Часть 1: бедро

КОСТИ, СВЯЗКИ И СУСТАВЫ

Мы рассмотрим нижнюю конечность в 4-ех частях. В этой первой части, мы изучим бедро. После этого посмотрим колено, затем спустимся к лодыжке и, наконец, рассмотрим ступню.

(АБЗАЦ СПЕЦИФИЧЕН ДЛЯ АНГЛИЙСКОГО ЯЗЫКА) Прежде чем начнем, необходимо определиться с простыми терминами. В повседневной речи термин «нога» означает все от бедра и ниже. В анатомии только эта часть от колена до лодыжки – голень, а эта часть от бедра до колена – бедро.

Рассмотрение бедра мы начнем с костей, далее изучим тазобедренный сустав и его движение, потом перейдем к мышцам, производящим движение в тазобедренном суставе и, наконец, рассмотрим сосуды и нервы. Сначала посмотрим на кости.

Это поясничные позвонки, таз и две бедренных кости. Посмотрим на таз.

Таз состоит из двух тазовых костей и крестца. Фиброзные суставы, которые их объединяют, два крестцово-подвздошных сзади и лобковый симфиз спереди, почти не позволяют движений. Изучим правую тазовую кость отдельно.

Тазовая кость образована слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. От названий этих костей происходят названия некоторых деталей тазовых костей. Осмотрим эти детали.

Эта широкая костная пластина – крыло подвздошной кости. Его широкий грубый край – подвздошный гребень – область прикрепления многих важных мышц. Подвздошный гребень заканчивается спереди передней верхней подвздошной остью, а сзади задней верхней подвздошной остью.

Это седалищная ость с большой седалищной вырезкой над ней и малой седалищной вырезкой под ней. Это седалищная бугристость. Седалищная бугристость другая область прикрепления многих мышц. Она также часть тазовой кости, на которой мы сидим.

Гнездо для тазобедренного сустава называется acetabulum (уксусница). Эта широкая, гладкая область – суставная поверхность, вертлужная впадина. Мы скоро увидим ее с суставным хрящом.

Большая дыра в нижней части тазовой кости – запирательное отверстие. Это тело лобковой кости, это верхняя ветвь лобковой кости, а это седалищно-лобковая ветвь. Этот выступ – лобковый бугорок, куда прикрепляется паховая связка.

Полезно иметь в виду, что верхняя и нижняя части тазовой кости обращены в разные стороны, как мои руки. Если мы посмотрим на тазовую кость спереди, то увидим внутреннюю поверхность подвздошной кости и наружные поверхности лобковой и седалищной костей. Мы рассмотрели тазовую кость, вернем крестец обратно. Мы смотрим на кости, как будто они находятся в позиции стоя; вы возможно удивитесь, увидев угол, под которым находится крестец. Его тазовая поверхность больше горизонтальна, чем вертикальна.

Крестец прикреплен к тазовой кости не только с помощью крестцово-подвздошного сустава, видимого здесь с задней стороны, но и с помощью двух больших связок, одна идет к седалищной ости, одна – к седалищной бугристости, мы их скоро увидим.

Сейчас добавим бедро. Бедренная кость самая длинная в теле. Мы рассмотрим ее дистальный конец в следующей части. А сейчас изучим особенности проксимального конца.

Это головка бедра, это шейка. Так как головка широкая, а шейка узкая, то головка бедра может совершать широкий диапазон движений в этой и этой осях, до соударения костей.

Эта выступающая глыба – большой вертел, а это – малый вертел. Большой и малый вертелы – важные места прикрепления мышц. Эта линия, межвертельная линия, обозначает место прикрепления главной связки тазобедренного сустава, которую мы скоро увидим. В задней части бедра эта выступающая область, межвертельный гребень, идет от большого вертела к малому. Эта широкая грубая область – ягодичная бугристость. Эта грубая линия, спускающаяся по диафизу – шероховатая линия. Многие мышцы начинаются или прикрепляются к шероховатой линии, ягодичной бугристости и этой выемке впереди межвертельного гребня.

Сейчас, когда мы просмотрели скелет, взглянем, как они выглядят на теле.

Эта большая щель между крестцом и седалищной костью перекрыта двумя массивными связками. Крестцово – остистая связка идет к седалищной ости, крестцово-бугорная связка идет к седалищной бугристости. Перейдем на перед и рассмотрим эти две связки изнутри. Это крестцово-остистая связка, это крестцово-бугорная связка. Эти два отверстия – малое седалищное и большое седалищное отверстие. Седалищный нерв проходит через большое седалищное отверстие. Запирательное отверстие практически закрыто запирательной мембраной. Запирательный нерв и сосуды проходят через маленький канал здесь.

Давайте посмотрим на тазобедренный сустав. Удалим бедро ненадолго и посмотрим на вертлужную впадину. Здесь широкая, с-образная суставная поверхность, называемая также полулунной. Эта несуставная часть вертлужной впадины – вертлужная ямка. Вокруг костного края вертлужной впадины прикреплен этот хрящевой обод – вертлужная губа, добавляющая глубину вертлужной впадине.

Это обрезанный конец связки головки бедренной кости. Ее другой конец прикрепляется здесь, в центре головки бедра. Теперь давайте вернемся обратно к интактному бедренному суставу.

Капсула тазобедренного сустава – это рукав из связок. Капсула тонкая снизу. Где-либо еще она толстая и прочная. Эта часть капсулы сзади называется седалищно-бедренная связка. Эта передняя часть капсулы, наиболее толстая, известна как подвздошно-бедренная связка. Волокна этих капсулярных связок натягиваются, когда сустав разогнут.

Капсула прикреплена к тазовой кости вокруг вертлужной губы. На задней стороне бедра капсула прикреплена до половины шейки бедра. Спереди на бедре капсула прикрепляется здесь, на межвертельной линии.

Сейчас давайте взглянем на различные виды движений, совершаемых в тазобедренном суставе. Движение может проводиться в трех различных осях. Движение вперед – сгибание, движение назад – разгибание. Движение в сторону наружу – отведение; движение в сторону средней линии – приведение. Наружная ротация – латеральная ротация, внутренняя ротация – медиальная ротация.

Ротация в тазобедренном суставе сопровождается движением назад и вперед большого и малого вертелов.

Теперь мы почти готовы двигаться дальше, к изучению мышц тазовой области. Прежде чем мы приступим, выделим минутку для обзора увиденных костей и тазобедренного сустава. Если вы хотите протестировать себя, выключите звук и проверьте как много структур вы можете назвать. Подобный голубой экран будет в конце обзора.

ОБЗОР КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Это крыло подвздошной кости, подвздошный гребень, передняя верхняя подвздошная ость, задняя верхняя подвздошная ость, седалищная ость, седалищная бугристость, вертлужная впадина, запирательное отверстие, тело лобковой кости, верхняя лобковая ветвь, седалищно-лобковая ветвь и лобковый бугорок.

На бедре: это головка, шейка, большой вертел, малый вертел, межвертельная линия, межвертельный гребень, ягодичная бугристость и шероховатая линия.

Здесь видны крестцово-остистая связка, крестцово-бугорная связка, седалищно-бедренная связка, подвздошно-бедренная связка и запирательная мембрана.

МЫШЦЫ

Перейдем к изучению мышц, производящих движение в тазобедренном суставе. Для рассмотрения представлены пять мышечных групп: короткие ротаторы, сгибатели, аддукторы, абдукторы и разгибатели. Мы посмотрим на шесть коротких ротаторов для начала, потому что они лежат глубже всех остальных.

Короткие вращательные мышцы начинаются от четырех различных костных поверхностей: внутренней поверхности крестца, внутренней и наружной поверхностей области вокруг запирательного отверстия и от наружной поверхности седалищной кости. Они все сходятся на этой маленькой области задней части бедра, медиальнее большого вертела.

Мышца, начинающаяся от крестца – грушевидная. Вот она. Грушевидная мышца начинается отсюда на крестце. Она покидает полость таза, проходя через большое седалищное отверстие, рядом с седалищным нервом. Мы перейдем на зад, чтобы увидеть, где она выходит. Вот выходящая грушевидная. Она прикрепляется здесь на медиальной поверхности большого вертела.

Грушевидная мышца очень важна, так как рядом с ней проходит важная структура – седалищный нерв. Далее посмотрим на две запирательные мышцы, внутреннюю и наружную. Они лежат по обе стороны запирательной мембраны.

Это наружная запирательная мышца. Она начинается от запирательной мембраны и от края седалищно-лобковой ветви.

Наружная запирательная мышца проходит назад ниже шейки бедра. Вот его сухожилие, идущее латерально, достигая места прикрепления здесь, ниже грушевидной мышцы.

Далее мы увидим внутреннюю запирательную мышцу, которая здесь идет по задней поверхности седалищной кости из тазовой полости. Мы перейдем сюда, чтобы посмотреть, где она начинается. Это внутренняя запирательная мышца. Она начинается от обширной области на подвздошной и седалищной костях и на запирательной мембране. Она покидает полость таза через малое седалищное отверстие. Обходя седалищную кость сзади, внутренняя запирательная поворачивает на 90 градусов.

Совершая этот поворот, она объединяется с этими двумя маленькими мышцами, верхней близнецовой и нижней близнецовой. Они начинаются от седалищной кости здесь и здесь. Вместе с внутренней запирательной мышцей они прикрепляются здесь.

Последняя из коротких ротаторов – квадратная мышца бедра. Квадратная мышца бедра начинается от седалищной бугристости здесь и прикрепляется на бедренной кости здесь, на межвертельном хребте.

Все эти короткие ротаторные мышцы проводят одно действие: притягивая заднюю часть бедренной кости медиально, они производят боковую ротацию в тазобедренном суставе. Когда стопа прижата к земле, такое же мышечное действие производит другое движение: поворот туловища к противоположной стороне. Таким образом сокращение этих мышц может привести к двум возможным эффектам, это зависит от того, свободна ли конечность или она фиксирована. Как мы увидим, это справедливо для каждой мышцы, производящей движение в тазобедренном суставе.

Сейчас мы перейдем к изучению групп мышц, производящих приведение и отведение в тазобедренном суставе. Сначала посмотрим на пять аддукторов. Имеется три именных аддуктора: большой аддуктор, короткий и длинный; а также две других приводящих мышцы: гребенчатая и тонкая мышцы.

Приводящие мышцы все начинаются от этой области на лобковой и седалищной костях; все они прикрепляются вдоль этой линии, ниже всех прикрепляется тонкая мышца, здесь на большеберцовой кости. Начнем с именных аддукторов.

Это крупнейшая из них – большой аддуктор. Большая приводящая мышца начинается от наружного края седалищно-лобковой ветви. Она прикрепляется двумя частями с щелью между ними. Верхняя часть большого аддуктора прикрепляется здесь на шероховатой линии. Нижняя часть прикрепляется здесь, на бугорке приводящих мышц бедренной кости.

Эта брешь – расщелина приводящих мышц. Главные кровеносные сосуды проходят на голень здесь, спереди назад бедра.

Две других приводящих мышцы, короткая и длинная, располагаются спереди большой приводящей мышцы. Это короткая приводящая мышца. Это длинная приводящая мышца.

Короткая начинается здесь на теле лобковой кости, длинный начинается здесь. Они прикрепляются на бедренной кости рядом с большой приводящей, короткая выше, длинная ниже. Область прикрепления длинного аддуктора заканчивается на аддукторной расщелине.

Две других добавочных мышцы это – короткая мышца, гребешковая, и очень длинная – тонкая.

Гребешковая мышца самая короткая из приводящих. Она начинается от этой линии на верхней лобковой ветви. Прикрепляется здесь, спереди от короткой приводящей мышцы.

Тонкая мышца самая медиальная из всех мышц бедра. Она начинается здесь, на лобковой кости и прикрепляется далеко внизу на большеберцовой кости.

Основной эффект всех этих мышц – приведение в тазобедренном суставе.

Тонкая – это первая встретившаяся нам мышца, пересекающая и тазобедренный и коленный суставы. Мы узнаем больше подобных мышц в скором времени. Мышца, пересекающая и тазобедренный и коленный суставы может действовать на тазобедренный или коленный суставы или на оба сустава одновременно. Движение, которое такая мышца совершит, определяется тем, какие мышечные группы действуют в это же время.

А сейчас, когда мы рассмотрели мышцы, начинающиеся над тазобедренным суставом и заканчивающиеся ниже колена, мы взглянем только на их действия в тазобедренном суставе. В следующей части мы снова вернемся к каждой из этих мышц и посмотрим как они действуют на коленном суставе.

Двигаемся дальше, рассмотрим три мышцы, производящих отведение в тазобедренном суставе. Две важных отводящих мышцы – это малая и средняя ягодичные мышцы. Мы перейдем назад, чтобы их рассмотреть.

Вот короткие вращательные мышцы, которые мы уже видели: квадратная мышца бедра, внутренняя запирательная, близнецовые и грушевидная мышца. Сейчас мы добавим малую ягодичную мышцу. Малая ягодичная мышца начинается от этой части крыла подвздошной кости. Она прикрепляется здесь, спереди у большого вертела.

Над малой ягодичной мышцей лежит средняя ягодичная мышца. Средняя ягодичная мышца начинается от этой части подвздошной кости. Она прикрепляется здесь, на наружной поверхности большого вертела.

Несмотря на то, что средняя ягодичная мышца в основном отводящая, как мы увидим, ее передняя часть также производит и медиальную ротацию в тазобедренном суставе.

Последняя из отводящих - мышца, напрягающая широкую фасцию. Прежде чем мы ее увидим, нам придется ненадолго отвлечься и ознакомиться со структурой, которая дает этой мышце название, широкой фасцией.

Широкая фасция – продолжительный листок плотной соединительной ткани, окружающий все мышцы бедра. На наружной поверхности бедра есть очень заметное утолщение широкой фасции, называемое подвздошно-большеберцовый тракт. Он простирается от этой области подвздошной кости вниз до этой области большеберцовой кости.

Это собственно подвздошно-большеберцовый тракт, остальная широкая фасция удалена. Эти мышцы, спереди и сзади от него, мы вскоре рассмотрим. Мышцы разделяет мощная соединительнотканная перегородка, которая прикрепляет подвздошно-большеберцовый тракт к бедренной кости. Нижний конец подвздошно-большеберцового тракта прикреплен здесь на большеберцовой кости.

Подвздошно-большеберцовый тракт действует как сухожилие двух мышц. Крупная здесь, сзади – большая ягодичная, которую мы рассмотрим позже; и эта, которую мы готовимся изучить – мышца напрягающая широкую фасцию.

Мышца, напрягающая широкую фасцию начинается от подвздошного хребта здесь. Прикрепляется тут на подвздошно-большеберцовом тракте.

Три абдуктора тазобедренного сустава двигают конечность в сторону. Когда стопа находится на земле абдукторы тазобедренного сустава тянут вниз подвздошную кость, поднимая противоположную сторону таза вверх. Эти наклоны таза происходят в небольшой мере при каждом шаге, облегчая противоположной ноге движение вперед без касания земли.

Теперь перейдем к мышцам, производящим сгибание в тазобедренном суставе. Их четыре, из них две, действующие только на тазобедренный сустав, и две, действующие и на тазобедренный сустав и на коленный. Первые две – наиболее важные сгибатели в тазобедренном суставе, они называются: подвздошная и большая поясничная мышцы.

Подвздошная начинается здесь от подвздошного гребня, большая поясничная вот здесь, от поясничных позвонков.

Это большая поясничная мышца. Она начинается от поперечных отростков всех пяти поясничных позвонков, с боковых сторон межпозвонковых дисков и прилежащих тел позвонков. Скоро мы увидим, где эта мышца прикреплена.

Это подвздошная мышца. Она начинается почти от всей внутренней поверхности крыла подвздошной кости.

Эти мышцы вместе идут вниз, они проходят над верхней лобковой ветвью и под структурой, с которой мы еще не знакомы – под паховой связкой.

Две мышцы спускаются и проходят назад, прикрепляясь здесь вместе на малом вертеле. Сокращение подвздошной и большой поясничной приводит к сгибанию тазобедренного сустава.

Когда конечность свободна, сгибание приводит к движению бедра вперед. Когда конечность фиксирована, как видно здесь, то сгибание в обоих тазобедренных суставах приводит к подъему туловища.

Другие две мышцы, помогающие сгибать тазобедренный сустав: прямая мышца бедра и портняжная. Они важнее для сгибания колена, чем тазобедренного сустава. Коротко на них взглянем сейчас, а подробнее рассмотрим в следующей части. Прямая мышца – часть большой с четырьмя головками, называемой квадрицепсом, которую мы скоро увидим.

Это мышцы, которые мы уже видели: большая поясничная и подвздошная, гребешковая, приводящие короткая, длинная и большая и тонкая мышца. Сейчас добавим четырехглавую мышцу.

Всё это – квадрицепс. Это главная мышца-разгибатель коленного сустава. Только одна часть четырехглавой мышцы действует как сгибатель тазобедренного сустава – прямая мышца бедра. Только она из всех частей начинается выше тазобедренного сустава, здесь.

Прямая мышца бедра начинается двумя головками здесь и здесь, сразу над вертлужной впадиной. Прикрепляется она вместе с другими тремя головками четырехглавой мышцы здесь ниже на большеберцовой кости. Прямая мышца бедра довольно слабый сгибатель тазобедренного сустава.

Сейчас мы добавим последний сгибатель тазобедренного сустава, портняжную мышцу. Портняжная мышца – очень длинная и узкая мышца, лежащая снаружи от всех остальных. Она идет спирально, начинаясь здесь на передней верхней подвздошной ости, и заканчивается здесь ниже, на большеберцовой кости. Портняжная мышца помогает согнуть тазобедренный сустав. Она может также обеспечить боковую ротацию в тазобедренном суставе.

Теперь перейдем к четырем мышцам-разгибателям тазобедренного сустава. Первые три, из задней группы бедренных, ограничивающие подколенную ямку, действуют на тазобедренный и коленный суставы. Четвертая – большая ягодичная действует только на тазобедренный сустав. Мы изучим ее последней потому, что она лежит снаружи от всех и покрывает их.

Это задняя часть бедра, которую мы уже видели. Здесь средняя ягодичная мышца, это все короткие вращатели, это большая приводящая мышца и четырехглавая мышца сзади.

Три задние бедренные мышцы начинаются от седалищной бугристости. Вот они. Две из них спускаются к медиальной стороне, одна к боковой стороне. Боковой является двухглавая мышца бедра. Две медиальные – это полуперепончатая и полусухожильная.

Вот полуперепончатая мышца. Она имеет длинное плоское сухожилие, начинаясь здесь от седалищной бугристости. Прикрепляется здесь позади большеберцовой кости.

Это полусухожильная мышца, лежащая за полумембранозной. Она имеет длинное, подобное шнуру сухожилие в месте прикрепления. Начинается отсюда, рядом с полумембранозной. Прикрепляется ниже на медиальной стороне большеберцовой кости, близко от двух других мышц, которые мы уже видели, портняжной и тонкой.

Мы рассмотрели две медиальные мышцы, добавим двухглавую мышцу бедра. Двухглавая мышца бедра, начинаясь, имеет две головки: длинную головку и короткую.

Длинная головка начинается здесь на седалищной бугристости, рядом с полусухожильной. Короткая головка начинается на шероховатой линии и этой надмыщелковой линии.

Две головки двухглавой мышцы бедра объединяются, образуя сухожилие, спускающееся сзади на боковую сторону колена, которое далее идет вперед и прикрепляется здесь, на головке малоберцовой кости.

Мы взглянем по-другому на мышцы задней бедренной группы, их места прикреплений и их действия на коленный сустав в следующей части. Скоро мы рассмотрим их действия на тазобедренный сустав, но прежде чем мы это сделаем, добавим последний и самый большой из разгибателей тазобедренного сустава – большую ягодичную мышцу.

Это верхний конец задних бедренных мышц, здесь их покрывает большая ягодичная мышца. Это толстый, уплощенный мышечный листок. Большая ягодичная мышца начинается здесь сзади подвздошной кости, от крестца сбоку и от крестцово-бугорной связки.

Верхние три четверти большой ягодичной мышцы прикрепляются к подвздошно-большеберцовому тракту. Нижняя четверть большой ягодичной мышцы идет глубже и прикрепляется здесь позади бедренной кости, на ягодичной бугристости.

Сейчас рассмотрим действие разгибателей тазобедренного сустава, начиная с мышц задней бедренной группы. Сокращение этих мышц вызывает сгибание в коленном суставе и разгибание в тазобедренном. Когда сгибание коленного сустава блокируется действием четырехглавой мышцы, задние бедренные мышцы производят только разгибание в тазобедренном суставе, которое является действием, толкающим нас вперед при обычной ходьбе.

Большая ягодичная мышца не используется при спокойной ходьбе. Она вступает в игру, когда необходимо мощное усилие, особенно при преодолении силы притяжения. Действие большой ягодичной мышцы разгибает тазобедренный сустав после полного сгибания, как при подъеме по лестнице или вставании после приседания и положения сидя. Это же движение, уравновешенное с силой тяжести, контролирует уровень сгибания тазобедренного сустава, когда мы садимся.

Большая ягодичная мышца – одна из двух больших антигравитационных мышц нижней конечности. Другая, действующая на коленном суставе – четырехглавая, которую мы увидим в следующей части.

Большая ягодичная мышца имеет еще один тип движений, когда нижняя конечность фиксирована вертикально. Тогда большая ягодичная мышца тянет заднюю часть таза вниз, разгибая тело после переднего сгибания в тазобедренном суставе или при уравновешивании тела с силой тяжести под контролем величины переднего сгибания.

Итак мы рассмотрели все мышцы, производящие движение в тазобедренном суставе. Как мы видели, некоторые из них также имеют некоторые важные функции в коленном суставе, и мы будем их рассматривать повторно в следующей части. Мы почти готовы двигаться дальше к изучению сосудов и нервов тазовой области, но прежде этого, проведем обзор увиденных мышц.

ОБЗОР

Здесь большая ягодичная мышца, двухглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Это средняя и малая ягодичные мышцы.

Вот грушевидная, внутренняя запирательная и квадратная мышцы бедра; а здесь – большая приводящая мышца, видимая сзади.

Спереди: это мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, портняжная, прямая мышца бедра, большая поясничная, подвздошная, гребешковая, короткая приводящая, длинная приводящая и большая приводящая мышцы, а также тонкая и здесь опять грушевидная, внутренняя запирательная и наружная запирательная.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Сейчас мы пойдем дальше и изучим кровеносные сосуды и нервы тазовой области. Мы последуем курсом сосудов и нервов изнутри тела к проксимальной части бедра. В следующей части мы последуем за ними до колена и ниже. Чтобы понять путь следования главных кровеносных сосудов, бедренных сосудов, есть структура, которую необходимо осмотреть, ее мы уже видели, это паховая связка; также здесь есть пространство между мышцами, которое также нужно осмыслить – бедренный треугольник.

Вот паховая связка. Это мощная, плотная полоска, образующая нижнюю часть передней брюшной стенки. Паховая связка идет от передне-верхней подвздошной ости к лобковому бугорку. Паховая связка не изолированная структура, а нижний край этого большого листка из материала подобного сухожильному – наружного косого апоневроза. Это паховая связка. Широкая фасция, которую мы уже знаем, прикреплена к ней здесь.

Щель между паховой связкой и верхней лобковой ветвью занята частично подвздошной и поясничной мышцами, и, частично, как мы увидим, бедренными нервом, артерией и веной и паховыми лимфатическими узлами. Другая мышца на этой картине здесь – наружная запирательная.

Теперь добавим все другие бедренные мышцы и определим бедренный треугольник. Здесь широкая фасция оставлена интактной; здесь она удалена. Бедренным треугольником названо это глубокое пространство. Оно ограничено сбоку портняжной, медиально длинной приводящей мышцами, а сверху паховой связкой. В глубине треугольника: гребешковая, большая поясничная и подвздошная мышцы идут кзади к своим прикреплениям.

Теперь, когда мы разобрали паховую связку и бедренный треугольник, мы можем продвинуться к рассмотрению кровеносных сосудов тазовой области, начиная с обзора основных вен. Почти все вены области идут параллельно одноименным артериям, поэтому нам не нужно рассматривать их по-отдельности. Здесь есть только одна важная вена, на которую мы должны обратить внимание, она не имеет сопутствующей артерии – длинная подкожная вена, также известная как большая подкожная вена. Главная вена изменяет свое название. Ниже паховой связки она называется бедренная вена. Над паховой связкой – наружная подвздошная вена. Аналогично с артерией. Сами собой сосуды не изменяются, только их имена.

Это бедро с удаленной кожей. Здесь передне-верхняя подвздошная ость. Это длинная подкожная вена, которая начинается на лодыжке, поднимается по медиальной стороне коленного сустава и выше на верх бедра. Удалим весь подкожный жир, для лучшей видимости. Паховая связка идет отсюда сюда. Это широкая фасция. Поверхностные вены с других частей области соединяются с верхним концом длинной подкожной вены, которая проходит через отверстие в широкой фасции – подкожная щель. Здесь, недалеко от верхней части подкожной вены есть два паховых лимфоузла. Главные лимфатические сосуды, дренирующие нижнюю конечность, проходят под паховой связкой здесь.

Чтобы увидеть, где идет подкожная вена, мы удалим широкую фасцию и подлежащий жир. Это главные кровеносные сосуды ноги – бедренные вена и артерия, а это бедренный нерв. Длинная подкожная вена заканчивается, присоединяясь к бедренной вене здесь.

Бедренная вена проходит под паховой связкой. Чтобы увидеть, куда она идет, мы удалим брюшную стенку, оставив только паховую связку. Это паховая связка, это вершина лобка. Это вена называется бедренной, здесь над паховой связкой - наружная подвздошная вена; все это один сосуд. Чтобы увидеть куда он идет, удалим артерию.

Это большая поясничная мышца. Наружная подвздошная вена объединяется с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Правая и левая общие подвздошные вены объединяются на средней линии, образуя нижнюю полую вену.

Сейчас мы удалим все вены, так, чтобы можно было увидеть артерии. Сперва взглянем на внутренние и наружные подвздошные артерии. Затем рассмотрим бедренную и глубокую бедренную артерии, которые питают почти всю нижнюю конечность; далее посмотрим ягодичные артерии, которые питают ягодичную область.

Вот абдоминальная аорта разделяется на левую и правую общие подвздошные артерии. Общие подвздошные разделяются на внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную артерии. Наружная подвздошная идет под паховой связкой, выходя уже как бедренная артерия.

Бедренная артерия отдает две малые ветви и одну крупную ветвь. Малые ветви это: поверхностная, огибающая подвздошную кость, идущая латерально; и наружные половые артерии, идущие медиально. Крупная ветвь – глубокая бедренная артерия, которую мы скоро рассмотрим. Собственно бедренная артерия спускается вниз и проходит под портняжной мышцей. Мы последуем за ней в следующей части этой записи.

Ниже места отделения глубокой бедренной, бедренная артерия часто обозначается как поверхностная бедренная. Она питает все отсюда и ниже, а основная артерия, питающая бедро – глубокая бедренная.

Чтобы последовать за глубокой бедренной, удалим бедренную артерию. Также уберем портняжную мышцу и бедренный нерв.

В начале пути глубокая бедренная артерия отдает две крупные ветви: медиальную артерию, огибающую бедренную кость и латеральную, огибающую бедренную кость. Далее она проходит за длинную приводящую мышцу, которую мы удалим.

Это гребешковая, короткая приводящая, большая приводящая, прямая бедренная мышцы. Глубокая бедренная артерия спускается спереди от короткой приводящей и большой приводящей мышц, отдавая большое количество мышечных ветвей, включая те некоторые, проходящие назад через большой аддуктор для питания задних бедренных мышц.

Сейчас мы пойдем вверх опять к внутренней подвздошной артерии, чтобы посмотреть на ягодичные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение ягодиц.

Левая сторона таза была удалена, для лучшего обзора. Это внутренняя подвздошная артерия. Ее ветви, идущие к тазовым внутренним органам отделены. Здесь начинаются от внутренней подвздошной – верхняя ягодичная и нижняя ягодичная артерии. Они обе идут назад через большое седалищное отверстие, одна над, другая под грушевидной мышцей, вот она. Чтобы увидеть, где они выходят, мы перейдем назад и удалим большую ягодичную мышцу.

Это грушевидная, это средняя ягодичная мышцы. Опять все вены были удалены для упрощения. Здесь верхняя ягодичная артерия, а это нижняя ягодичная артерия, делящиеся для питания мышц ягодичной области.

НЕРВЫ

Сейчас, изучив сосуды тазовой области, перейдем к нервам. Сперва посмотрим на бедренный и запирательный нервы, которые иннервируют переднюю и медиальную поверхности бедра, далее мы взглянем на ягодичные и седалищный нервы, иннервирующие ягодицы и заднюю часть бедра. Все нервы нижней конечности идут от передних ветвей со второго по пятый поясничных нервов, а также первого, второго и третьего крестцовых нервов. Чтобы увидеть где они начинаются, давайте посмотрим на поясничный отдел и крестец.

Ниже каждого позвонка имеется межпозвонковое отверстие. Передние ветви выходят через каждое отверстие. Передние ветви крестцовых нервов выходят через передние крестцовые отверстия. Каждая передняя ветвь имеет номер, соответствующий позвонку или крестцовому сегментов над ней. Это третий поясничный позвонок, а это выход третьей поясничной ветви.

Мы начнем с изучения бедренного и запирательного нервов. Это бедренный нерв, это запирательный нерв. Белое образование между ними – сухожилие большой поясничной мышцы. Оба этих нерва начинаются от поясничного сплетения, которое залегает здесь выше, в толще большой поясничной мышцы.

Бедренный нерв выходит сбоку от большой поясничной мышцы, а запирательный нерв медиально. Последуем за бедренным нервом. Он идет через подвздошную мышцу и проходит под паховой связкой латеральнее бедренной артерии. Под паховой связкой бедренный нерв разделяется на ряд ветвей.

Бедренный нерв иннервирует подвздошную, все четыре головки четырехглавой мышцы, а также гребешковую и портняжную мышцы.

Теперь посмотрим на запирательный нерв. Выходя под медиальной границей большой поясничной мышцы, он пересекает крыло крестца, далее идет позади и вдоль седалищно-лобковой ветви. Он покидает полость таза проходя вперед через запирательный канал над внутренней запирательной мышцей. Чтобы увидеть, где он выходит удалим гребешковую мышцу.

Вот запирательный нерв, выходящий поверх наружной запирательной мышцы. Его ветви спускаются между приводящими мышцами. Запирательный нерв иннервирует наружную запирательную, короткую и длинную приводящую мышцы и переднюю часть большого аддуктора.

Сейчас осмотрим два ягодичных нерва, верхний и нижний, а также крупнейший нерв нижней конечности – седалищный нерв, которые иннервируют задние мышцы бедра и, также, почти все ниже колена. Ягодичные и седалищный нервы начинаются от крестцового сплетения.

Это крестцовое сплетение. Оно образовано передними ветвями L 4 и 5, и S 1,2 и 3. Крестцовое сплетение лежит над грушевидной мышцей.

Это седалищный нерв. Он начинается с уровня от L 4 до S 3. Это верхний ягодичный нерв. Нижний ягодичный нерв отходит со стороны позади седалищного нерва. Все три нерва покидают полость таза через большое седалищное отверстие. Чтобы увидеть, где они выходят, мы перейдем на заднюю сторону и удалим большую ягодичную мышцу.

Вот, сосуды были удалены для упрощения. Вот грушевидная мышца. Это седалищный нерв, это нижний ягодичный нерв, а это верхний ягодичный нерв, исчезающий под средней ягодичной мышцей. Верхний ягодичный нерв иннервирует среднюю ягодичную, малую ягодичную мышцы и напрягающую широкую фасцию. Нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу.

Седалищный нерв спускается посередине бедра. Глубже его квадратная мышца бедра, а ниже – большая приводящая мышца. Это длинная головка двухглавой мышцы бедра, которая косо пересекает нерв и прикрывает его. Мы исследуем седалищный нерв далее, в следующей части записи.

На бедре седалищный нерв иннервирует полусухожильную, полуперепончатую мышцы, а также двухглавую мышцу бедра и заднюю часть большой приводящей мышцы.

Наконец, есть ряд мышц бедра, имеющих собственную иннервацию. Большая поясничная мышца иннервируется несколькими малыми ветвями поясничного сплетения. Небольшие отдельные ветви крестцового сплетения иннервируют грушевидную, внутреннюю запирательную и квадратную бедренную мышцы.

Теперь устроим обзор сосудов и нервов бедренной области.

ОБЗОР

Это длинная подкожная вена и бедренная вена, переходящие в наружную подвздошную вену.

Это общая подвздошная артерия, внутренняя подвздошная, отдающая верхнюю ягодичную и нижнюю ягодичную артерии. Это наружная подвздошная, переходящая в бедренную артерию.

Это поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость и наружная срамная артерия. Это глубокая бедренная, отдающая латеральную, огибающую бедренную кость и медиальную, огибающую бедренную кость артерии.

Сейчас нервы: бедренный нерв, запирательный нерв, седалищный нерв, нижний ягодичный нерв и верхний ягодичный нерв.

Это приводит нас к концу части о бедренной области. В следующей части мы изучим колено.

КОНЕЦ 1 ЧАСТИ