идет о колоссальном развитии промышленности в результате которого заметно меняется облик земли. Все большее количество лесов заменяется пахотными землями, сотни миллионов тонн различных минеральных веществ ежегодно вносятся в почву в виде искусственных удобрений, добываются и сжигаются миллиарды тонн минерального топлива, часть золы которого рассеивается на большой территории. К этому следует добавить, что в результате проводившихся в открытой атмосфере испытаний ядерных устройств вся поверхность планеты оказалась в какой-то степени загрязненной искусственными долгоживущими радиоактивными изотопами. Поэтому для гигиенической характеристики почвы, особенно некоторых районов, наряду с другими показателями безусловно имеют большое значение показатели загрязнения почвы промышленными отходами и радиоактивными веществами. В отношении значения промышленных выбросов большая работа проводится Институтом общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина. В частности, изучено загрязнение почвы соединениями свинца и мышьяка вокруг некоторых заводов. М. К. Хачатрян в почве, взятой вокруг заводов цветных металлов, обнаружил следующие количества свинца, меди и цинка.

Важно отметить, что при вскармливании животных в течение 3 месяцев травой, выросшей на почве вокруг указанного завода, содержание свинца в костях увеличилось в 20 раз по сравнению с контролем, в печени — в 18 раз, в мышцах — в 27 раз. Возросло также содержание меди в печени и мышцах, цинка — в печени и костях. ЭНДЕМИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – (от греч. endemos — местный), относится к болезням, наблюдающимся у людей длительное время на данной ограниченной территории и обусловленное природными и социальными условиями. Э.з. может быть связано со стойкими природными очагами инфекционных болезней, т.е. быть природно-очаговым заболеванием (см.) (чума и др.), но может быть также и неинфекционным: эндемический зоб (при недостатке йода в питьевой воде и продуктах питания); флюороз (при избытке фтора в почве и питьевой воде); кариес зубов (при недостатке фтора); анемии, связанные, как и некоторые другие болезни, с дефицитом железа; эндемическая подагра в некоторых районах Армении, имеющая своей причиной избыток молибдена; уровская болезнь (болезнь Кашина-Бека), которая определяется совокупным влиянием дефицита кальция, калия и натрия при избытке стронция и бария; уролитиаз (мочекаменная болезнь), зависящая от жесткости воды и др. Неинфекционные Э.з. связаны с геохимическими особенностями среды. В.И. Вернадский, развивая учение о биосфере (см.), установил, что химический состав организмов связан с химическим составом земной коры, что обусловлено эволюцией . В процессе эволюционного развития организм вырабатывает способность к избирательному поглощению определенных химических элементов, их избирательной концентрации в определенных органах и тканях и элиминации (Авцын А.П., 1972 г.). Такие способности организма реализуются в процессе обмена веществ с окружающей средой (см.). Обмен осуществляется через биогеохимические пищевые цепи. В эти цепи включаются микроэлементы горных пород, почвы (см.), воздуха и воды, поглощаемые растениями, входящие в состав животных организмов, которые с пищей растительного и животного происхождения и отчасти с питьевой водой (см.) поступают в организм человека (см.). Особенно существенное значение для жизни организмов имеют пороговые концентрации (см.) химических элементов, т.е. концентрации, за пределами которых происходит срыв регулирующих функций организма, и в результате этого возникает эндемическая болезнь (Ковальский В.В., 1974 г.).

80. Эпидемиологическое значение почвы. Загрязнение и самоочищение почвы.

Эпидемиологическое значение почвы.

С увеличением химической нагрузки может возрастать эпидемическая опасность почвы. В загрязненной почве на фоне уменьшения антагонистов патогенной кишечной микрофлоры и снижения ее биологической активности отмечается увеличение количества патогенных энтеробактерий и яиц геогельминтов, которые более устойчивы к химическому загрязнению почвы, чем представители естественных почвенных микробоценозов. Это является одной из причин необходимости учета эпидемической безопасности почвы населенных пунктов.

Биологическое загрязнение почв – составная часть органического загрязнения, обусловленного присутствием возбудителей инфекционных болезней, а также вредными насекомыми и клещами, переносчиками возбудителей болезней человека, животных и растений.

В чистой почве обитает мало возбудителей инфекций. В основном это возбудители раневых инфекций (столбняк, газовая гангрена), ботулизма и сибирской язвы. Эти споровые микроорганизмы могут сохраняться в почве в жизнеспособном состоянии на протяжении 25 лет.

Возбудители попадают в почву с выделениями человека и животных, со сточными водами лечебно-профилактических учреждений и др. В чистой почве они, как правило, быстро погибают. Однако в почве, интенсивно загрязненной органическими веществами и содержащей химические вещества, нарушаются процессы самоочищения. Постоянно загрязняющаяся органическими веществами почва всегда содержит возбудителей кишечных инфекций (дизентерия, брюшной тиф), сроки выживания которых могут колебаться от нескольких месяцев до полутора лет.

Почва является специфическим фактором передачи гельминтозов, являясь промежуточной средой развития. Из всех объектов окружающей среды почва наиболее часто и интенсивно загрязняется возбудителями кишечных паразитарных заболеваний, таких как гельминтозы и протозоозы. Почва для яиц геогельминтов (аскарид, власоглавов, токсокар и др.) является неотъемлемой средой прохождения их биологического цикла развития и местом временного пребывания для других видов (описторхи, дифилоботрииды, тенииды и др.), а также цист кишечных патогенных простейших (криптоспоридий, изоспор, лямблий, балантидий и др.). Яйца аскарид могут сохраняться в почве на протяжении 7-10 лет. Сроки выживания в почве возбудителей инфекционных заболеваний и яиц гельминтов представлены в таблице 2.

Загрязненная почва является благоприятной местом для развития мух. Санитарно-энтомологическими показателями, определяемыми в почве, являются личинки и куколки синантропных мух. Синантропные мухи (комнатные, домовые, мясные и др.) имеют важное эпидемическое значение как механические переносчики возбудителей ряда инфекционных и инвазионных болезней человека (цисты кишечных патогенных простейших, яйца гельминтов и др.). Срок развития мухи от личинки до половозрелой особи составляет 4-7 дней.

Наличие личинок и куколок в почве населенных мест является показателем неудовлетворительного санитарного состояния почвы и указывает на плохую очистку территории, неправильный в санитарно-гигиеническом отношении сбор и хранение бытовых отходов и их несвоевременное удаление.

Почва, загрязненная органическими веществами, способствует размножению грызунов, являющихся источниками и разносчиками особо опасных зоонозных инфекций (чума, туляремия).

Наиболее часто загрязнение почв населенных мест возбудителями паразитарных болезней обнаруживается на территории дворов, детских дошкольных и школьных учреждений, улиц около мусоросборников, вокруг туалетов и в местах выгула домашних животных.

Таким образом, почва может являться фактором передачи:

заболеваний, вызванных спорообразующими микроорганизмами (столбняк, ботулизм, газовая гангрена);

зоонозные инфекции (сибирская язва, бруцеллез, сап);

геогельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез) и биогельминтозы (энтеробиоз, тениоз, тениаринхоз);

кишечных инфекций (дизентерия, брюшной тиф и сальмонеллезы);

особо опасные инфекции (чума, холера);

пылевые инфекции (туберкулез);

вирусные инфекции (полиомиелит, гепатит А).

Загрязнение и самоочищение почвы

Установить факт и степень загрязнения почвы в населенном пункте можно путем сравнения с почвой такого же физико-химического состава, но относительно чистой, например среди зеленых посадок.

Загрязнение определяется методами химическими, бактериологическими, гельминтологическими и в некоторой степени энтомологическими. Показателями химического загрязнения почвы служат повышенные по сравнению с контролем количества таких элементов, как органический азот, аммиак, органический углерод, нитраты, хлориды, вещества промышленных выбросов. До настоящего времени строго установленных и общепринятых химических показателей для санитарной оценки почв нет.\ В качестве химического показателя загрязнения почвы предложено так называемое санитарное число, которое представляет собой отношение азота гумуса к органическому азоту в почве. По мере самоочищения почвы санитарное число повышается, приближаясь к единице!

Как и при исследовании воды, бактериологическим показателем загрязнения почвы считается титр кишечной палочки. К показателям фекального загрязнения почвы относится также спороносная палочка В. perfringens. Кишечная палочка в почве приблизительно через год гибнет; ее присутствие указывает на свежее

загрязнение, спорообразующие микробы сохраняются в почве долгое время, и при отсутствии кишечной палочки свидетельствуют о старом фекальном загрязнении.

При оценке почвы населенных мест гигиенисты и эпидемиологи большое значение придают геогельминтам. О загрязненности почвы можно судить (в известной мере) и по обнаружению и исчислению личинок и куколок синантропных мух.

Многочисленные санитарные исследования почвы городов, сравнение их результатов и сопоставление с санитарной обстановкой в местах взятия проб позволяют считать, что при оценке чистоты и степени загрязненности почвы населенных мест можно пользоваться показателями, приведенными В. А. Горбовым, В. Н. Рябовым, Н. И. ХлебниковымПоказатели чистоты почвы

Огромное количество отбросов, богатых органическими веществами, обсемененных бактериями и яйцами гельминтов, ежедневно поступая в почву населенных мест и загрязняя ее, могло бы сделать жизнь людей невыносимой, если бы почва не обладала мощной способностью к самоочищению, а люди не научились охранять ее от загрязнения и обезвреживать отбросы. Способность

почвы к самоочищению исключительно важна в санитарном и эпидемиологическом отношении.

Самоочищение загрязненной отбросами почвы сводится к следующему

а) органические вещества минерализуются и превращаются в минеральные соли

б) патогенные бактерии кишечной группы и энтеровирусы отмирают;

в) яйца гельминтов теряют жизнеспособность и гибнут.

Процесс самоочищения очень сложен и на первом месте следует поставить характер почвы: ее механическую структуру, химический состав, физические свойства, микробное население.

Почва с нормальной структурой состоит из комочков (зерен, агрегатов) размером 2—10 мм, между которыми остаются свободными поры, что обеспечивает аэрацию почвы и влажность, совершенно необходимые для самоочищения. Комочки почвы обволакиваются биологической пленкой, которая активно адсорбирует при фильтрации растворенные и взвешенные вещества, в том числе, и бактерии.

Распад в почве органических веществ проходит два этапа: сначала минерализацию, а затем нитрификацию.

Минерализация может происходить в аэробных условиях при достаточном доступе кислорода воздуха и анаэробных условиях, когда приток воздуха отсутствует или его недостаточно. В анаэробных условиях органические вещества, адсорбированные биологической пленкой, обволакивающей почвенные комочки, подвергаются распаду благодаря деятельности неспороносных микроорганизмов брожения.

В процессе разрушения органического вещества участие принимают и другие населяющие почву организмы: простейшие, черви, плесени, личинки насекомых.

В результате:

а) углеводы распадаются на воду и углекислоту;

б) жиры расщепляются па глицерин и жирные кислоты, которые затем распадаются на воду и углекислоту;

в) сложные белки благодаря протеолитическим процессам превращаются в аминокислоты, аммиак (аммонификация);

г) сера белков превращается в сероводород.

Анаэробный распад органических веществ сопровождается выделением зловонных газов: аммиака, сероводорода, меркаптана и др., загрязняющих наружный воздух. В аэробных условиях преобладают окислительные процессы, зловонные газы не выделяются. На этом самоочищение почвы не заканчивается, а вступает в новый этап — нитрификацию.

Для стадии нитрификации наиболее важное значение имеет дальнейшая, окончательная судьба азотсодержащих соединений.

В переходе этих соединений в следующую фазу активная роль принадлежит аэробным бактериям, открытым. Нитраты - конечный продукт распада белковых веществ и в таком виде служит для питания растений.

Таким же путем окисления превращаются:

а) сероводород в серную кислоту и сернокислые соли (сульфаты) ;

б) углекислота в углекислые соли (карбонаты);

в) фосфор в фосфорную кислоту и фосфорнокислые соли (фосфаты).

Наряду с этими процессами распада органического вещества в почве протекают и процессы синтеза, в результате которых образуется особый сложный продукт — гумус (перегной), имеющий большое агрономическое и санитарное значение. Гумус получается в результате деятельности микроорганизмов и представляет собой темную, богатую органическим веществом массу сложного химического состава (гумин, ульмип, креновая кислота, лигнины и протеины, углеводы, жиры, органические кислоты и другие углеродистые соединения). Гумификация органических веществ имеет место как в естественных условиях (в почве), так и при обезвреживании отбросов в компостах. На определенной стадии распада органического вещества гумус становится устойчивым, медленно разлагается, постепенно отдавая растениям питательные вещества. В этом его огромное значение для плодородия почвы.

Хотя в гумусе много еще органических веществ, в частности, азотистых соединений, он не способен загнивать, не издает зловония, не привлекает мух и, главное в нем присутствуют уже погибшие в почве патогенные микробы. Вот почему в санитарной практике нет надобности доводить распад органических веществ до конечных продуктов минерализации и нитрификации; обезвреживание отбросов достигается уже при гумификации органического вещества.

Выше упоминалось, что химические показатели загрязнения почвы — органический углерод, органический азот, аммиак, нитраты и хлориды, их повышенное количество по сравнению с контролем.

Результаты четырехлетних экспериментальных наблюдений Н. JI. Терентьевой над загрязнением и самоочищением полей ассенизации на черноземе с массивной нагрузкой на них фекалий (1000—3000 т/га) позволяют судить о судьбе этих веществ:

— органический углерод быстро, в течение 1—l'/г лет, в почве минерализуется;

— органический азот в течение короткого срока подвергается аммонификации;

— значительная часть аммиака длительно (2—3 года) удерживается в пахотном слое почвы и служит объектом нитрификации;

— нитраты в течение примерно года удерживаются в пахотном слое почвы и служат для питания растений, а затем атмосферными водами вымываются в более глубокие слои почвы; присутствие их там свидетельствует о сравнительной давности загрязне-

ния;

— хлориды, в огромном количестве находящиеся в фекалиях и моче, в почве не изменяются, растениями пе поглощаются и атмосферными водами вымываются в более глубокие слои почвы.

Значительное количество хлоридов в верхнем пахотном слое — показатель свежего фекального загрязнения, а в глубине свидетельствует о сравнительной его давности.

Таким образом, о самоочищении загрязненной почвы можно судить, сравнивая ее с контрольной «чистой» почвой по таким показателям, как поглощенный аммиак, нитраты и хлориды, а так-же по санитарному числу. О том же свидетельствуют бактериологические гельминтологические показатели.

О гибели в загрязненной почве патогенных бактерий кишечной группы судят по отмиранию кишечной палочки. По исследованиям, в черноземной почве полей ассенизации титр кишечной палочки составлял: до залива нечистот — 1,0, вскоре после залива — 0,00001, через 2 мес после залива — 0,01, через 6 мес — 0,1, через год — 1,0, т. е. возвращался к исходному, снижалось и общее количество микробов.

При самоочищении почвы гибнут яйца гельминтов, в том числе аскарид — наиболее распространенного геогельминта.

В санитарном и эпидемиологическом отношении особого внимания заслуживают следующие факты:

а) развитие яиц аскарид в почве происходит только летом и завершается в течение 1—3 мес;

б) на поверхности почвы, на солнце, яйца аскарид погибают в течение 7—5 дней под влиянием высокой температуры, высыхания почвы и ультрафиолетовых лучей солнечного света;

в) на глубине 2,5—10 см защищенные от солнца и высыхания яйца аскарид сохраняют свою жизнеспособность до одного года и больше.

Обнаружение яиц аскарид в различных стадиях их развития (без дробления, с живой личинкой, с неподвижной мертвой личинкой) указывает на давность загрязнения и па процесс дегельминтизации почвы.

81. Системы очистки населенных мест от жидких и твёрдых отходов. Значение в профилактике заболеваний.

Очистка населённых мест - мероприятия по сбору, удалению, обезвреживанию и утилизации отбросов. В процессе жизнедеятельности человека образуется большое количество различных отбросов: твердые и жидкие выделения людей и животных, кухонно-хозяйственные воды и мусор, банно-прачечные, промышленные воды, пыль и сметаемый мусор с улиц и дворов, отбросы лечебных и ветеринарных учреждений и пр.

В отбросах находится большое количество микроорганизмов, а также яйца гельминтов и мух. В больших скоплениях мусора могут расселяться грызуны. В промышленных отходах находятся токсические и радиоактивные вещества. При плохой, несвоевременной уборке отбросы загрязняют и заражают воздух, воду, почву, растительность, жилища и общественные здания, резко ухудшая санитарное состояние населенного места. Отбросы и нечистоты, загрязняя воду и почву, могут вызвать инфекционные заболевания. Поэтому гигиеническое значение очистки населённых мест очень велико. Промышленные и радиоактивные отходы выделены из общей системы и очистка от них осуществляется силами самих промышленных предприятий (см. Радиоактивные отходы, Санитарная охрана атмосферного воздуха, Сточные воды). Сбор и удаление мусора из домовладений осуществляется органами коммунального хозяйства Совета депутатов трудящихся или промышленными предприятиями, колхозами и совхозами. Существует три вида планово-регулярной очистки.

1. Контейнерная — когда мусор забирается вместе с мусоросборником (контейнером) специальными машинами, а на его место ставится пустой контейнер.

2. Бочковая — когда сбор мусора производится в специальные металлические емкости, из которых высыпается в машину. Эта система менее совершенна в санитарном отношении.

3. Мусор собирается непосредственно в машину из ведер, установленных в квартирах (минуя дворовые мусоросборники), в точно установленное время по сигналу водителя машины. Эту систему можно рекомендовать в небольших городах и поселках, имеющих достаточно транспорта для вывозки мусора.

Сбор мусора проводится в местах его образования в мусоросборники, имеющие плотные крышки и удобные для очистки, рассчитанные на одно-пятисуточное накопление мусора. Устанавливаются мусоросборники на специально оборудованных бетонированных или асфальтированных площадках, на расстоянии не ближе 20 м и не далее 100 м от окон жилых помещений, детплощадок и мест отдыха трудящихся. Мусор должен вывозиться не реже чем раз в три дня, пищевые отходы ежедневно. Удаление мусора осуществляется специальным транспортом, конным или автомобильным (мусоровозами или контейнеровозами). Расчет количества транспорта для удаления мусора и мусоросборников производится согласно расчету накопления мусора. В среднем на одного жителя в год рассчитывается 0,5 м3 твердых отбросов.

Обезвреживание и утилизация мусора проводится биотермическим методом, при котором идет распад органических веществ, образуется удобрительный гумус, гибнут патогенные микробы и яйца гельминтов.

Биотермические методы обезвреживания отбросов отвечают санитарным, эпидемиологическим и хозяйственным требованиям. Мусоро-сжигание как метод обезвреживания отбросов менее экономичен, применяется редко. Его необходимо рекомендовать в медицинских, ветеринарных учреждениях, где необходимо обезвреживать инфекционный материал. Мусоросортировочные станции — сложный комбинат, где идут процессы извлечения из мусора утильсырья, получение удобрения для сельского хозяйства, сжигание мусора для получения тепла и пара.

В канализованных населенных пунктах жидкие нечистоты вывозятся на сливные станции, представляющие собой сооружения, в которых устраиваются каналы для приема и спуска нечистот в канализацию, с разбавлением их водой. Очистка населенных мест находится под постоянным контролем работников санитарно-эпидемиологической станции, дающих заключения по проектам и осуществляющих предупредительный надзор и контроль за организацией и мероприятиями по очистке.

Очистка населённых мест — система мероприятий по сбору, удалению и обезвреживанию отбросов, а также по уборке улиц, площадей, парков.

Очистка населенных мест обеспечивает чистоту населенных мест, снижает возможность загрязнения почвы, воздуха, водоемов, устраняет контакт населения с отбросами, предупреждает возможность передачи инфекционных и инвазионных заболеваний. Многие виды отбросов, в особенности промышленных, содержат вредные, токсические вещества, накопление которых в почве ведет к загрязнению воды, воздуха и растений (овощи, ягоды и др.). Отбросы и загрязненная почва способствуют распространению мух.

Различают две группы отбросов: 1) твердые (бытовой мусор, остатки хозяйственной деятельности человека, смет с улиц и дворов, отбросы из торговых предприятий; промышленные отбросы, трупы животных); 2) жидкие (выделения человека и животных, объединяемые термином нечистоты; грязные хозяйственные воды, сточные воды предприятий, не удаляемые через канализацию).

В задачу очистки населенных мест чаще всего входят сбор, удаление и обезвреживание только бытовых отбросов, а также уборка улиц, площадей, дворов. Сбор, удаление и обезвреживание жидких отбросов часто обозначается термином «ассенизация». Очистка населенных мест от промышленных отбросов нередко выделяется из общей системы очистки и осуществляется силами самих предприятий. В санитарном отношении лучший эффект достигается при проведении мероприятий по содержанию населенного места в чистоте по единой системе, за которую отвечает Совет депутатов трудящихся или коммунальный отдел предприятия. Поэтому в систему очистки населенных мест следует включать и очистку от промышленных отбросов.

Многие отбросы можно использовать в хозяйстве только при строгом соблюдении санитарных правил и при наличии ответственных за утилизацию отбросов учреждений и лиц (колхоз, совхоз, учреждения, ведающие сбором вторсырья).

Утилизировать отбросы можно: путем сбора вторсырья в домах на месте их образования в отдельных от всего мусора сборниках (бумага, металл, текстиль и др.) или путем разборки мусора на специальных мусоросортировочных предприятиях; путем сбора пищевых отходов, используемых для корма скота; применения мусора для набивки парников; переработки мусора в компостах.

Утилизация отбросов промышленности достигается раздельным сбором или извлечением из общей массы отбросов веществ, которые могут быть использованы в технологическом цикле данного или другого предприятия (в таком случае отбросы получают название промышленных отходов, в отличие от неутилизируемых отбросов).

Все виды утилизации отбросов могут представлять опасность в санитарном и эпидемиологическом отношении. Поэтому существуют специальные санитарные правила, соблюдение которых снижает или устраняет эту опасность.

Основным способом очистки является вывоз отбросов в места, где они подвергаются обезвреживанию или утилизации. В процессе сбора отбросов не должно быть соприкосновения населения с мусором и отбросами. Вывоз отбросов должен производиться в минимально короткие сроки. Все приемы очистки населенных мест должны быть максимально механизированы. Эти требования удовлетворяются при планово-регулярной системе очистки, осуществляемой коммунальным транспортом. По действующим в СССР правилам, мусор должен вывозиться не реже, чем раз в три дня, а нечистоты — 2—3 раза в месяц. Объезды кварталов населенного места проводятся по специально утвержденному графику, соблюдение которого контролирует санитарный надзор.

Применяют три вида планово-регулярной системы очистки.

1. Сбор мусора в металлических дворовых мусоросборниках (рис.1), с плотно закрывающимися крышками до 100 л (объемный вес 1 м3 мусора около 400 кг).

Мусоросборники опорожняются в кузов мусоровоза (рис. 2).

2. Более совершенна в санитарном отношении система сменных сборников, при которой мусор вывозят вместе со сборником (контейнером). Эта система получила название контейнерной. Емкость контейнеров 0,8 —1,0 м3. Они вывозятся мусоровозом специальной конструкции (рис. 3). На место увезенных ставят порожние контейнеры.

3. При отсутствии во дворах сборников жильцы в точно установленный час заезда мусороуборочного транспорта выносят отбросы в ведрах и высыпают их в кузов автомусоровоза или конной фуры. Эта система удобна для небольших населенных мест.

Все мусоросборники должны иметь крышки и устанавливаться на замощенной части двора либо на асфальтированных или хорошо утрамбованных площадках.

Многоэтажные дома (выше 5-этажных) оборудуются мусоропроводами. Ствол мусоропровода следует периодически прочищать и обмывать.

Жидкие отбросы при отсутствии канализации собираются в уборных и помойницах. Неканализованные здания следует обеспечивать люфт-клозетами, которые устраивают внутри здания. Нечистоты и помои необходимо собирать в непроницаемые для грунтовой воды и жидкости выгреба, из которых жидкие отбросы удаляют ассенизационными машинами. Для уменьшения числа выгребов и облегчения их очистки ассенизационными машинами целесообразно устраивать общие выгреба для нечистот и помоев. Устройство так называемых поглощающих колодцев и выгребов, не имеющих дна и доводимых до водоносного слоя, в СССР запрещено.

Отбросы вывозят для уничтожения, обезвреживания или утилизации в следующие места.

На усовершенствованных свалках мусор рассыпают толстым слоем (высота слоя устанавливается отметками вертикальной планировки территории). Можно для этой цели использовать овраг, заброшенный карьер и другие неудобные для строительных целей и сельского хозяйства участки. Поверхность свалок покрывают слоем земли или строительного мусора толщиной 25—50 еж, выравнивают и утрамбовывают. Откос свалки отбросов, если ссыпка их прекращается более чем на 24 часа, также должен покрываться слоем земли.

На правильно эксплуатируемой свалке отсутствует пыль, нет дурного запаха, мух и грызунов, а внутри отбросов развивается высокая температура.

На мусоросортировочных заводах мусор подвергается сортировке, при которой выделяют крупные и мелкие частицы; затем отбросы проходят электромагнитный сепаратор для отделения железа и поступают на конвейер, с которого вручную отбирают цветной металл, бумагу, текстиль и другое ценное сырье. Мелкие частицы, или отсев, служат в качестве удобрения.

На мусороперерабатывающих заводах осуществляется переработка отбросов в

безопасное удобрение. Отбросы дробят во вращающихся наклонных барабанах, после чего раздробленная масса пересыпается в специальные бункеры, в которых выдерживается 5—6 дней, подвергаясь разложению под влиянием бактерий. Высокая температура (50—60°) внутри бункера обезвреживает отбросы, которые превращаются в ценное удобрение.

Сжигание мусора производят на крупных централизованных станциях или в небольших установках, предназначенных для ликвидации отбросов в лечебных учреждениях, на предприятиях и т. п. Мусор содержит много влаги и балласта (неорганические вещества), он плохо горит, а продукты его неполного сгорания загрязняют атмосферу, сжигать его нужно только с применением добавочного топлива (лучше всего газа).

Другие способы обезвреживания мусора не получили распространения. Запахивание мусора засоряет поля, создает значительную поверхность, привлекающую мух; биотермические камеры малопродуктивны, мусор в них перерабатывается подолгу (1,5—2 мес.); способ компостирования пригоден лишь для относительно небольшого количества мусора.

Жидкие отбросы из неканализованных зданий лучше всего вывозить на сливные станции, где нечистоты разбавляются водой в отношении 1:1 и 1:2, проходят через решетку и песколовку и сливаются в систему канализации (см.). Основные сан. требования к устройству сливных станций: расстояние от жилых и общественных зданий не менее 300 м; устройство приточно-вытяжной вентиляции с вытяжкой в местах выделения зловонных газов и подачей воздуха в помещение станции с преобладанием притока. В целях улучшения условий труда рабочих оборудуются душевые, комнаты для приема пищи; рабочие обеспечиваются спецодеждой.

При отсутствии канализации единственным способом обезвреживания жидких отбросов являются поля ассенизации: нечистоты там распределяются ровным слоем и запахиваются. Спустя несколько лет поля используются для выращивания сельскохозяйственных культур. На участках полей ассенизации допускается посев технических и кормовых культур. Посадка овощей, идущих в пищу, разрешается не ранее двух лет после залива поля ассенизации, однако по санитарно-эпидемиологическим соображениям это не желательно.

Компостирование нечистот достигается с трудом, так как компост вследствие высокой влажности редко разогревается до нужной температуры (50°); компостирование нечистот целесообразно вместе с торфом или землей.

Очистка населенных мест является важным объектом санитарного надзора. Санитарные врачи, их помощники, в сельских местностях — медработники медпунктов должны осуществлять надзор с применением различных методов (санитарное обследование, санитарно-гельминтологические, энтомологические и бактериологические методы лабораторных исследований).

82. Ионизирующие излучения. Биологическое действие ионизирующей радиации. Характеристика основных видов ионизирующих излучений (альфа-, бета-, гамма- и рентгеновского излучений). Виды облучения.

Ионизи́рующее излуче́ние — в самом общем смысле — поток микрочастиц, способных ионизировать вещество. В более узком смысле к ионизирующему излучению не относят ультрафиолетовое излучение и излучение видимого диапазона света, которое в отдельных случаях также может быть ионизирующим. Излучение микроволнового и радиодиапазонов не является ионизирующим, поскольку его энергии недостаточно для ионизации атомов и молекул в основном состоянии. Природа ионизирующего излучения

Наиболее значимы следующие типы ионизирующего излучения:

Коротковолновое электромагнитное излучение (поток фотонов высоких энергий):

рентгеновское излучение;

гамма-излучение.

Потоки частиц:

бета-частиц (электронов и позитронов);

альфа-частиц (ядер атома гелия-4);

нейтронов;

протонов, других ионов, мюонов и др.;

осколков деления (тяжёлых ионов, возникающих при делении ядер).

Источники ионизирующего излучения

Природные источники ионизирующего излучения:

Спонтанный радиоактивный распад радионуклидов.

Термоядерные реакции, например на Солнце.

Индуцированные ядерные реакции в результате попадания в ядро высокоэнергетичных элементарных частиц или слияния ядер.

Космические лучи.

Искусственные источники ионизирующего излучения:

Искусственные радионуклиды.

Ядерные реакторы.

Ускорители элементарных частиц (генерируют потоки заряженных частиц, а также тормозное фотонное излучение).

Рентгеновский аппарат как разновидность ускорителей, генерирует тормозное рентгеновское излучение.

Наведённая радиоактивность

Многие стабильные атомы в результате облучения и соответствующей индуцированной ядерной реакции превращаются в нестабильные изотопы. В результате такого облучения стабильное вещество становится радиоактивным, причем тип вторичного ионизирующего излучения будет отличаться от первоначального облучения. Наиболее ярко такой эффект проявляется после нейтронного облучения.

Цепочка ядерных превращенийВ процессе ядерного распада или синтеза возникают новые нуклиды, которые также могут быть нестабильны. В результате возникает цепочка ядерных превращений. Каждое превращение имеет свою вероятность и свой набор ионизирующих излучений. В результате интенсивность и характер излучений радиоактивного источника может значительно меняться со временем.

ВИДЫ ИОНЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

(Краткая характеристика)

Гамма излучение - электромагнитное (фотонное) излучение с линейчатым энергетическим спектром, испускаемое при ядерный превращениях или анни­гиляции частиц, взаимодействие которого со средой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков (эффект вторичной ионизации).

Рентгеновское характеристическое излучение - электромагнитное (фотон­ное) излучение с линейчатым энергетическим спектром, испускаемое при из­менении энергетических состояний атомов, взаимодействие которого со сре­дой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков (эффект вторичной ионизации).

Тормозное излучение - электромагнитное (фотонное) излучение с непре­рывным (сплошным) энергетическим спектром, испускаемое при изменении ки­нетической энергии заряженных частиц, взаимодействие которого со средой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков (эффект вто­ричной ионизации).

Рентгеновское излучение - совокупность рентгеновского характеристи­ческого и тормозного излучений, генерируемого техническими устройствами, в диапазоне энергий 1кэВ - 1МэВ, взаимодействие которого со средой при­водит к образованию электрических зарядов разных знаков (эффект вторич­ной ионизации).

Полного поглощения электромагнитного (фотонного) излучения, в отли­чие от заряженных частиц) в среде не происходит; поток электромагнитно­го (фотонного) излучения ослабляется по экспоненциальному закону.

Альфа излучение - корпускулярное излучение испускаемое при радиоак­тивных превращениях (монохроматический спектр энергии),, а также входящее в состав первичного космического излучения (непрерывный спектр энергии), состоящее из частиц, имеющих четыре единицы массы и две единицы положи­тельного электрического заряда, взаимодействие которого со средой приво­дит к образованию как электрических зарядов разных знаков, так и заря­женных частиц (для излучения больших энергий) способных вызывать эффекты ионизации.

Бета излучение - корпускулярное излучение с непрерывным (сплошным) энергетическим спектром, испускаемое как при радиоактивных превращениях, так и техническими устройствами (ускорители заряженных частиц), состоя­щее из частиц, с массой покоя практически равной нулю и единицей отрица­тельного электрического заряда, взаимодействие которого со средой приво­дит к образованию как электрических зарядов разных знаков, так и тормоз­ного излучения (при взаимодействии с тяжелыми материалами).

Поток конверсионных электронов - корпускулярное излучение с линейча­тым энергетическим спектром, испускаемое при радиоактивных превращениях, состоящее из частиц с массой покоя практически равной нулю и единицей отрицательного электрического заряда, взаимодействие которого со средой приводит к образованию как электрических зарядов разных знаков, так и тормозного излучения (при взаимодействии с тяжелыми материалами).

Позитронное излучение - корпускулярное излучение с линейчатым энерге­тическим спектром, испускаемое при радиоактивных превращениях, состоящее из частиц с массой покоя практически равной нулю и единицей положитель­ного электрического заряда, взаимодействие которого со средой приводит к образованию эффектов аннигиляции.

Нейтронное излучение - корпускулярное излучение с непрерывным (сплош­ным) энергетическим спектром, испускаемое при ядерных реакциях, состоя­щее из частиц с массой равной единице и, не имеющих электрического заря­да. взаимодействие которого со средой приводит к образованию заряженных частиц, способных вызывать эффекты ионизации (полного поглощения нейтро­нов (в отличие от заряженных частиц) в среде не происходит, нейтронный поток ослабляется по экспоненциальному закону.

Протонное излучение - корпускулярное излучение входящее в состав пер­вичного космического излучения (с непрерывным энергетическим спектром), а также испускаемое при ядерных реакциях, состоящее из частиц с массой равной единице и, несущих единицу положительного электрического заряда, взаимодействие которого со средой приводит как к образованию электричес­ких зарядов разных знаков, так и образованию заряженных частиц, способ­ных вызывать эффекты ионизации.

Техногенные источники ионизирующих излучений представлены: радионуклидными источниками и техническими устройствами, работа которых соп­ровождается формированием полей ионизирующей радиации.

В большинстве используемых радионуклидных источниках присутствуют искусственно получаемые (отсутствующие в природе) радиоактивные изотопы, которые включаются в него в процессе изготовления источника (в качестве необходимого функционального элемента), либо образуются в нем в процессе его эксплуатации.

В радионуклидных источниках также могут применяться (присутство­вать) и природные радионуклиды, хотя уже в гораздо больших чем в окру­жающей среде концентрациях, что не дает основание относить такой источ­ник к природному.

Природный (естественный) радиационный фон, воздействуя на все насе­ление земного шара, имеет относительно постоянный уровень и не включает в себя дозы облучения лиц, работающих непосредственно с источниками ио­низирующих излучений или, находящихся в сфере их воздействия (по услови­ям размещения рабочих мест, проживания), при использовании данных источ­ников в учреждениях и (или) их удалении в окружающую среду.

83. Природные источники ионизирующей радиации. Понятие о естественном и технологически измененном естественном радиационном фоне местности.

Природные источники ионизирующего излучения:

Спонтанный радиоактивный распад радионуклидов.

Термоядерные реакции, например на Солнце.

Индуцированные ядерные реакции в результате попадания в ядро высокоэнергетичных элементарных частиц или слияния ядер.

Космические лучи.

Природный (естественный) радиационный фон, воздействуя на все насе­ление земного шара, имеет относительно постоянный уровень и не включает в себя дозы облучения лиц, работающих непосредственно с источниками ио­низирующих излучений или, находящихся в сфере их воздействия (по услови­ям размещения рабочих мест, проживания), при использовании данных источ­ников в учреждениях и (или) их удалении в окружающую среду.

Техногенные источники ионизирующих излучений представлены: радионуклидными источниками и техническими устройствами, работа которых соп­ровождается формированием полей ионизирующей радиации.

В большинстве используемых радионуклидных источниках присутствуют искусственно получаемые (отсутствующие в природе) радиоактивные изотопы, которые включаются в него в процессе изготовления источника (в качестве необходимого функционального элемента), либо образуются в нем в процессе его эксплуатации.

В радионуклидных источниках также могут применяться (присутство­вать) и природные радионуклиды, хотя уже в гораздо больших чем в окру­жающей среде концентрациях, что не дает основание относить такой источ­ник к природному. Технологически изменяемый естественный радиационный фон местности (ТИЕРФ) обусловлен воздействием ионизирующего излучения природных источ­ников, претерпевших определенные изменения в результате деятельности че­ловека, таких как:

• излучение естественных радионуклидов, поступающих в биосферу вместе с извлекаемыми на поверхность Земли из ее недр полезными ископаемыми:

• в результате поступления в окружающую среду продуктов сгорания орга­нического топлива:

• излучений в помещениях, построенных из материалов, содержащих естест­венные радионуклиды.

Искусственный радиационный фон (1/1РФ) обусловлен радиоактивностью продуктов ядерных взрывов, отходами ядерной энергетики, радиационными и ядерными авариями.

84. Источники ионизирующих излучений в народном хозяйстве и медицине (классификация и общая характеристика). Принципы защиты от внешнего и внутреннего облучения.

источники ионизирующих излучений в медицинской практике

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (РЛИ) С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ

1. рентгендиагностика - рентгенологические методы исследования (РЛИ) - диагностика, профилактика, скрининг.

Под рентгенодиагностикой подразумевается исследование больного с целью уточнения или постановки окончательного диагноза.

Под рентгенопрофилактикой подразумевается обследование практически здоровых людей (профилактические осмотры) с целью выявления начальный признаков (ранних форм) заболеваний.

Скрининг (диспансеризация) - часть системы диспансерного наблюдения за угрожаемыми (критическими) группами людей, у которых в силу определенных причин, повышена вероятность формирования некоторых заболеваний.

В зависимости от способа получения изображения различают следующие методы исследования:

• рентгеноскопия (просвечивание) - визуальное наблюдение с использо­ванием светящихся экранов, или электронно-оптических преобразователей;

• рентгенография - использование специальных рентгеновских фотопле­нок (фотографирование в рентгеновском излучении);

• флюорография - фотографирование изображения со светящегося экрана;

• ксерография - использование селеновых пластинок с последующим полу­чением изображения на бумаге.

В последнее время широкое распространение получает разновидность флюорографии - киносъемка со светящегося экрана.

Условия облучения медицинского персонала зависят в первую очередь зависят от расположения рабочих мест во время исследования.

Наибольшему облучению подвергаются сотрудники, находящиеся в непо­средственной близости к аппарату, в зоне прямого пучка или рассеянного излучения.

Особо высокие дозовые нагрузки приходятся на руки врачей при паль­пации и хирургических манипуляциях в прямом пучке излучения.

Условия радиационной безопасности медицинского персонала и пациен­тов во многом определяются типом рентгеновского аппарата.

Среднегодовые дозы облучения врачей рентгенологов примерно состав­ляют 8,0 мЗв.

Так среднемесячные дозы облучения грудной клетки врачей- нерентге­нологов (хирурги, анестезиологи) при проведении таких исследований ко­леблются от 1,5 до 2,5 мЗв; таза - от 1,8 до 2,9 мЗв, в то время как уровни облучения кистей рук достигают в месяц 6 - 10 мЗв, что требует осуществление постоянного дозиметрического контроля над уровнями облуче­ния специалистов нерентгенологов и нормирование числа сложных рентгенодиагностических процедур для каждого конкретного специалиста.

Защита персонала обеспечивается:

1. Правильной планировкой помещения и расположением аппаратуры.

Площадь помещения определяется типом и количеством размещаемых ап­паратуры. Рентгеновская трубка должна располагаться не ближе 2-х мет­ров от стен помещения; 1,5 м - от потолка и 0,8 м - от пола. Рабочее место лаборанта должно находиться вне прямого пучка излучения и на рас­стоянии не ближе 3-х м от рентгеновской трубки.

На внутренней поверхности стен (дверей) смежных помещении мощность эквивалентной дозы не должна превышать рассчитываемых значений допусти­мых уровней.

2. Техническими приемами и организацией работы.

Затемнение помещения за 15-20 минут до начала исследований (.темно- вая адаптация глаз рентгенолога), доля рентгеноскопических исследований не должна превышать 10 -12% от общего количества процедур. При проведе­нии рентгеноскопических исследований основной пучок излучения не должен выходить за пределы поля облучения экрана. По завершении рентгеноскопи­ческих исследований - растемнение помещения, с последующей работой на свету. Общее количество проводимых исследований не должно превышать 4и условные единицы в день (из них на долю сложных исследований - не более 37 условных единиц).

Включать рентгеновский аппарат разрешается рентгенолаборанту толь­ко по непосредственному указанию врача. Рентгенолаборант не имеет права обслуживать одновременно два или три рентгеновских аппарата, работающих в различных помещениях (даже в том случае, когда пульты их управления находятся в одном помещении).

3. Использованием средств передвижной и индивидуальной защиты.

Номенклатура средств передвижной и индивидуальной защиты, их рег­ламентируемая защитная эффективность, перечень обязательного набора за­щитных средств в рентгеновских кабинетах различного назначения приво­дится в специальных документах (СанПин 2.6.1. 1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппара­тов и проведению рентгенологических исследований").

СИЗ наряду с прочими защитными средствами должны обязательно иметь штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверка эффективности защитных средств должна проводиться не реже од­ного раза в два года ведомственной службой радиационной безопасности. Применение средств, не имеющих требуемой маркировки, не разрешается.

Обязательно применение коллективных и индивидуальных средств защи­ты всеми лицами, участвующими в исследованиях при работе в горизонталь­ном положении поворотного стола-штатива.